李宏，程新華，任重慶，周東良

湖北省赤壁市中醫(yī)醫(yī)院普外科，湖北赤壁 437300

引流在微創(chuàng)腋臭手術(shù)中的應(yīng)用

李宏，程新華，任重慶，周東良

湖北省赤壁市中醫(yī)醫(yī)院普外科，湖北赤壁 437300

目的探討引流對(duì)微創(chuàng)腋臭手術(shù)切口愈合的影響。方法整群選取該院2009年8月—2014年10月微創(chuàng)腋臭手術(shù)病人，397病例按就診日期分組，單日納入對(duì)照組，雙日納入實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組切口內(nèi)不放置引流，實(shí)驗(yàn)組切口內(nèi)用輸液管或輸血管作引流管引流，引流管術(shù)后第一天拔出一半，第二天全部拔出。結(jié)果切口愈合按教科的甲、乙、丙三級(jí)分法，實(shí)驗(yàn)組208例，甲級(jí)愈合191例，乙級(jí)愈合10例，丙級(jí)愈合7例；對(duì)照組189例，甲級(jí)愈合157例，乙級(jí)愈合18例，丙級(jí)愈合14例，特別是丙級(jí)愈合病例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P≤0.05。結(jié)論微創(chuàng)腋臭手術(shù)后引流管取材方便，成本低，拔管方便，有臨床推廣價(jià)值。

腋臭；微創(chuàng)；引流；引流管

隨著時(shí)代的發(fā)展，病人對(duì)手術(shù)方式、切口大小、手術(shù)創(chuàng)傷的選擇也有了更高的要求，特別是體表暴露部位的切口，要求切口小，不影響美觀。談到腋臭大家并不陌生，小切口皮下剝除術(shù)是臨床上治療腋臭的一種常用微創(chuàng)手術(shù)方式，與傳統(tǒng)手術(shù)方式比較，手術(shù)疤痕明顯變小，已在臨床推廣。但常有手術(shù)失敗、切口延期愈合病例困繞手術(shù)醫(yī)師，主要原因?yàn)槠は路e血、積液、皮瓣壞死、感染等[1]，臨床上也有不少同仁們?yōu)榱颂岣呶?chuàng)腋臭手術(shù)的成功率而不斷改進(jìn)，報(bào)導(dǎo)過(guò)各種方法[2]，其中創(chuàng)腔引流也不斷有報(bào)導(dǎo)，為了降低皮下積血、積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率，本人及實(shí)驗(yàn)團(tuán)隊(duì)對(duì)該院于2009年8月—2014年10月收治的微創(chuàng)腋臭手術(shù)病人進(jìn)行臨床試驗(yàn)，采用腋臭術(shù)后創(chuàng)袋內(nèi)置皮下引流管方法來(lái)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，經(jīng)過(guò)努力取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2009年8月—2014年10月微創(chuàng)腋臭手術(shù)病人，臨床病例按就診日期分組，單日納入對(duì)照組，雙日納入實(shí)驗(yàn)組?？偛±龜?shù)397例，實(shí)驗(yàn)組208例，對(duì)照組189例，其中實(shí)驗(yàn)組男性74例，女性134例，平均年齡（25.3±7.8）歲有外涂藥物治療史者35例，有凝血功能障礙者27例，難治性腋臭[3]29例；對(duì)照組男性78例，女性111例，平均年齡（22.4±6.0）歲，有外涂藥物治療史者38例，有凝血功能障礙者25例，難治性腋臭34例。兩組研究對(duì)象的年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P> 0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)的小切口皮下剝除術(shù)：先備皮，局麻，取腋毛區(qū)中央部順皮紋作長(zhǎng)約3 cm橫切口，在皮下脂肪層潛行分離至腋毛區(qū)邊緣。翻轉(zhuǎn)皮膚用剪刀緊貼皮下層徹底剪除汗腺組織，修剪后皮膚幾乎接近全厚皮片。如創(chuàng)面有博動(dòng)性出血?jiǎng)t結(jié)扎止血或電凝止血，然后創(chuàng)腔置引流管，縫閉切口，腋窩填塞棉墊和棉花，彈力繃帶“8”字加壓包扎[4]，手術(shù)5～7 d后松開(kāi)繃帶。對(duì)照組手術(shù)方法與實(shí)驗(yàn)組相同，但術(shù)后不放置創(chuàng)腔引流管。引流方法：引流管取軟質(zhì)輸液管或輸血管，引流管縱貫創(chuàng)袋，每2 cm剪一側(cè)孔，于胸壁端創(chuàng)袋底戳孔拉出引流管（不行外固定，注意記錄創(chuàng)袋內(nèi)引流管長(zhǎng)度，以便術(shù)后計(jì)算拔管長(zhǎng)度），引流管體外部分遠(yuǎn)端置入包扎的繃帶外，用消毒棉墊包裹，醫(yī)用膠帶貼于胸壁。注意引流管不要成角，暴露部分不宜過(guò)長(zhǎng)，包裹引流管的棉墊如被引流液浸濕需及時(shí)更換（更換時(shí)注意無(wú)菌操作），保持引流管通暢，24 h后拔出一半（直接抓住引流管體外部分外拉，不需解開(kāi)繃帶），48 h后全部拔出，如出血量多可延長(zhǎng)24 h拔管，但置管時(shí)間不宜太長(zhǎng)，無(wú)引流液即拔除，以免增加感染幾率[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19軟件包查對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將切口愈合情況按教科書(shū)分三個(gè)級(jí)別：甲級(jí)愈合，指愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如：紅腫、硬結(jié)、血腫、積液、1/3面積皮瓣壞死等，但未化膿；丙級(jí)愈合：指切口化膿，2/3面積皮瓣壞死，需要切開(kāi)引流、創(chuàng)面清創(chuàng)等處理。具體愈合病例數(shù)見(jiàn)表1。

