王 丹

貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，貴州遵義 563000

地塞米松聯(lián)合縮宮素在減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的療效分析

王 丹

貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，貴州遵義 563000

目的觀察地塞米松聯(lián)合縮宮素在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血方面的臨床療效。方法篩選我院婦產(chǎn)科2013年3月～2014年2月收治入院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦138例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，其中觀察組于術(shù)中給予地塞米松聯(lián)合縮宮素；對(duì)照組僅于術(shù)中給予縮宮素。然后觀察兩組于術(shù)后2h和24h內(nèi)總出血量。結(jié)果觀察組于術(shù)后2h總出血量為（105.0±42.3）mL，術(shù)后24h總出血量為（212.0±39.5）mL；對(duì)照組于術(shù)后2h總出血量為（195.0±61.2）mL，術(shù)后24h總出血量為（315.0±62.5）mL，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論地塞米松聯(lián)合縮宮素在減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中效果顯著，值得臨床推廣。

地塞米松；縮宮素；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血指的是在胎兒娩出后24h內(nèi)總出血量超出500mL，是分娩期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是引起我國(guó)產(chǎn)婦死亡的主要原因，其發(fā)病率占分娩人數(shù)的2%～3%[1]。特別我國(guó)近十年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，產(chǎn)后出血在很多地區(qū)接近50%，部分甚至達(dá)到60%以上[2]。Lu等[3]也報(bào)道過(guò)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量顯著超過(guò)自然分娩組。可見(jiàn)，產(chǎn)后出血已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)最主要的、最值得關(guān)注的近期并發(fā)癥。在整理我院采取的不同方案預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血時(shí)，發(fā)現(xiàn)地塞米松和縮宮素的聯(lián)合使能夠非常有效地預(yù)防產(chǎn)后出血，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出2013年3月～2014年2月在我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦138例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為兩組，其中觀察組69例，年齡20～33歲，平均（27.3±6.3）歲，孕前體重（57.2±15.1）kg，身高（162.3±11.1）cm；對(duì)照組69例，年齡20～34歲，平均（27.7±7.1）歲，孕前體重（58.1±16.5）kg，身高（164.2±10.5） cm。全部孕產(chǎn)婦都具有剖宮產(chǎn)指征。兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體重以及伴發(fā)疾病等方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組產(chǎn)婦具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦都以連續(xù)硬膜外阻滯的方法麻醉，于子宮下段做一橫切口的剖宮產(chǎn)術(shù)式。于胎兒娩出后觀察組立即靜注地塞米松（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，H20033553）10mg、子宮肌注20U縮宮素（甘肅大得利制藥有限公司，23601H720）；對(duì)照組于胎兒娩出后僅子宮肌注20U縮宮素。兩組均于術(shù)后安排返回病房后繼續(xù)靜脈滴注縮宮素10U。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦于產(chǎn)后2、24h陰道出血的情況，根據(jù)容積法與稱(chēng)重法估計(jì)出血量[4]。用集血盆收集產(chǎn)后2h內(nèi)的出血，然后導(dǎo)入量筒進(jìn)行測(cè)量；用紗布浸血法收集2h后的出血，然后通過(guò)計(jì)算：出血量＝［浸血后紗布重量（g）－紗布干重（g）］/1.05（mL）。兩者之和即為產(chǎn)后24h出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血量的比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24h出血量顯示，觀察組產(chǎn)后出血量均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24h出血量比較（，mL）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24h出血量比較（，mL）

組別 n 產(chǎn)后2h出血量 產(chǎn)后24h出血量觀察組 69 105.0±43.1 193.7±49.1對(duì)照組 69 201.1±56.5 297.2±60.3t4.327 4.451P ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的比較

觀察組有3例產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)畏寒，用20mg鹽酸異丙嗪肌注，癥狀于15min后得到緩解；還有2例發(fā)熱，物理降溫后，體溫即恢復(fù)正常。其他產(chǎn)婦未見(jiàn)明顯異常。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間比較

觀察組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間分別是（63±13）min、（58±16）min，手術(shù)時(shí)間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科四大死因之一，是一種非常兇險(xiǎn)的合并癥，危及患者生命[5]。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)很大程度地干擾了產(chǎn)婦機(jī)體正常的生理功能，導(dǎo)致其大出血概率遠(yuǎn)超出正常分娩的產(chǎn)婦，稍有不慎就可能導(dǎo)致子宮切除進(jìn)而使產(chǎn)婦生活質(zhì)量下降甚至死亡[6-7]。即使沒(méi)有導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，也會(huì)因?yàn)榇罅渴а鴺O大地影響母兒的健康，從這一點(diǎn)我們也應(yīng)重視產(chǎn)后出血。醫(yī)務(wù)人員要告知產(chǎn)婦及家屬，并針對(duì)不同患者制訂出對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案[8-9]。同時(shí)還有報(bào)道，人性化護(hù)理能有效增加自然分娩率，提高產(chǎn)婦的滿意度。

