杜曉敏

吉林省人民醫(yī)院病理科，吉林長春 130000

腎臟透明細胞癌的病理診斷分析

杜曉敏

吉林省人民醫(yī)院病理科，吉林長春 130000

目的探討腎臟透明細胞癌的病理診斷分析。方法整群選取2011年1月—2014年6月在該病理科進行腎臟透明細胞癌的病理診斷的163例患者作為研究對象，并對其病理資料進行回顧性分析。結果163例患者中，腎透明細胞癌Ⅰ級56例，占34.4%，腎透明細胞癌Ⅱ級43例，占26.4%，腎透明細胞Ⅲ級35例，占21.5%，腎透明細胞癌Ⅳ級29例，占17.7%。鏡下可見腫瘤細胞體積較大，圓形或多邊形，胞質豐富，透明狀，間質富有毛細血管和血竇。結論病理診斷是在鏡下觀察組織結構和細胞病變特征而做出的疾病診斷，腎臟透明細胞癌是腎癌中最常見的惡性腫瘤，預后較好，及早進行病理診斷分析，可以大大的提高患者的生活質量。

腎臟；透明細胞癌；病理診斷

腎細胞癌是腎臟最常見的惡性腫瘤，可分為透明細胞型、未分化型、囊顆粒細胞型三種類型。其中腎透明細胞癌的發(fā)病率最高，約為70%～80%，發(fā)病年齡可見于各年齡段，年齡高峰在50～70歲。男女發(fā)病之比為2：1～3：1[1]。流行病學調查顯示[2]，吸煙是引起腎透明細胞癌的重要因素。病理對疾病的病因、發(fā)病機制、病理變化、結局和轉歸都具有重要的臨床意義，故美國著名醫(yī)生和醫(yī)學史專家William Osler稱其為“醫(yī)學之本”[3]。因此，進行早期診斷、早期治療是腎透明細胞癌成功救治的關鍵。為了探討腎透明細胞癌的病理診斷分析，整群選取2011年1月—2014年6月該病理科腎透明細胞癌患者的病理資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2011年1月—2014年6月在該病理科進行腎透明細胞癌的病理診斷的163例患者作為研究對象，其中男105例，女58例；年齡36～83歲，平均年齡（57.5±2.4）歲，所有患者均勻不同程度的發(fā)熱、乏力、血尿、腎區(qū)痛和腫塊等癥狀，均符合腎透明細胞癌的診斷標準[4]。

1.2 方法

按照病理科標本取材[5]，標本全經過福爾馬林浸泡固定，石蠟包埋制成切片，然后經不同的方法染色顯微鏡下觀察。

2 結果

163例患者中，腎透明細胞癌Ⅰ級56例，占34.4%，腎透明細胞癌Ⅱ級43例，占26.4%，腎透明細胞Ⅲ級35例，占21.5%，腎透明細胞癌Ⅳ級29例，占17.7%。見圖1。

圖1 腎透明細胞癌鏡下見腫瘤細胞體積較大，圓形或多邊形，胞質豐富，間質富有毛細血管和血竇

3 討論

腎透明細胞癌是一種惡性程度相對較低，發(fā)展程度相對較慢的腫瘤，早期一般無臨床癥狀，在腫瘤體積增大時才被發(fā)現。腎透明細胞癌多發(fā)生于男性，特別是男性激素衰落的高齡男性易患此病，有資料表明性激素與腎癌的發(fā)生有關[6]。有研究表明[7]，吸煙者腎透明細胞癌的發(fā)病率較不吸煙者高1.7倍，吸煙量和危險性之間有直接和顯著的關系。吸煙的程度，煙齡的長短都與腎透明細胞癌的發(fā)生率呈正相關。腎透明細胞癌從癌細胞核的形態(tài)分級標準可分為4級，其中Ⅰ級細胞核直徑小于10 um,，核仁形態(tài)不明顯；Ⅱ級細胞核直徑大于15 um，核形不規(guī)則，可以看到核仁；Ⅲ級細胞核直徑大于20 um，核形不規(guī)則，核仁明顯；Ⅳ級細胞核的直徑與形態(tài)基本同Ⅲ級，細胞核異型性明顯，見核分裂像。

