王旭紅，張之農(nóng)，劉元志，楊偉光，林楊

齊齊哈爾市第一醫(yī)院內(nèi)分泌一科，黑龍江齊齊哈爾 161000

不同血鉀水平庫欣綜合癥患者的臨床特點(diǎn)及并發(fā)癥分析

王旭紅，張之農(nóng)，劉元志，楊偉光，林楊

齊齊哈爾市第一醫(yī)院內(nèi)分泌一科，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的分析不同血鉀水平的庫欣綜合癥患者的臨床特點(diǎn)及并發(fā)癥發(fā)生趨勢。方法篩選2013年12月—2015年1月該院收治的庫欣綜合癥患者156例，作為研究對(duì)象。根據(jù)患者血鉀水平將其分為正常組與低血鉀組，正常組62例，低血鉀組94例，比較兩組患者的臨床特點(diǎn)，分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生特點(diǎn)。結(jié)果與正常組比較低血鉀組患者男性構(gòu)成比高于女性，同時(shí)低血鉀組男性患者病程、血壓、血脂與正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；低血鉀組紫紋、瘀斑、堿中毒和下肢水腫發(fā)生率明顯高于正常組；低血鉀組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于正常組，并且以心律失常最為常見。結(jié)論庫欣綜合癥合并低血鉀者常見于男性患者，患者表現(xiàn)為病程短、代謝異常加重、體征突出等，庫欣綜合癥發(fā)生心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率較高，而低血鉀患者發(fā)生率更高。

血鉀；庫欣綜合癥；心腦血管并發(fā)癥；臨床特點(diǎn)

庫欣綜合癥即皮質(zhì)醇癥，主要是由于多病因引起以高皮質(zhì)醇血癥為主要特征的臨床綜合癥，臨床常表現(xiàn)為多血質(zhì)外貌、滿月臉、向心性肥胖、紫紋等，并可誘發(fā)繼發(fā)性糖尿病、骨質(zhì)疏松等，對(duì)于中老年患者嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，而對(duì)于青少年則可對(duì)其身體發(fā)育及性成熟等產(chǎn)生不同程度的影響[1]。由于皮質(zhì)醇具有潴鈉排鉀的作用，當(dāng)庫欣綜合癥患者表現(xiàn)為血皮質(zhì)醇指標(biāo)異常升高時(shí)患者可表現(xiàn)為血鉀指標(biāo)降低，并且機(jī)體鈉總量顯著增加，血容量增大，患者血壓上升并出現(xiàn)不同程度的下肢水腫[2]，該組研究整群篩選2013年12月—2015年1月該院收治的庫欣綜合癥患者156例為研究對(duì)象，旨在通過對(duì)不同血鉀水平的庫欣綜合癥患者進(jìn)行分析，探討其臨床特點(diǎn)及并發(fā)癥發(fā)生趨勢。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

整群篩選2013年12月—2015年1月該院收治的庫欣綜合癥患者156例，作為研究對(duì)象。根據(jù)患者血鉀水平將其分為正常組(血鉀始終未低于3.5mmol/L)與低血鉀組(目前或曾經(jīng)血鉀低或正在接受補(bǔ)鉀治療)，其中正常組62例，低血鉀組94例，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對(duì)本組實(shí)驗(yàn)完全知情同意；年齡在20歲及以上者；確診為庫欣綜合癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性血鉀水平異常者；原發(fā)性心腦血管疾病患者；惡性腫瘤患者；嚴(yán)重心腦血管疾病這。

1.2 研究方法

比較低血鉀組與正常組患者的臨床一般表現(xiàn)，如性別比例、年齡、病程時(shí)間等，采集患者清晨空腹血液進(jìn)行組血清ACTH、F和24 h UFC水平檢測，并進(jìn)行大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，取靜脈血5 mL，分離血清后保存于-20℃環(huán)境中，采用RIA法進(jìn)行測定，試劑由天津九鼎公司北方研究所提供，儀器為我院FJ-200 8Gγ計(jì)數(shù)儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

正常組男女比例為1:6.75(8:54)，低血鉀組男女比例為1:2.13 (30:64)，性別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.429，P=0.038＜0.05）；正常組病程時(shí)間(38.6±4.2)個(gè)月，低血鉀組病程時(shí)間(23.6±2.2)個(gè)月，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.829，P=0.015＜0.05）；正常組平均年齡(38.6±2.3)歲，低血鉀組平均年齡(38.9±3.1)歲，年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.225，P=0.175＞0.05）。兩組患者的臨床資料比較見表1。

2.2 兩組患者激素水平比較

所有患者血清促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticotropic hormone，ACTH)和皮質(zhì)醇(F)都失去正常晝夜節(jié)律，低血鉀組不同時(shí)點(diǎn)的ACTH和F、24h尿游離皮質(zhì)醇(24h UFC)均顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。低血鉀組大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)陰性率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(35例37.23%vs 4例6.45%，t=8.993, P=0.000)。數(shù)據(jù)結(jié)果見表2。

表1 兩組患者的基礎(chǔ)資料比較分析[n（%）]

