龐麗 鄭艷杰 楊小震 薛令合

院前急救是急診醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)和重要基礎(chǔ)，是整個(gè)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生體系的主要組成部分[1]。而院前出診又是急診醫(yī)療工作的重要組成部分。隨著社會(huì)的發(fā)展，對(duì)院前急救水平的要求不斷提高，已成為增強(qiáng)城市功能的迫切任務(wù)。因此，我們通過分析威海市區(qū)院前急救患者轉(zhuǎn)運(yùn)情況，有利于掌握威海市區(qū)各急救站院前急救水平的現(xiàn)狀，因地制宜，逐步完善威海市區(qū)的院前急救管理方針和政策，為提高威海市區(qū)總體院前急救水平提供理論基礎(chǔ)。

一、資料與方法

1.一般資料：收集2012至2014年威海市區(qū)各急救站院前出診情況記錄本及院前急救患者轉(zhuǎn)接診情況記錄本記錄的相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行回顧性分析。

2.方法：統(tǒng)計(jì)以下指標(biāo)：各急救站院前出車總次數(shù)、接診后轉(zhuǎn)入外院患者總數(shù)(即轉(zhuǎn)出數(shù))及接收外院患者總數(shù)(即轉(zhuǎn)入數(shù))，并計(jì)算轉(zhuǎn)出率，轉(zhuǎn)出率=轉(zhuǎn)入外院患者總數(shù)÷出車總次數(shù)×100%，轉(zhuǎn)接診患者疾病譜分類。

二、結(jié)果

1.基本情況：2012至2014年間，威海市區(qū)內(nèi)10個(gè)急救站共出車46 328次，日平均出車次42次，2年平均發(fā)展速度為111.1%，平均增長(zhǎng)速度為11.1%。見表1。

表1 2012至2014年威海市區(qū)醫(yī)院急救出車次數(shù)

2.各急救站院前出診及轉(zhuǎn)接診情況：2012至2014年間，威海市區(qū)各急救站院前出診次數(shù)、轉(zhuǎn)出數(shù)及轉(zhuǎn)入數(shù)，并計(jì)算轉(zhuǎn)出率，見表2。

3.轉(zhuǎn)診患者疾病譜：威海市各急救站中，接收外院轉(zhuǎn)入患者數(shù)最多的是威海市立醫(yī)院急救站，因此通過對(duì)轉(zhuǎn)入威海市立醫(yī)院患者的疾病譜進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，得出排名前六位的主要疾病依次分別為外傷、心腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、酒精中毒、消化系統(tǒng)疾病。見表3。

表2 2012至2014年威海市各急救站院前出診及轉(zhuǎn)診情況統(tǒng)計(jì)

表3 轉(zhuǎn)診患者疾病普及分部特點(diǎn)

討論隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們對(duì)健康的需求日益增強(qiáng)，院前急救的重要性愈加突出。能否高效率、高質(zhì)量地?fù)尵雀鞣N急危重癥患者，是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平的重要標(biāo)志，也是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)及其他工作管理水平的具體表現(xiàn)[2-3]。目前，威海市區(qū)院前急救系統(tǒng)由1個(gè)120總指揮中心和10個(gè)急救站組成，實(shí)行三級(jí)管理(市衛(wèi)生局-120指揮中心-急救站)，二級(jí)調(diào)度；急救半徑10～20 km，部分急救站急救半徑甚至超過20 km。2012至2014年總出車46 328次，日平均出車42次，每個(gè)急救站日平均出車4次，說明威海市區(qū)內(nèi)院前急救需求大且任務(wù)重。2012至2014年，威海市區(qū)院前急救的整體需求呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，出車次數(shù)平均發(fā)展速度為111.1%，平均增長(zhǎng)速度為11.1%。這可能與居民自救能力和對(duì)疾病的預(yù)防意識(shí)增強(qiáng)有關(guān)；與此同時(shí)，居民逐年增長(zhǎng)的急救需求，也對(duì)威海市區(qū)的院前急救工作帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