腎臟透明細胞癌常表現為實質性圓形腫物，細胞中含有豐富的脂質，切面淡黃色或灰白色，常見灶狀壞死、出血或軟化等改變，切面可呈現多彩狀。腫瘤壓迫周圍組織，可見假包膜。鏡下可見腫瘤細胞體積較大，腫瘤細胞具有豐富的嗜酸性胞漿，胞膜清楚，由薄壁血管構成的網狀間隔，低分化的腎透明細胞癌內的肉瘤樣成分，呈現梭形細胞和瘤巨細胞的組織象；高分化的腎透明細胞癌瘤細胞呈實體巢狀排列，部分呈管狀，腺泡狀或乳頭狀排列，細胞體積大，呈立方形，圓形或柱形，胞漿內含大量脂質，呈透明狀，間質有豐富的毛細血管并伴有出血。在病理上需與如下疾病相鑒別：①腎母細胞瘤，鏡下可見瘤細胞呈巢狀，條索狀彌漫侵潤性生長，瘤細胞為小圓形或卵圓形原始細胞，胞漿稀少，核大深染，形狀不規(guī)則，異性明顯，核分裂像多見，部分瘤細胞形成原始腎小管，腎小球樣結構，瘤細胞團可見梭形成纖維細胞呈束狀彌漫生長。②多囊腎，囊腫呈球形，大小不一，重量明顯增大，外形光滑，切面可見梭狀或柱狀囊腫，呈放射狀分布，腎盂和腎盞因壓迫而變窄、變小，具有家族聚集性，男女均可發(fā)病，與有關報道相似[8]。

從該科的研究中發(fā)現，163例患者中，腎透明細胞癌Ⅰ級56例，占34.4%，腎透明細胞癌Ⅱ級43例，占26.4%，腎透明細胞Ⅲ級35例，占21.5%，腎透明細胞癌Ⅳ級29例，占17.7%。筆者認為，對腎臟透明細胞癌及早進行病理診斷分析，預后較好，可以大大的提高患者的生活質量。

[1]Sejima T,Iwamoto H,Masago T.Oncological and functional outcomes after radical nephrectomy for renal cell carcinoma:A comprehensive analysis of prognostic factors[J].International Journal of Urology,2013，21（1）：382-389.

[2]劉學玲，周建軍，張利軍.雙能CT單期掃描碘值測量對直徑≤3 cm的腎臟透明細胞癌和血管平滑肌脂肪瘤的鑒別診斷價值[J].臨床放射學雜志，2012，31（10）：164-165.

[3]Sun Jun，Xing Wei，Chen Jie.Susceptibility Weighted Imaging of Clear Cell renal Cell Carcinoma for Evaluating Intratumoral Hemorrhage Compared with Pathology:A Preliminary Study[J].Journal of Clinical Radiology，2014，33（2）：2-9.

[4]吳翔，李濤，高祥勛，等.腎臟腫瘤穿刺活檢病理分型與組織學分級診斷準確性分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012（15）：4185-4189.

[5]劉強，張瓊.趨化因子受體4在腎透明細胞癌組織中的表達及與預后的相關性研究[J].中國全科醫(yī)學，2014（17）：32-33.

[6]趙偉平，張志根，汪強，等.多房囊性腎細胞癌的臨床分析及其與VHL基因突變之間的相關性研究 (附17例報告)[C]//浙江省科學技術協會.華東六省一市泌尿外科學術年會暨2011年浙江省泌尿外科、男科學學術年會論文匯編.杭州：浙江省科學技術協會，2011：21-22.

[7]蘭曉鵬，蔣偉，孫楨，等.各年齡段（青年、中年、老年）腎癌患者臨床特征及診治分析[J].泌尿外科雜志（電子版），2013，33（4）：135-136.

[8]孫軍，邢偉，陳杰，等.表觀彌散系數鑒別乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤與T1a期腎透明細胞癌的價值[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（1）：164-165.

Analysis of Pathological Diagnosis of Renal Clear Cell Carcinoma

DU Xiao-min
Department of Pathology,The People's Hospital of Jilin Province,Jiutai,Jilin Province,130500 China

ObjectiveTo investigate the pathological diagnosis of renal clear cell carcinoma.MethodsThe 163 patientswere regarded as research subjects,which pathological diagnosis of renal clear cell carcinoma in Pathology from 2011 January to 2014 June,and the pathological datawere retrospectively analyzed.Resu ltsIn 163 patients,renal clear cell carcinoma grade I 56 cases, accounting for 34.4%,renal cell carcinoma 43 cases,accounting for 26.4%,clear cell renal III 35 cases,accounting for 21.5%,renal clear cell carcinoma grade IV 29 cases,accounting for 17.7%.Undermicroscope,tumor cells larger,circular or polygonal, abundant cytop lasm,transparent,full of interstitial capillaries and sinuses.ConclusionThe pathological diagnosis was observed undermicroscope in tissue structure and cell lesion characteristics and disease diagnosismade,Renal clear cell carcinoma is the most common malignant tumor,renal cell carcinoma with good prognosis,early pathological diagnosis analysis,can greatly improve the quality of life of the patients.

Kidney;Clear cell carcinoma;The pathological diagnosis

R44

A

1674-0742（2015）07（b）－00006-02

2015-04-15）

杜曉敏 （1973.7-），女，吉林九臺人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內分泌和泌尿系統病理相關的方向。