倪海林，周彬，吳松

江蘇省句容市人民醫(yī)院口腔科，江蘇句容 212400

堅固內(nèi)固定加頜間牽引治療頜骨骨折患者的臨床分析

倪海林，周彬，吳松

江蘇省句容市人民醫(yī)院口腔科，江蘇句容 212400

目的探討頜骨骨折采用堅固內(nèi)固定加頜骨牽引治療臨床效果。方法該次隨機(jī)選取頜骨骨折患者80例，均為該院2011年1月—2014年12月收治，隨機(jī)分組，就堅固內(nèi)固定（對照組，n=40）與加用頜間牽引（觀察組，n=40）效果展開對比。結(jié)果觀察組經(jīng)統(tǒng)計病例優(yōu)良率為95%，較對照組80%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組無不良事件發(fā)生，對照組治療過程中移位1例，組間無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論頜骨骨折采用堅固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療，可使臨床預(yù)后獲得較大程度的改善，且無不良事件發(fā)生，安全性居較高水平，因咬合關(guān)系良好，且患者在術(shù)后可行語言功能等系列康復(fù)鍛煉，在生存質(zhì)量改善方面價值顯著，值得臨床各級醫(yī)院應(yīng)用。

堅固內(nèi)固定；頜間牽引；頜骨骨折；臨床分析

頜骨骨折包括下頜骨骨折和上頜骨骨折，因下頜骨為唯一的頭部可活動骨骼，在解剖結(jié)構(gòu)上有薄弱部位存在，如下頜角部、正中頦部，均為頜骨骨折好發(fā)部位。此型骨折除對患者面部外形與語言功能造成極大影響外，還使身心健康和生存質(zhì)量受到嚴(yán)重威脅，故為臨床研究的重點[1]。該次研究在2011年1月—2014年12月隨機(jī)選取相關(guān)資料，隨機(jī)分組，就堅固內(nèi)固定治療與聯(lián)用頜間牽引術(shù)治療效果加以比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選取80例頜骨骨折患者，均經(jīng)CT檢查證實。隨機(jī)分組，其中觀察組40例，男25例，女15例，年齡19～62歲，平均（43.1±5.4)歲，致傷原因：跌倒摔傷10例，車禍傷21例，其它9例。對照組40例，男26例，女14例，年齡18～61歲，平均（43.2± 5.5)歲，致傷原因：跌倒摔傷10例，車禍傷22例，其它8例?；颊邔Ρ敬螌嶒灳橥猓M間性別、年齡、致傷原因無明顯差異。

1.2方法

術(shù)前兩組均完善相關(guān)檢查，對頜骨骨折情況進(jìn)行掌握，就治療計劃和手術(shù)步驟制定。針對單純型骨折病例，可在局部麻醉下，應(yīng)用強(qiáng)化下實施復(fù)位固定的相關(guān)措施；而在對多發(fā)性骨折病例治療時時，需開展氣管插管全麻，完成切開復(fù)位固定操作。兩組均行堅固內(nèi)固定，步驟：依據(jù)頜骨骨折手術(shù)原則，手法復(fù)位在直視下實施，確定咬合關(guān)系后，于骨折斷端兩側(cè)分布的牙齒用鋼絲結(jié)扎，后對微型鈦板正確選擇，行堅固內(nèi)固定，頜骨和鈦板要調(diào)整適宜，為無張力密合表面提供條件，進(jìn)而對鈦板固定位置加以確定，在生理鹽水沖洗冷卻下，采用電鉆行打孔操作，將鈦釘旋緊，最后嚴(yán)密縫合切口。完成堅固內(nèi)固定后，觀察組加用頜間牽引，步驟：依據(jù)病例機(jī)體情況、創(chuàng)傷情況、年齡，對頜間牽引實施時間進(jìn)行確定，通常 2～3周，應(yīng)用動靜結(jié)合模式，使頜間牽引時間盡量縮短，完成牽引 1～2周后，橡皮膠圈在患者進(jìn)食時取下，允許行適當(dāng)功能與運(yùn)動鍛煉，以對骨折愈合起到促進(jìn)作用。

1.3 療效評定優(yōu)

傷口Ⅰ期愈合，牙齦無炎癥反應(yīng)，咬合關(guān)系正常，頜骨解剖形態(tài)完全恢復(fù)；良：傷口Ⅰ期基本愈合，牙齦無炎癥反應(yīng)，咬合基本正常，頜骨解剖形態(tài)基本恢復(fù)；差：牙齦有炎癥反應(yīng)，咬合關(guān)系差，頜骨解剖形態(tài)未恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)統(tǒng)計病例優(yōu)良率為95%，較對照組80%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組無不良事件發(fā)生，對照組治療過程中移位1例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療優(yōu)良率對比[n(%)]