表1兩組病人愈合級(jí)別對(duì)照表例[n（%）]

3 討論

腋臭是一種常見(jiàn)、多發(fā)病，由腋窩大汗腺產(chǎn)生的一種難聞的氣味（主在成分是脂肪－丁酸異戊酸）[6]。由于大汗腺于青春期分泌旺盛，故本癥見(jiàn)于青壯年，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的衰老，大汗腺也逐退化、癥狀可以減輕或消失，大多數(shù)患者有家族遺傳史[7]。往往給年輕患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，甚至影響日常的生活和工作，特別是年輕的女性患者。

引流管引流對(duì)于外科醫(yī)師來(lái)說(shuō)并不陌生，在外科領(lǐng)域是一種常用治療方法，不過(guò)皮下引流則應(yīng)用不多，皮下多用皮片引流。朱立軍等[8]曾在腋臭手術(shù)后創(chuàng)腔內(nèi)置入負(fù)壓引流。本人則將剪有側(cè)孔的引流管腋臭術(shù)后創(chuàng)腔內(nèi)，利用自然壓力引流，經(jīng)臨床試驗(yàn)有較好效果，其中實(shí)驗(yàn)組甲級(jí)愈合率91.8%，乙級(jí)及丙級(jí)愈合率8.2%；對(duì)照組甲級(jí)愈合率83.1%，乙級(jí)及丙級(jí)愈合率16.9%，切口愈合級(jí)別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明微創(chuàng)腋臭術(shù)后創(chuàng)腔內(nèi)置引流管引流對(duì)術(shù)后康復(fù)及愈合率有其優(yōu)點(diǎn)。

朱立軍等[8]曾在腋臭手術(shù)后創(chuàng)腔內(nèi)負(fù)壓引流，蘇曉光等[10]曾用多點(diǎn)鉚式縫合和開(kāi)窗引流，總之，臨床微創(chuàng)治療方法也很多[9]。小切口皮下剝除術(shù)，既我們所指微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)是在直視下最大限度的去除汗腺組織，療效確切可靠，術(shù)后瘢痕小，不影響美觀，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，手術(shù)方法簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，必要時(shí)可重復(fù)手術(shù)，已得到患者及臨床醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。不過(guò)，手術(shù)失敗病例時(shí)有發(fā)生，雖行良好的加壓包扎，仍有皮下積血、積液及皮瓣壞死病例出現(xiàn)，時(shí)常困擾患者及臨床手術(shù)醫(yī)師，術(shù)后創(chuàng)腔引流正好填補(bǔ)這一空缺。微創(chuàng)腋臭手術(shù)就相當(dāng)植皮，皮下有一大創(chuàng)腔，加壓包扎時(shí)間要長(zhǎng)，讓皮瓣與組織有充分的粘合時(shí)間，過(guò)早松開(kāi)繃帶會(huì)影響皮瓣粘合。皮下引流片引流雖簡(jiǎn)單，對(duì)于加壓包扎的患者拔引流片時(shí)就得松開(kāi)繃帶，短時(shí)間內(nèi)皮瓣還未與組織粘合，松開(kāi)繃帶后會(huì)有出現(xiàn)皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥可能。持續(xù)負(fù)壓引流患者需攜帶負(fù)壓裝置或躺在病床，影響日常生活。引流管引流非常方便，不需特殊處理引流管，拔管時(shí)也不需松開(kāi)繃帶，可直接拔出，引流管創(chuàng)腔引流置管方法簡(jiǎn)單，取材容易，成本低，拔管方便，明顯降低失敗幾率，值得臨床推廣。

