溫彥萍

(山西省孝義市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，山西孝義032300)

肌鈣蛋白I和CK－MB在心肌損傷中的診斷價(jià)值

溫彥萍

(山西省孝義市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，山西孝義032300)

目的:評估肌鈣蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶 (CK－MB)應(yīng)用于心肌損傷的診斷價(jià)值。方法:回顧本院收治的AMI病人80例，有較為明確的發(fā)病時(shí)間;正常健康人 (排除心臟病患者)70例，檢查心肌酶學(xué)、cTnI，并對上述指標(biāo)加以分析、對比研究。結(jié)果:AMI患者發(fā)病后，4～6h cTnI值比標(biāo)準(zhǔn)值0.16ug/L明顯升高，16～24h后達(dá)到峰值，持續(xù)7～10d。而CK－MB在患者發(fā)病后，6～8h升高，16～24h達(dá)到峰值，48h后下降，逐漸恢復(fù)正常。cTnI檢測結(jié)果敏感性為92.5%，特異性為97.1%，CK－MB檢測結(jié)果敏感性為73.7%，特異性為95.7%。均高于對照組，分別為cTnI83.7，CK－MB為59.1，P＜0.01。結(jié)論:在診斷AMI中，cTnI比CK－MB敏感性更高，將二者檢測手段聯(lián)合，可以提高其診斷率，為梗死時(shí)間判斷提供重要的信息。

急性心肌梗死;心肌損傷標(biāo)志物;聯(lián)合應(yīng)用;診斷

近年來，我國急性心肌梗死 (AMI)發(fā)病呈上升趨勢，且病死率高，逐漸年輕化，其已經(jīng)成為危害人類健康的主要疾病之一。許多AMI早期癥狀不明顯，沒有典型的臨床癥狀和心電圖的改變，影響病情的診斷和治療，而對疾病早期診斷并進(jìn)行相關(guān)治療，對其預(yù)后有深遠(yuǎn)的意義。在臨床實(shí)踐中，積極進(jìn)行心臟損傷標(biāo)志物臨床研究，特別是時(shí)間觀察和聯(lián)合檢測的臨床研究非常重要。目前單一指標(biāo)的檢測應(yīng)用較多，而聯(lián)合分析研究比較少，本文主要研究肌鈣蛋白I和肌酸激酶同工酶 (CK－MB)聯(lián)合應(yīng)用在心肌損傷中診斷價(jià)值。

1 臨床資料

選擇我院2011年3月～2014年3月主訴為心前區(qū)疼痛的患者組成研究人群，排除肌肉病變、腎功能不全和外傷以及其他非心臟疾病的患者。共納入150例，根據(jù)ESC/ACCF/AHA/WHF 2007年心肌梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］同時(shí)結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影有相關(guān)血管病變，確診AMI患者80例，其中男47例，女33例，平均年齡為57.3歲。另外隨機(jī)抽取正常體檢者70例作為正常對照組，其中男36例，女為34例，平均年齡為50.8歲。

2 方法

各組患者分別于胸痛持續(xù)性發(fā)作后，每隔2～ 4h抽取靜脈血，分離血清，采集后立刻送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測完畢。分別檢測肌酸激酶同工酶 (CKMB)和肌鈣蛋白I(cTnI)，動(dòng)態(tài)觀察其變化情況。用熒光酶標(biāo)儀和試劑盒檢測肌鈣蛋白I(cT-nI)，(cTnl＜0.16μg/L)，檢測結(jié)果＞0.16μg/L為陽性，用生化分析儀和試劑盒檢測肌酸激酶同工酶(CK－MB) (參考值＜25U/L)，其結(jié)果＞25U/L為陽性。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用ˉx±s表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

(1)AMI患者發(fā)病后，4～6h cTnI值比標(biāo)準(zhǔn)值0.16ug/L明顯升高，16～24h后達(dá)到峰值，持續(xù)7～10d。而CK－MB在患者發(fā)病后，6～8h升高，16～24h達(dá)到峰值，48h后下降，逐漸恢復(fù)正常，結(jié)果顯示，診斷AMI，cTnI診斷簡單快速，出現(xiàn)時(shí)間較早，且具有診斷時(shí)間長的優(yōu)點(diǎn)。

(2)根據(jù)cTnI和CK－MB的參考值范圍，將所有濃度指標(biāo)轉(zhuǎn)換為二分類資料，判斷兩種檢測指標(biāo)的特異性和敏感性，見表1。

cTnI和CK－MB二者檢測結(jié)果與正常對照組相比較，cTnI檢測結(jié)果敏感性為92.5%，特異性為97.1%，CK－MB檢測結(jié)果敏感性為73.7%，特異性為95.7%。χ2值分別是cTnI為83.7，CK－MB為59.1，P＜0.01，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，cTnI比CK－MB敏感性更高，將二者檢測手段聯(lián)合，結(jié)果顯示，AMI組陽性率變?yōu)?7.1%，均比前兩組單獨(dú)檢測高。

表1 兩種血清cTnI和CK－MB檢測結(jié)果

5 討論

近年來AMI成為威脅人類生命的主要疾病之一［2］，早期的診斷和及時(shí)治療是降低AMI病死率的關(guān)鍵。心肌損傷標(biāo)志物在心肌壞死的診斷以及預(yù)后評估發(fā)揮了非常重要的作用，理想的心肌損傷血清標(biāo)志物是在心肌內(nèi)高度表達(dá)，而其他組織不表達(dá)或者表達(dá)很少。同時(shí)心肌損傷理想的敏感性血清標(biāo)志物應(yīng)滿足以下要求:心肌損傷發(fā)生時(shí)能快速入血;標(biāo)記物的存在水平與心肌損傷程度有一定的關(guān)系;標(biāo)記物在血中存在的時(shí)間長短，可以為AMI病情的發(fā)展提供一定的診斷依據(jù)。

