劉智慧

焦作市第二人民醫(yī)院（河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院）消化內(nèi)科，河南焦作 454001

肝硬化失代償期應(yīng)用阿德福韋酯治療的效果探究

劉智慧

焦作市第二人民醫(yī)院（河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院）消化內(nèi)科，河南焦作 454001

目的探究肝硬化失代償期應(yīng)用阿德福韋酯治療的臨床效果。方法隨機(jī)選取該院自2012年6月—2014年6月收治的肝硬化失代償期患者60例，按照數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分成觀察組和對照組，對照組采取常規(guī)保肝治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采取阿德福韋酯治療，比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組治療后TBIL、ALT、PLA、HA、LN、PCIII均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后TBIL、ALT、PLA、HA、LN、PCIII、IV-C均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論失代償期肝硬化患者采用阿德福韋酯治療效果較保守的保肝治療更好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

肝硬化失代償期；阿德福韋酯；效果

肝硬化目前尚無特效藥物治療，失代償期肝硬化屬于肝硬化晚期，此時(shí)治療目的應(yīng)是延緩病情進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量[1]。臨床對于肝硬化失代償期患者多采用相對保守的保肝治療，以延緩肝纖維化過程，提高肝脾功能，維持患者正常生活。該研究對阿德福韋酯治療失代償期肝硬化患者的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院自2012年6月—2014年6月收治的肝硬化失代償期患者60例，按照數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分成觀察組和對照組，觀察組30例，其中男21例，女9例，年齡在25～55歲，平均年齡（40.1±4.9）歲，病程 2～10年，平均病程（6.1±1.4）年；對照組30例，其中男20例，女10例，年齡在23～54歲，平均年齡（39.9± 4.8）歲，病程2～11年，平均病程（6.2±1.4）年；兩組患者性別、年齡和病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次納入均為乙型肝炎肝硬化患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)保肝治療，給予患者進(jìn)行保肝治療[2]；觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采取阿德福韋酯治療，給予患者口服阿德福韋酯10mg，1次/d；兩組持續(xù)治療6個月，每個月要對患者進(jìn)行1次肝腎功檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的總膽紅素（TBIL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血小板白細(xì)胞聚集體（PLA）、血清透明質(zhì)酸（HA）、層粘連蛋白（LN）、III型前膠原肽（PCIII）、IV型膠原（IV-C）檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療后的肝脾變化

觀察組治療后TBIL、ALT、PLA均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后TBIL、ALT、PLA均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1

表1 兩組患者治療前、治療后的肝脾變化比較[（x±s），%]

2.2 兩組治療前、治療后肝纖維化的指標(biāo)

觀察組治療后HA、LN、PCIII均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后HA、LN、PCIII、IV-C均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

肝硬化一般分為代償期以及失代償期，代償期為肝硬化早期，此時(shí)患者僅表現(xiàn)為肝功能明顯下降，但患者日常所需可得到保證，是最容易忽視的時(shí)期，在此時(shí)治療肝硬化效果較好，進(jìn)一步進(jìn)展為肝硬化失代償期則可能為患者帶來較大的痛苦，影響日常生活，肝硬化失代償期已經(jīng)屬于肝硬化的晚期，此時(shí)患者各種肝硬化體征逐一出現(xiàn)，臨床極易診斷，病情繼續(xù)進(jìn)展最終發(fā)展為肝功能衰竭[3]。肝硬化目前并無特效治療藥物，治愈十分困難，盡管如此在失代償期時(shí)應(yīng)引起充分的注意，延緩病情的進(jìn)展。

由于肝硬化早期期并無明顯體征，多通過體檢查出，而不易引起重視，導(dǎo)致許多患者發(fā)現(xiàn)所患疾病時(shí)，已經(jīng)進(jìn)展至肝硬化失代償期，病情進(jìn)展迅速[4]。對肝硬化失代償期患者進(jìn)行治療的目的在于糾正患者肝纖維化情況，延緩患者病情，肝硬化失代償期確診后，一般醫(yī)師會對患者采用傳統(tǒng)的保肝治療，但效果有限，部分患者還是可能在短期內(nèi)進(jìn)展為肝功能衰竭，同時(shí)由于藥物濫用可能反而增加肝臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致適得其反，因此治療肝硬化的方案較少[5]。

表2 兩組治療前、治療后肝纖維化的指標(biāo)比較[（x±s），%]