雖然引流管創(chuàng)腔引流方法簡(jiǎn)單，易推廣，但也有其缺點(diǎn)，如：患者術(shù)后離院引流管的護(hù)理問(wèn)題、引流管引流液計(jì)量的問(wèn)題等，術(shù)后引流管護(hù)理不當(dāng)有可能致感染，特別是高溫季節(jié)。希望臨床工作人員能與新型材料研究人員合作，研制出具有止血、粘合、消炎作用的網(wǎng)片，術(shù)后直接平鋪于創(chuàng)腔內(nèi)，做到真正意義上的微創(chuàng)。

[1]鄭志華，夏云，朱宏亮，等.微創(chuàng)腋臭切除術(shù)治療腋臭的療效[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，53（1）：45-47.

[2]程愛(ài)娟.腋臭術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及防治方法[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（13）：1912-1913.

[3]張寒，楊明勇，侯典舉，等.微創(chuàng)腋臭根治術(shù)對(duì)難治性腋的治療效果探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（8）：1209-1211.

[4]肖霞，蔣斌，劉志坤，等.改良微創(chuàng)手術(shù)治療128例腋臭患者臨床分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（2）：246-248.

[5]楊敏.門(mén)診小切口手術(shù)治療腋臭的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2014（2）：154-155.

[6]朱喆辰.腋臭發(fā)病機(jī)制及相關(guān)影響因素研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2014，27（8）：881-883.

[7]劉玉磊，段永安，陳振雨.微創(chuàng)腋臭根治術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（2）：181-183.

[8]朱立軍，祖旭輝，馬利鳳.皮紋雙小切口加負(fù)壓引流微創(chuàng)腋臭手術(shù)的療效觀察[C].2012年浙江省皮膚病性病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2012:74.

[9]宋茂啟.腋臭的治療方法及療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（9）：102-103. [10]蘇曉光，趙雪蓮，張春莉，等.多點(diǎn)鉚式縫合和開(kāi)窗引流減少微創(chuàng)腋臭術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(12):3-4.

App lication of Drainage in M inimally Ivasive Surgery for Axillary Osm idrosis

LIHong,CHENG Xin-hua,REN Chong-qing,ZHOU Dong-liang
Department of General Surgery,Chibi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chibi,Hubei Province,437300 China

ObjectiveTo observe the effect of drainage on the healing of incision in minimally ivasive surgery for axillary osm idrosis.M ethods397 patients with axillary osmidrosis in our hospital during August 2009 and October 2014 were selected. Those admitted on odd-numbered date were assigned to the control group,while on even-numbered date to the experimental group.Infusion tubeor blood or transfusion tube,was not and was used in the control group and in the experimental group respectively as drainage tubeswhich was pulled out half 1 day after operation and completely 2 day after operation.ResultsAccording to the classification method in the textbook for healing of incision,there were 208 cases in Class A,191 cases in Class B,7 cases in Class C in the observation group;while 189 cases in Class A,18 cases in Class B,14 cases in Class C in the control group.There were statistically significant differences between the healing of incision of varying Class,especially that of Class C,of the two groups,P≤0.05.ConclusionDrainage tube which is easy to obtain app lied minimally ivasive surgery for axillary osm idrosis is effective and economical,therefore it should be widely used in clinic.

Osm idrosis;Minimally invasive;Drainage;Drainage tubes

R758

A

1674-0742（2015）07（b）－0088-02

2015-04-17）

李宏（1977-），男，湖北赤壁人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床普外工作。

程新華（1968-），男，湖北赤壁人，副主任醫(yī)師，從事臨床普外。

任重慶（1971-），男，湖北赤壁人，主治醫(yī)師，從事臨床普外。

周東良（1971-），男，湖北赤壁人，主治醫(yī)師，從事臨床普外。