王 欣, 張亞平

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院/國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津 300060）

深靜脈置管廣泛應(yīng)用于臨床，尤其對(duì)于腫瘤周期性化療患者，為保護(hù)外周靜脈血管，防止化療藥物外滲帶來(lái)?yè)p傷，臨床上常采用深靜脈導(dǎo)管輸入化療藥物。但長(zhǎng)期攜帶深靜脈導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)皮膚長(zhǎng)期貼膜覆蓋，再加上多周期化療，患者體質(zhì)受損嚴(yán)重，抵御能力降低，常出現(xiàn)局部感染、皮疹、膿性分泌物等，導(dǎo)致患者不適，甚至直接影響導(dǎo)管的正常使用，汗液淤積時(shí)，導(dǎo)致貼膜固定差，甚至脫管[1]。我科于2014年4月開(kāi)始采用康惠爾水膠體透明貼膜代替透明貼膜進(jìn)行深靜脈導(dǎo)管固定，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2014年4-12月天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院高級(jí)病房住院并行深靜脈置管化療的患者。排除易出汗、少出汗、皮膚易敏、兒童、70歲以上的老人及危重癥患者，共168例。其中女96例、男72例，年齡16-66歲，平均年齡44.2歲;淋巴瘤48例，卵巢癌46例，宮頸癌32例，子宮內(nèi)膜癌16例，肺癌12例，乳腺癌8例，肝癌5例，陰莖癌1例。168例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=85）與對(duì)照組(n=83），兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 用75%酒精棉棒以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形擦拭穿刺點(diǎn)周圍皮膚3遍，消毒順序?yàn)?順時(shí)針-逆時(shí)針-順時(shí)針，范圍大于10cm×10cm；2%碘伏棉棒以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒3遍，消毒順序?yàn)?順時(shí)針-逆時(shí)針-順時(shí)針，范圍大于10cm×10cm。待自然風(fēng)干后，實(shí)驗(yàn)組采用康惠爾水膠體透明貼以穿刺點(diǎn)為中心覆蓋，對(duì)照組采用透明貼膜以穿刺點(diǎn)為中心覆蓋，深靜脈被覆蓋的導(dǎo)管部分在膠貼內(nèi)成“c”形盤(pán)旋；惠爾水膠體透明貼和普通透明貼膜均為5-7d更換1次，最長(zhǎng)不超過(guò)7d[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者平均帶管時(shí)間，以及留置導(dǎo)管過(guò)程中汗液淤積、額外換藥、局部感染、膿性分泌物、皮疹、脫管等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組平均帶管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）;實(shí)驗(yàn)組汗液淤積、額外換藥、局部感染、膿性分泌物、皮疹、脫管等的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見(jiàn)附表:

附表 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

康惠爾水膠體透明貼含有羧甲基纖維素鈉(cMc)水膠體(高分子聚合體顆粒)成分，可吸收滲液，促進(jìn)傷口愈合，減少菌落生長(zhǎng)[3]。它具有良好的透氣性，能允許氧氣和水蒸氣自由通過(guò)，防止病原體侵襲，在吸收滲液的同時(shí)，保持皮膚干燥，避免汗液淤積，減少細(xì)菌生長(zhǎng)及感染的機(jī)會(huì)[4]。腫瘤患者多周期化療后，機(jī)體抵抗力降低，皮膚抵御能力下降，敏感度增加，導(dǎo)致貼膜覆蓋皮膚易敏，采用康惠爾水膠體透明貼，可增 加局部皮膚透氣性，吸收穿刺點(diǎn)及皮膚滲液，保持局部干燥，減少菌落生成，有效避免感染發(fā)生。從上述數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，康惠爾水膠體透明貼與傳統(tǒng)透明貼膜相比，在減少汗液淤積、額外換藥和防止局部感染方面有明顯的效果。

康惠爾水膠體透明貼，表層的半透明膜密閉性強(qiáng)，能保持局部低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞和自介素，改善局部組織的微循環(huán)，加速炎癥消退；對(duì)于局部貼膜處皮膚已發(fā)生炎性反應(yīng)者有較強(qiáng)的修復(fù)作用，促進(jìn)炎性消退，減少并吸收穿刺點(diǎn)分泌物。與透明貼膜相比較，本研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，康惠爾水膠體透明貼有明顯的減少膿性分泌物和皮疹發(fā)生的效果。

康惠爾透明貼為半透明狀，質(zhì)地薄，有良好的自黏性和彈性，有利于觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況，牢固固定導(dǎo)管，患者貼敷舒適度高，但在臨床使用中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者皮膚油脂分泌多或有汗液、潮濕時(shí)，膠貼就失去其自黏性。因此，使用康惠爾水膠體透明貼前，應(yīng)先評(píng)估患者局部皮膚情況，如污垢、油脂，潮濕或有汗液，并采用75%棉棒擦拭穿刺點(diǎn)周圍皮膚，以徹底清除毛孔周圍污垢、油脂及汗液[3]。

綜上所述，康惠爾水膠體透明貼可有效減少患者在攜帶深靜脈導(dǎo)管期間的并發(fā)癥，確保深靜脈導(dǎo)管的正常使用，減輕患者痛苦，尤其對(duì)于長(zhǎng)期攜帶深靜脈導(dǎo)管患化療患者。本研究顯示，以康惠爾水膠體透明貼替代傳統(tǒng)透明貼膜，收到了良好效果，今后可研制配有康慧爾水膠體透明貼的換藥包，以便于臨床的便捷使用。

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