近幾年孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)資料與死亡研究均表明[10]，孕產(chǎn)婦死亡率在逐步下降，與產(chǎn)后出血的下降密切相關(guān)，所以有效避免產(chǎn)后出血，就能夠真正有效地減少孕產(chǎn)婦死亡率。總結(jié)產(chǎn)后出血的原因，及時(shí)完善產(chǎn)前預(yù)防和產(chǎn)后預(yù)防、急救以及護(hù)理，能夠有效地提高搶救成功率和減少出血發(fā)生率，對(duì)提升產(chǎn)科質(zhì)量有著重要的意義。

生理狀態(tài)下，產(chǎn)婦產(chǎn)后宮腔體積會(huì)變小，肌纖維收縮能力增強(qiáng)，壓迫那些交織在子宮壁肌纖維內(nèi)的血管，起到止血的效果。同時(shí)，產(chǎn)婦血液為高凝狀態(tài)，使血小板聚集，形成血栓，血小板血栓上不斷沉積纖維蛋白，血凝塊不斷增大，使子宮血管斷端被堵塞，起到止血效果。產(chǎn)后胎盤(pán)剝離或者宮縮乏力，不能夠有效的閉塞胎盤(pán)附著部位的創(chuàng)口，是引起產(chǎn)后出血的重要原因。

地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素[11]，有抗炎及抗過(guò)敏的功效；可以通過(guò)抑制垂體和腎上腺的作用，引起子宮收縮；能增強(qiáng)血管收縮因子對(duì)平滑肌收縮的功效，保證血管張力；能抑制NOS 的生成，減少NO 的釋放，抑制子宮收縮的作用減弱，使產(chǎn)后出血減少。縮宮素是一種臨床上比較常用的子宮收縮藥[12]，其可以激活子宮平滑肌胞漿內(nèi)的縮宮素受體，刺激子宮平滑肌，促進(jìn)子宮收縮，其不良反應(yīng)比較小。

綜上所述，地塞米松與縮宮素聯(lián)合可以從多種機(jī)制進(jìn)行止血，可以降低產(chǎn)后出血量和預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，本研究138例患者的對(duì)照實(shí)驗(yàn)也印證了這一觀點(diǎn)。兩藥聯(lián)合臨床效果較好且無(wú)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，值得在臨床上推廣。

[1] 王敏.產(chǎn)后出血103例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011（2）：58-59.

[2] 應(yīng)豪，段濤.剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后出血[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，19（2）：221-232．

[3] Lu MC，Korst LM，F(xiàn)ridman M，et al. Identifying women most likely to benefit from prevention strategies for postpartum hemorrhage[J].J Perinatol，2009，29（6）：422-427．

[4] 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：212.

[5] 章雯莉，王文敏，劉江平.影響產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011（22）：3062-3063.

[6] 劉東流.米非司酮配伍小劑量米索前列醇用于中晚期妊娠引產(chǎn)110例分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：74-75.

[7] 高月林.100 例孕婦產(chǎn)后出血原因分析與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（5）：1367-1368.

[8] 王會(huì)民.產(chǎn)科人性化護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（7）：52-53.

[9] 陳娟，童冠英.人性化護(hù)理模式對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（7）：55-56.

[10] 馬雪梅.剖宮產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析及其預(yù)防措施探討[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（18）： 46-47.

[11] 劉先保，張春芳，詹鴻. 建立產(chǎn)后出血致多器官功能障礙綜合征動(dòng)物模型的新方法[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1225-1228.

[12] 歐慶樣.卡貝縮宮素注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，19（23）：60-61.

Dexamethasone combined with oxytocin reduce cesarean section postpartum hemorrhage

WANG Dan
The First People's Hospital of Zunyi City in Guizhou Province, Zunyi 563000, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of dexamethasone combined with oxytocin in the prevention of hemorrhage after cesarean section.Methods138 cases of patients admitted to the maternal cesarean section were selected as the object of study from March, 2013 to February, 2014 in our hospital obstetrics and gynecology, they were randomly divided into the observation group and the control group. Patients of the observation group were given dexamethasone combined with oxytocin; patients of the control group were only given oxytocin. Then the total amount of bleeding of two groups after operation were observed within 2h and 24h.ResultsThe total amount of 2h after the operation bleeding in the observation group were (105.0±42.3) mL, the total amount of bleeding 24h after the operation,was (212.0±39.5) mL; Total amount of Postoperative 2h bleeding in the control group was (195.0±61.2) mL, the total amount of bleeding 24h after the operation was (315.0±62.5) mL. Differences between the two groups of data were statistical significance (P＜ 0.05).ConclusionDexamethasone combined with oxytocin can reduce postpartum hemorrhage of cesarean section, which has significant effect, it is worth the clinical promotion.

Dexamethasone; Oxytocin; Cesarean section; Postpartum hemorrhage

R719.8

B

2095-0616（2015）03-122-03

2014-11-25）