在AMI發(fā)病的6h內(nèi)，通過及時(shí)的診斷和恰當(dāng)?shù)闹委?，已病變的心肌?xì)胞可能發(fā)生可逆性轉(zhuǎn)變。在AMI實(shí)驗(yàn)室檢查中，肌酸激酶 (CK)和肌酸激酶同工酶 (CK－MB)目前較為常用，然而CKMB并不是心臟所特有，正常人骨骼中也存在少量。許多疾病例如血液病、結(jié)締組織病等甚至在上呼吸道感染時(shí)也可升高，持續(xù)時(shí)間較短，因此在臨床上使用受限。歐洲心臟病學(xué)會(huì) (ESC)、美國心臟病學(xué)會(huì) (ACC)對心肌梗死進(jìn)行重新定義，診斷心肌損傷時(shí)，將心肌肌鈣蛋白增高作為診斷的主要條件之一。

肌鈣蛋白是心肌和橫紋肌的調(diào)節(jié)蛋白，由cT-nI、cTnT、cTnC三個(gè)亞基組成，心肌cTnC與骨骼肌相同，其臨床意義不大，而 cTnI、cTnT則被國內(nèi)外的學(xué)者認(rèn)為是目前最好的心肌損傷標(biāo)志物，在預(yù)測梗死面積、評估溶栓效果、鑒別不穩(wěn)定性心絞痛等多個(gè)領(lǐng)域有重要價(jià)值。肌鈣蛋白I位于骨骼肌和心肌，是ATP酶抑制性亞單位，心肌中cTnI基因序列存在獨(dú)特的氨基酸序列，因此以兩種形式存在于心肌中，少量在細(xì)胞胞漿以游離形式存在，大部分位于肌原纖維上并以結(jié)合形式存在。一般情況下細(xì)胞膜完整，cTnI不能通過細(xì)胞膜進(jìn)入血液循環(huán)，因此正常人外周血中檢測不到。但當(dāng)機(jī)體缺血、缺氧時(shí)，心肌細(xì)胞供能不足，細(xì)胞壞死，細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變，因此cTnI進(jìn)入到細(xì)胞間質(zhì)，隨后進(jìn)入到血液當(dāng)中。cTnI大部分和心肌結(jié)構(gòu)蛋白結(jié)合，僅有約3%以游離形式存在于細(xì)胞質(zhì)中。當(dāng)發(fā)生心肌損傷時(shí)，游離狀態(tài)的cTnI先釋放入血，當(dāng)損傷時(shí)間較長，心肌細(xì)胞壞死，細(xì)胞結(jié)構(gòu)遭到破壞，結(jié)合狀態(tài)的cTnI也持續(xù)釋放入血。因此血清中cTnI濃度變化呈雙峰，診斷時(shí)間長，相較于CK－MB診斷時(shí)間窗口長，敏感性高。

本研究結(jié)果得出:AMI組CK－MB與cTnI組陽性率均高于正常對照組 (P＜0.01)但cTnI敏感性較CK－MB更高。將CK－MB與cTnI二者聯(lián)合檢測，結(jié)果顯示，AMI組的總陽性率提高，高于二者單獨(dú)檢測，因此將二者聯(lián)合檢測有助于可提高AMI檢出率。

AMI患者發(fā)病后，4～6h cTnI值比標(biāo)準(zhǔn)值明顯升高，16～24h后達(dá)到峰值，持續(xù)7～10d。而CK－MB在患者發(fā)病后，6～8h升高，16～24h達(dá)到峰值，48h后下降，逐漸恢復(fù)正常，結(jié)果顯示，診斷AMI，cTnI診斷簡單快速，出現(xiàn)時(shí)間較早，且診斷時(shí)間窗更寬。CK－MB在AMI患者的早期診斷過程中也有一定的價(jià)值，因?yàn)镃K－MB并非心肌細(xì)胞中特有，正常人骨骼肌細(xì)胞中也存在少量CK－MB，若AMI患者合并骨骼肌損傷時(shí)，極容易造成AMI診斷的假陽性。

綜上所述，肌鈣蛋白以其靈敏度高、特異性好，在AMI診斷、治療、監(jiān)測及預(yù)后判斷等一系列過程，具有非常重要的臨床意義，相比傳統(tǒng)的心肌酶譜分析和ECG具有很大的優(yōu)勢。一般情況下，入院后檢測cTnI是診斷AMI最好的方法。但是，并不能因此認(rèn)定肌鈣蛋白的檢測可以取代ECG檢查。我們在利用cTnI作急性心肌梗死的診斷時(shí)還要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和其他生化指標(biāo)，比如同時(shí)監(jiān)測CK－MB，這樣可以提高診斷的準(zhǔn)確性。同時(shí)為梗死時(shí)間提供相應(yīng)的信息，為臨床治療提供了重要的信息。

［1］馬椒紅.心肌損傷標(biāo)志物檢測項(xiàng)目選擇及臨床意義研究［D］.長春:吉林大學(xué)，2008，13－22.

［2］曾凱宏，劉韌.心肌肌鈣蛋白檢測方法的研究進(jìn)展［J］.新醫(yī)學(xué)，2004，1，35(1):59.

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