2012至2014年在市區(qū)內(nèi)的十個(gè)急救站中，總接診量為46 328次，接診量從高到低排序依次為威海市立醫(yī)院、經(jīng)區(qū)醫(yī)院、市立二院、海大醫(yī)院、骨科醫(yī)院、度假區(qū)醫(yī)院、四○四醫(yī)院、中醫(yī)院、羊亭鎮(zhèn)醫(yī)院及溫泉鎮(zhèn)醫(yī)院。其中威海市立醫(yī)院出車次數(shù)最多，為13 095次(28.3%)，且接收轉(zhuǎn)診患者數(shù)也最多，為5 438人；而轉(zhuǎn)出患者數(shù)最少，轉(zhuǎn)診率最低，為0.6%。上述數(shù)據(jù)之不平衡，分析其一方面可能與120急救指揮中心調(diào)度有關(guān)；另一方面，與威海市立醫(yī)院作為威海市區(qū)內(nèi)惟一的三級(jí)甲等醫(yī)院，其院前及院中急救水平較高，以及廣大市民對(duì)其總體醫(yī)療水平比較認(rèn)可，主動(dòng)要求到醫(yī)院就診有關(guān)。但在出診量即達(dá)到總量1/3的同時(shí)再接收大量外院轉(zhuǎn)診患者，這勢(shì)必加重三級(jí)醫(yī)院本身即床位緊張、住院難的現(xiàn)象。而患者只能在急診室留觀，引發(fā)急診滯留，加重患者門急診自費(fèi)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進(jìn)而有引發(fā)患者家屬負(fù)面情緒、埋下醫(yī)療隱患及觸發(fā)醫(yī)患矛盾的風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)診率最高的是威海溫泉鎮(zhèn)醫(yī)院，為83.5%，其次依次為威海羊亭鎮(zhèn)醫(yī)院為81.5%、威海度假區(qū)醫(yī)院為80.8%、威海市立二院為12.6%及威海市經(jīng)區(qū)醫(yī)院為7.5%。以上數(shù)據(jù)顯示一級(jí)醫(yī)院急救站，在接診后患者多數(shù)轉(zhuǎn)入上級(jí)或其他醫(yī)院，可能與患者病情較重、一級(jí)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施有限及患者對(duì)一級(jí)醫(yī)院信任度不足等有關(guān)。但同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)，在下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者中，有相當(dāng)一部分是輕度創(chuàng)傷，發(fā)熱、呼吸道及尿路感染，酒精中毒以及胃腸炎、泌尿系結(jié)石等常見病患者，這樣勢(shì)必造成患者的流失，不利自身醫(yī)療水平的提高，以及加重各醫(yī)院急救水平的發(fā)展不平衡。

同時(shí)，我們對(duì)接收轉(zhuǎn)診患者最多的威海市立醫(yī)院患者資料進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，排名前六位疾病分別是創(chuàng)傷、心腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、酒精中毒、消化系統(tǒng)疾病及泌尿系統(tǒng)疾病。其中，創(chuàng)傷居疾病譜首位，這與有文章提出的創(chuàng)傷是當(dāng)今人類死亡的主要原因之一相同[4]，排名第二疾病為心腦血管病，二者相加構(gòu)成比即達(dá)到60%，說明這兩大類疾病已成為院前急救工作的重點(diǎn)。作為院前急救工作者應(yīng)該讓患者在現(xiàn)場(chǎng)就能得到包括止血、包扎、固定患肢、阻斷傷肢血流、緊急氣胸處理、氣管插管、電擊除顫、心肺復(fù)蘇等在內(nèi)的緊急救治[5]。因此，下級(jí)醫(yī)院在接診患者必須加強(qiáng)創(chuàng)傷急救技術(shù)及心腦血管病突發(fā)情況各時(shí)的應(yīng)急措施和急救知識(shí)，做到接診患者后在第一時(shí)間內(nèi)積極處理和搶救，并通知上級(jí)醫(yī)院，為挽救病人生命爭(zhēng)取出寶貴時(shí)間。此外，接收患者較多的上級(jí)醫(yī)院要繼續(xù)做大和做好創(chuàng)傷、心腦血管病等急危重癥的搶救工作，必須完善綠色通道暢通，使急危重癥患者充分得到救治。且上級(jí)醫(yī)院有必要也有義務(wù)對(duì)下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行院前急救知識(shí)和技能的培訓(xùn)和指導(dǎo)。此外，我們還希望市急救指揮中心，更加合理優(yōu)化醫(yī)療資源，以提高威海市區(qū)總體院前急救水平。

總之，我們通過威海市區(qū)院前急救院前急救患者轉(zhuǎn)接診情況和轉(zhuǎn)診患者疾病譜的研究，對(duì)指導(dǎo)威海市區(qū)院前急救工作有重要意義，可以根據(jù)此結(jié)果對(duì)院前急救人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，科學(xué)合理配置醫(yī)療資源，提高威海市區(qū)總體院前急救水平。此外，這也對(duì)威海市區(qū)院前院前急救模式的進(jìn)一步完善提供了理論依據(jù)。

1 呂傳柱，周才旺，張玉霞，等.院前急救在急救醫(yī)學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2002，22(6)：370-371.

2 急救白金10分鐘——全國(guó)自救互救日的創(chuàng)建及科普實(shí)踐[J/CD].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志，2015,1(1): 8-11.

3 楊曉慧，任延榮，楊百駿.城市急救醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的布局研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，1994，10(11)：673-677.

4 劉中民.改善急救模式 提高創(chuàng)傷救治水平[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，11(1)：79-80.

5 曹同瓦.多發(fā)性損傷的急救處理原則[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(10)：878-880.