3 討論

目前受社會環(huán)境改變的影響，頜骨骨折比率明顯上升，臨床多采用堅固內(nèi)固定治療。但研究顯示，頜骨骨折采用堅固內(nèi)固定治療，術(shù)后有較高腫脹與感染風(fēng)險，故建議不用此方案或?qū)⒋朔桨傅膽?yīng)用時間推遲，但結(jié)合本次實驗示，兩組病例均采用堅固內(nèi)固定治療，腫脹、感染均未發(fā)生[2]。分析表明，可能因本次取微型鈦板應(yīng)用，除達(dá)微創(chuàng)目的外，并最大程度的降低了術(shù)后細(xì)菌感染率，加之骨面與周圍組織同微型鈦板材質(zhì)生物相容性較理想，故使排斥反應(yīng)盡可能的降低。另外，多項報道指出，微型鈦板具有較佳的穩(wěn)定性，可促相關(guān)功能改善及骨折重建，而穩(wěn)定性也為關(guān)鍵的抗感染因素。總之，臨床中應(yīng)用鈦板本身無法對足夠的固位力進(jìn)行提供，故為使骨折復(fù)位率提高，可取牽引術(shù)輔助治療。故本次觀察組取頜間牽引術(shù)加用，其就牽引力進(jìn)行提供，可微調(diào)內(nèi)固后牙齒與骨段，獲得理想的咬合關(guān)系，降低了術(shù)后移位率，并可減少軟組織剝離與組織損傷范圍[3-4]。

為確保預(yù)后達(dá)到最理想的狀態(tài)，除積極開展治療措施外，待骨折復(fù)位固定完成后，還需要重視營養(yǎng)支持與口腔護(hù)理，以為患者迅速康復(fù)提供條件，使機(jī)對對能量的需求可得以滿足[5]。對患者強(qiáng)調(diào)語言功能鍛煉的重要性，促使其積極配合，獲得語言能力恢復(fù)的信心。結(jié)合該研究結(jié)果示，觀察組臨床治療優(yōu)良率經(jīng)統(tǒng)計示明顯高于對照組，且無不良事件發(fā)生，對照組治療過程中有病例出現(xiàn)移位情況，故觀察組采取的堅固內(nèi)固定與頜間牽引聯(lián)合治療方案，具有較高安全性[6-7]。為確保手術(shù)成功，還需重視下述事件。①選擇合適的鈦板，依據(jù)零張力原則完成鈦板放置，下頜骨骨折放置在扭力最大和評估張應(yīng)力最強(qiáng)部位，以盡可能的克服下頜功能運(yùn)動中存在的扭力和張力。②對切口選擇時，需在粘膜上，與附著齦距離至少3 mm，確保切口兩側(cè)在縫合時軟組織充足，且可防范距離附著齦過近，完成手術(shù)后，受腫脹因素影響，增加切口裂開風(fēng)險[8-9]。③該次兩組應(yīng)用的鈦板固定方案，就性質(zhì)角度而言，屬堅固內(nèi)固定方式，若固定情況不理想，術(shù)后易影響咬合，故在術(shù)中需對復(fù)位操作精確完成，應(yīng)正確咬合維持，為之后實施頜骨牽引創(chuàng)造條件。同時，加強(qiáng)心理輔助，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，全面促進(jìn)康復(fù)[10]。該次研究中，觀察組經(jīng)統(tǒng)計病例優(yōu)良率為95%，較對照組80%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組無不良事件發(fā)生，對照組治療過程中移位1例，組間無明顯差異（P＞0.05）。提示應(yīng)用堅固內(nèi)固定與頜間牽引聯(lián)合治療，具較高有效率及安全性。

綜上，頜骨骨折采用堅固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療，可使臨床預(yù)后獲得較大程度的改善，且無不良事件發(fā)生，安全性居較高水平，因咬合關(guān)系良好，且患者在術(shù)后可行語言功能等系列康復(fù)鍛煉，在生存質(zhì)量改善方面價值顯著，值得臨床各級醫(yī)院應(yīng)用。

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Clinical Analysis of Rigid Internal Fixation Combined w ith Interm axillary Traction in the Treatment of Jaw Fractures

NIHai-lin，ZHOU Bin，WU Song
Department of Stomatology,Jurong Peop le's Hospital,Jurong,Jiangsu Province,212400 China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of rigid internal fixation combined with intermaxillary traction in the treatment of jaw fracture.M ethods80 patientswith jaw fracture who were adm itted in our hospital during January 2011 and December 2014 were random ly divided into control group in which the 40 patients were treated with rigid internal fixation,and observation group in which the other 40 patients underwent rigid internal fixation combined with intermaxillary traction.The treatment effects of the two groupswere compared.ResultsStatistics showed that,95%of the excellent and good rate of the observation group was higher than 80%of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).No adverse events occurred in the observation group,while 1 cases of displacementoccurred during the course of treatment in the control,and the difference was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionWith high safety and good occlusion,rigid internal fixation combined with intermaxillary traction in the treatment of jaw fracture can improve the prognosis,reduce the adverse reaction.By themethod patients can take rehabilitation exercises for language function and other functions so as to improve their quality of life,therefore it isworthy of application in hospitals atall levels.

Rigid internal fixation;Intermaxillary traction;Jaw fracture;Clinical analysis

R782.4

A

1674-0742（2015）07（b）－0049-02

2015-04-16）

倪海林（1981-），男，江蘇南通啟東人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：頜面外科。