3 討論

庫欣綜合征也可以稱為皮質(zhì)醇增多癥或柯興綜合征，患者體內(nèi)出現(xiàn)蛋白質(zhì)、糖、脂肪、電解質(zhì)代謝紊亂，而造成的體內(nèi)激素分泌失調(diào)，出現(xiàn)體內(nèi)離子代謝紊亂等癥狀。唐志清[3]在《中華內(nèi)分泌雜志》中報(bào)道，庫欣綜合征中有44.9%發(fā)生低血鉀癥，并且存在性別差異，與該研究相仿，該組結(jié)果顯示正常組庫欣綜合癥患者男女比例為1:6.75(8:54)，低血鉀組男女比例為1:2.13(30:64)，在性別比例比較中存在顯著差異，低血鉀組男性比例明顯高于正常血鉀患者，同時(shí)正常組病程時(shí)間(38.6±4.2)個(gè)月，低血鉀組病程時(shí)間(23.6±2.2)個(gè)月，低血鉀組患者病程時(shí)間更短，但兩組患者的年齡比較無顯著差異；與正常組12.90%比較低血鉀組患者心律失常發(fā)生率26.60%則明顯增高，提示低血鉀患者可能存在更高的心血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，臨床表現(xiàn)上比較可知低血鉀組患者更易發(fā)生堿中毒等，同時(shí)兩組患者激素水平及大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)陰性率存在差異性。

表2 兩組患者激素水平比較結(jié)果（x±s）

通過資料回顧分析可知，血清鉀離子濃度與心肌細(xì)胞靜息電位密切相關(guān)[4]，血鉀水平可通過影響興奮-傳到系統(tǒng)及心臟收縮增加心肌細(xì)胞的興奮性與自律性，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常的發(fā)生[5]，并且目前臨床實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證實(shí)低血鉀水平可增加急性心力衰竭、室性心律失常以及猝死等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[6]，并且低血鉀或極低血鉀水平患者血壓血脂水平的增高造成血管內(nèi)皮功能喪失，皮質(zhì)醇對(duì)心臟的作用可導(dǎo)致心血管事件發(fā)生率明顯升高[7]，因而庫欣綜合癥患者的低血鉀表現(xiàn)可能標(biāo)志著患者病情的惡化及心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的可能。并且臨床研究證實(shí)雖然低血鉀水平的庫欣綜合癥患者皮質(zhì)醇及血壓可能高于正常指標(biāo)患者，但正常血鉀與低血鉀庫欣綜合癥患者左心肥厚發(fā)生率比較可能無顯著差異，其原因分析可能與低血鉀庫欣綜合癥患者的病程長度有關(guān)，并且研究結(jié)果顯示左心肥厚可介導(dǎo)心肌缺血的發(fā)病，致病因素主要考慮為左室肥厚造成的心肌耗氧量升高。另外，皮質(zhì)醇分泌過量可通過引起血管和血流動(dòng)力學(xué)的改變以及腎小球和腎小管的功能異常間接或直接導(dǎo)致導(dǎo)致蛋白尿和腎功能損害；雖然低血鉀庫欣綜合癥患者血壓指標(biāo)異常升高，但其腦血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與正常血鉀指標(biāo)患者發(fā)生率比較基本無差異，其原因可能與皮質(zhì)醇具有的不依賴血壓的腦血管損傷作用，需進(jìn)一步進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)等證實(shí)。

綜上所述，庫欣綜合癥合并低血鉀者常見于男性患者，患者表現(xiàn)為病程短、代謝異常加重、體征突出等，庫欣綜合癥發(fā)生心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率較高，而低血鉀患者發(fā)生率更高。

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Analysis of Clinical Characteristics of Cushing's Syndrome in Patients w ith Different Serum al Potassium Levels and Its Com p lications

WANG Xu-hong,ZHANG Zhi-nong,LIU Yuan-zhi,YANGWei-guang,LIN Yang
First Departmentof Endocrinology,The First Hospital of Qiqihar City,Qiqihar,Heilongjiang Province,161000 China

ObjectiveTo analyze the clinical characteristics of Cushing's syndrome in patients with different serumal potassium levels and its complications.M ethods156 patientswith Cushing's syndrome admitted to our hospital from December 2013 to January 2015 were selected as the research object and divided into normal group(n=62)and hypokalemia group(n=94)according to potassium levels.The clinical characteristics and complications of the two groupswere analyzed.ResultsConstituent ratio ofmale patients in the hypokalemia group was higher than that in the normal group,and there were statistically significant differences between the duration of disease,blood pressure,blood lipid of themale patients in the hypokalemia group and those in the normal group (P<0.05).The incidences of purple striae,ecchymosis,alkalosis,lower extremity edema,and the complications(arrhythmias and so on)rate of the hypokalemia group were obviously higher than those of the normal group.ConclusionHypokalemia ismore common in male patients with Cushing's syndrome,with the clinical characteristics of short duration,exacerbation of abnormal metabolism and prominent body sign.Patientswith Cushing's syndrome have higher incidence of cardiovascular complications,especially for thosewith additionalhypokalem ia.

Potassium;Cushing's syndrome;Cardiovascular complications;Clinical features

R586

A

1674-0742（2015）07（b）－0023-02

2015-04-17）

王旭紅（1975-），女，吉林長春人，碩士，副主任，主要研究方向?yàn)閮?nèi)分泌疾病的診斷與治療。