張晶菊

(湖北省房縣中醫(yī)院 檢驗科，湖北房縣442100)

老年患者下呼吸道病原菌分布及耐藥性分析

張晶菊

(湖北省房縣中醫(yī)院 檢驗科，湖北房縣442100)

目的:了解老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥特點，為臨床用藥提供依據(jù)。方法:回顧性分析2008年1月～2012年12月，我院60歲以上患者下呼吸道感染者的痰標(biāo)本488株病原菌進行鑒定及藥敏試驗。結(jié)果:革蘭氏陰性桿菌64.34%，其中大腸埃希菌占21.72%，銅綠假單胞菌占18.44%，鮑曼不動桿菌占9.22%。革蘭氏陽性球菌占23.57%，以金黃色葡萄球菌為主占13.93%，真菌12.09%。結(jié)論:60以上老年患者下呼吸道感染病原菌以G－桿菌為主，細菌的耐藥性嚴(yán)重，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素。

老年患者;病原菌;耐藥性;下呼吸道感染

近年來，隨著侵入性操作的增加，下呼吸道感染和致病菌耐藥性不斷增加，特別是多重耐藥菌株的產(chǎn)生，給臨床治療帶來難度，尤其是60歲以上的老年者本身體質(zhì)差、免疫功能下降，更易導(dǎo)致下呼吸道病原菌感染，因此有必要監(jiān)測病原菌的構(gòu)成及耐藥性，指導(dǎo)臨床合理用藥、控制感染。為此，對我院2008年1月～20012年12月我院60歲以上住院患者下呼吸道感染病原菌構(gòu)成及耐藥性進行回顧性分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，為老年患者提高生活質(zhì)量。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

分離自我院2008年1月～2012年12月≥60歲以上患者下呼吸道感染者的痰標(biāo)本，標(biāo)本質(zhì)量均符合深部痰培養(yǎng)要求，分離病原菌共計488株。質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希氏菌ATCC25922，均購于湖北省臨檢中心。

1.2 方法

用HX－21A細菌分析儀鑒定細菌到種，藥敏試驗用K－B法，產(chǎn)ESBLs細菌的鑒定用雙紙片協(xié)同試驗。判定標(biāo)準(zhǔn)按2007CLSI進行。

2 結(jié)果

2.1 分離病原菌種類及構(gòu)成比

在分離的488株病原菌中，G－桿菌314株 (64.34%)，G+球菌115株 (23.57%)，真菌59株 (12.09%)。前五位的病原菌依次為大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、白色念珠菌。結(jié)果見表1。

2.2 G－桿菌對抗生素的耐藥率

如表2所示，可看出亞胺培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦對G－桿菌的抗菌活性強。

2.3 G+球菌對抗生素的耐藥率

G+球菌對萬古霉素、替考拉寧無耐藥株，金黃色葡萄球菌對多種抗菌藥物耐藥，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)44株占64.74%。結(jié)果見表3。真菌感染以白色念珠菌為主28株占65.1%，白色念珠菌對兩性霉素、酮康唑無耐藥株。

2.4 產(chǎn)ESBLs細菌的分離株

106株大腸埃希菌中分離出產(chǎn)ESBLs細菌40株，占37.34%。

表1 488株病原菌的分布情況

表2 常用抗生素對G－桿菌的耐藥率 (%)

表3 MRSA與MSSA對抗菌藥物的耐藥率

3 討論

本組研究中，60歲以上老年患者具有免疫力低下、基礎(chǔ)疾病、長期大量使用多種抗菌藥物、侵入性治療及呼吸機的使用等因素，成為高危易感人群，極易引起下呼吸道感染。本次分離的病原菌中，以G－桿菌為主，與饒榮［1］等研究結(jié)果基本相符。分離最多的為大腸埃希氏菌，其次為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌。G－桿菌對亞胺培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦及頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率均較低，為0～16.67%。銅綠假單胞菌除對頭孢他啶、氨曲南及阿米卡星耐藥率稍低外，對其它抗菌藥物耐藥率均較高。它的耐藥機制為:產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶或修飾酶、改變抗菌藥物作用靶位、膜屏障與外排泵高表達［2］、高突變株［3］的產(chǎn)生等。鮑曼不動桿菌對大多數(shù)的抗菌藥物耐藥性較嚴(yán)重，對常用抗菌素的耐藥率為 66.67% ～93.33%，耐藥機制為:它帶有多種耐藥基因、產(chǎn)生ESBLs和AmpC酶［4］。大腸埃希菌分率出產(chǎn)ESBLs菌株40株 (37.37%)，產(chǎn)ESBLs菌株耐藥率高于不產(chǎn)ESBLs菌株，兩者耐藥率均較高，它的耐藥機制為:產(chǎn)ESBLs、藥物誘導(dǎo)的靶位點基因突變、qnr基因［5］通過質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥。

本組分離的G+球菌主要為金黃色葡萄球菌68株 (13.93%)，其中MRSA 44(64.74%)其對萬古霉素、替考拉寧無耐藥株，對利福平的耐藥率較低為4.16%～6.82%，對其它抗菌藥物耐藥率均較高，這與MRSA的多重耐藥機制［6］有很大關(guān)系。由于廣譜抗生素及激素的大量使用，真菌感染呈上升趨勢。真菌感染中以白色念珠菌為主，其對兩性霉素、酮康唑無耐藥株。

綜上所述，我院60歲以上患者下呼吸道感染的病原菌以G－桿菌為主，占64.34%，G+球菌占23.57%，真菌占12.09%。目前我院60歲以上患者下呼吸道感染，一般感染可選哌拉西林/他唑巴坦，嚴(yán)重感染可選美羅培南和亞胺培南。在抗感染治療中，根據(jù)藥敏選擇用藥，不要使用高度耐藥的藥物，以減少菌株的多藥耐藥。同時也要特別注意G+球菌及真菌感染的監(jiān)測。

［1］饒榮，劉志軍.ICU開放人工氣道患者下呼吸道病原菌分布及耐藥性分析［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2012，24(1):60－61.

［2］劉永芳，呂曉菊，宗志勇，等.銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗生素的耐藥表型與外排泵表達水平的關(guān)系［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，31(9):979－983.

［3］曹偉，姚冬梅，鄭榮.銅綠假單胞菌高突變株檢測及耐藥分析 ［J］.臨床檢驗雜志，2008，26(5)333－334.

［4］葉明，楊喜民，楊佩紅，等.鮑曼不動桿菌的產(chǎn)酶現(xiàn)現(xiàn)狀及對藥物敏感性分析 ［J］.臨床檢驗雜志，2008，26(2):152.

［5］應(yīng)華永，徐瑞龍.肺炎克雷伯菌中質(zhì)粒介導(dǎo)喹諾酮耐藥基因qnr的檢測及耐藥特征［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，32(3):293－295.

［6］張杰，劉悅.金黃色葡萄球菌的耐藥性研究進展［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，30(5):382－385.

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1002－2376(2015)03－0047－02

2014－11－09