阿德福韋酯的藥理作用為用過被細(xì)胞激酶磷酸化為活性代謝物質(zhì)阿德福韋二膦酸鹽，可以通過干預(yù)病毒DNA鏈，使其延長終止[6]。也可于脫氧腺苷三磷酸進(jìn)行競爭，從而降低患者的多聚酶水平[7]。阿德福韋酯小劑量使用對腎功能的影響也處于安全范圍，安全性保障。本研究結(jié)果中顯示，保肝治療以及阿德福韋酯對患者肝脾情況均有有利作用，且觀察組改善程度更加明顯，同時(shí)通過對比兩組患者肝纖維各項(xiàng)指標(biāo)，以客觀的評價(jià)阿德福韋酯對肝纖維化的干預(yù)作用，發(fā)現(xiàn)治療后，兩組患者HA、LN、PCIII、IV-C指標(biāo)均較治療前顯著改善，且觀察組改善更為明顯，而HA、LN、PCIII、IV-C等指標(biāo)均與患者病情進(jìn)展相關(guān)。同時(shí)通過對患者肝脾治療前后纖維化指標(biāo)進(jìn)行觀察，觀察組患者肝脾纖維化也得到了更大程度的改善，說明應(yīng)用阿德福韋酯治療失代償期肝硬化患者具有較傳統(tǒng)保肝治療更加優(yōu)秀的效果。國內(nèi)研究人員劉巖山[8]等進(jìn)行了一項(xiàng)類似研究，采用阿德福韋酯對失代償期乙型肝炎肝硬化老年患者進(jìn)行治療，并且進(jìn)行了對照觀察，該文中并未觀察患者的肝脾變化和纖維化指標(biāo)，但采用了生化指標(biāo)以及Child-Pugh評分比較。同時(shí)也觀察了病毒應(yīng)答學(xué)以及生化學(xué)應(yīng)答比較，均觀察到阿德福韋酯較常規(guī)保肝利尿治療更加優(yōu)越，和本文結(jié)論相似，因此可說明阿德福韋酯的臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1]李云靜.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙肝肝硬化失代償期的療效及安全性評價(jià)[J].實(shí)用藥物與臨床,2012,15(12):822-824.

[2]李麗,戴瑋瑋,馮艷紅,等.替比夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(4):485-486.

[3]殷翠紅.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療肝炎后肝硬化失代償期的療效分析[J].中國醫(yī)藥,2012,7(8):983-985.

[4]陳同生,張文君.阿德福韋酯與拉米夫定治療低病毒載量乙型肝炎肝硬化的療效比較[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(11):1517-1519.

[5]武玲,武德廉.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,37(2):186-188.

[6]孫成學(xué),郝大林.阿德福韋酯片治療老年失代償期乙型肝炎肝硬化[J].中國老年學(xué)雜志,2014(12):3452-3453.

[7]張磊,唐振祥,程書權(quán),等.兩種方案治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,31(11):1454-1458.

[8]劉巖山.阿德福韋酯片治療老年失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(18):3634-3635.

Observation of Decom pensated Liver Cirrhosis App lication Adefovir Dipivoxil Treatm ent Effect

LIU Zhi-hui
Department of Digestion Internal Medicine,Jiaozuo Second People's Hospital(the First Affiliated Hospital of Henan Polytechnic University),Jiaozuo,Henan Province,454001 China

Ob jectiveTo observe the clinical effect of decompensated liver cirrhosis using adefovir dipivoxiltreatment.Methods Selectour hospital 60 cases of decompensated cirrhosis patients,according to figureswere randomly divided into observation group and control group,the control group take routine treatment,the observation group on the basis of the control group,take adefovir dipivoxil treatment,the therapeutic effect was compared between the two groups.ResultsThe observation group after treatment, TBIL,ALT,PLA,HA,LN,PCIIIwere superior to the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).TBIL, ALT,PLA,HA,LN,PCIII,IV-C were better than the treatment of the two groups after treatment,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionPatientswith decompensated liver cirrhosiswith adefovir dipivoxil treatment of liver better therapeutic effect than the conservative,the higher the value of clinical application.

Decompensated cirrhosis;Adefovir dipivoxil;Effect

R512

A

1674-0742（2015）07（b）－0119-02

2015-03-12）

劉智慧（1981.8-），男，河南商水人，消化內(nèi)科，住院醫(yī)師，研究方向：肝臟疾病，消化道腫瘤。