仇銘華

2015年8月5日，濟(jì)南市婦幼保健院一AB型產(chǎn)婦在剖腹產(chǎn)過程中突發(fā)羊水栓塞引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)，搶救過程中，已經(jīng)使用懸浮紅細(xì)胞、冷深沉、病毒滅活血漿、血小板等各類血液成分約1萬多亳升，仍急需大量AB型血液及血液成分。因季節(jié)性采血緊張，AB型血液庫存已低至警界線下，為確保產(chǎn)婦救治的大量輸血，同時(shí)保證有效的血液庫存，濟(jì)南市血液供保中心及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取針對性的措施，在短短5 h內(nèi)完成采血量，保障了產(chǎn)婦救治。此次事件的經(jīng)驗(yàn)和做法，或可為新形勢下采供血工作提供參考借鑒，進(jìn)行總結(jié)和分析，報(bào)告如下。

一、冷靜分析，應(yīng)急處置

1.事件發(fā)生經(jīng)過：2015年8月5日下午16∶16，供血科接到市婦幼保健院電話，緊急需要6 200 mL AB型懸浮紅細(xì)胞、病毒滅活血漿及冷沉淀等各種血液及成分，一名AB型產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中因羊水栓塞出現(xiàn)DIC大出血。17∶08，醫(yī)院第2次要求3 400 mL血液及成分，17∶27，第3次要求4 200 mL各種血液及成分。8月份正值夏季采血淡季，各種血液庫存嚴(yán)重不足，短時(shí)間內(nèi)大量的血液需求，造成原本就不充足的AB型血液庫存急劇下降，AB型血液嚴(yán)重告急。

2.應(yīng)急反應(yīng)三步：面對突然出現(xiàn)的情況，按照應(yīng)急處置程序，供血科值班人員迅速向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，制定有針對性的措施：(1)迅速與醫(yī)院溝通，了解產(chǎn)婦的病情進(jìn)展及搶救用血的相關(guān)信息。結(jié)合2008年我中心成功搶救一例相同疾病的產(chǎn)婦經(jīng)驗(yàn)，敏銳地意識到DIC大出血病情的危重和急驟變化，搶救和后續(xù)的治療中還會(huì)有大量的、多種血液成分的需求，庫存血液或許無法滿足。(2)快速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。當(dāng)時(shí)正接近下午下班時(shí)間，本部工作的人員迅速組成應(yīng)急指揮部，客觀地評估產(chǎn)婦用血情況及血液庫存，所有人員迅速到位，對采血、服務(wù)、人員調(diào)配做出工作安排。(3)應(yīng)急發(fā)放血液，根據(jù)醫(yī)院的需求和DIC大出血搶救的用血特點(diǎn)，對現(xiàn)有AB型血液及成分合理調(diào)配，優(yōu)先、快速地緊急配送，確保第一時(shí)間血液的充足供應(yīng)。

二、媒體發(fā)動(dòng)，高效應(yīng)對

1.借助媒體及時(shí)發(fā)布信息，呼吁市民獻(xiàn)血救人。媒體的宣傳和發(fā)動(dòng)在突發(fā)事件中至關(guān)重要。大專院校放假、天氣炎熱等原因造成街頭獻(xiàn)血人員減少，團(tuán)體獻(xiàn)血是臨床用血最主要的保障。此次應(yīng)急事件發(fā)生在下午17∶00，正是下班時(shí)間，若是靠街頭緊急招募或組織團(tuán)體獻(xiàn)血顯然不能在短時(shí)間內(nèi)有效滿足大量血液需求。必須借助媒體的力量，中心緊急聯(lián)系電視臺、電臺，并借助網(wǎng)絡(luò)力量向全城求助，《濟(jì)南日報(bào)》客戶端在第一時(shí)間通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)布求助信息，正在直播的濟(jì)南電視臺《交通進(jìn)行時(shí)》欄目、濟(jì)南廣播電臺交通廣播FM 106.6欄目、濟(jì)南電視臺都市新女報(bào)欄目均在直播節(jié)目中緊急插播獻(xiàn)血求助信息，公布產(chǎn)婦病情、血液需求、獻(xiàn)血地點(diǎn)、熱線電話等。與此同時(shí)，工作人員也在濟(jì)南時(shí)報(bào)微信平臺，“濟(jì)南獻(xiàn)血”微信公眾號及微信朋友圈發(fā)出了緊急獻(xiàn)血的信息，短信、網(wǎng)絡(luò)等也同時(shí)發(fā)布，獻(xiàn)血求助信息迅速得到快速廣泛傳播，越來越多的市民迅速加入到緊急獻(xiàn)血隊(duì)伍中來。

2.緊急調(diào)配資源，高效應(yīng)對，有序獻(xiàn)血。隨著信息的傳播，大量愛心市民迅速匯集到血站獻(xiàn)血屋，人員激增，獻(xiàn)血屋排起了幾十人的長隊(duì)，再加上陪同的家屬朋友等，門前的道路出現(xiàn)擁堵，征詢、體檢、檢驗(yàn)、采血、制備、檢測、后勤服務(wù)等工作量驟升。所有工作人員迅速到崗，臨時(shí)辟出辦公樓大廳，配置桌椅和物品，做為獻(xiàn)血登記、征詢、護(hù)理、休息的場所，迅速調(diào)配增加3輛采血車到位，緊急調(diào)配增加采血設(shè)備，開辟機(jī)采間做為全血采集場所，增加采血位。所有人員和設(shè)備滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，盡全力接待獻(xiàn)血者；行政科室職工積極參與到一線工作中，承擔(dān)了獻(xiàn)血登記、引導(dǎo)、采后護(hù)理、熱合、物品補(bǔ)充、搬運(yùn)等輔助工作；機(jī)采科人員發(fā)揮采血技術(shù)特長，全力支援全血采集；后勤人員全力配合做好采血車應(yīng)急發(fā)電、臨時(shí)照明、帳篷、交通疏導(dǎo)等；兩部獻(xiàn)血熱線鈴聲不斷，所有工作人員被獻(xiàn)血者愛心感動(dòng)的同時(shí)，全力提供周到的服務(wù)。

3.成分制備、檢測、供血等科室全力配合。供血科保持與醫(yī)院的有效溝通，送血車輛及時(shí)調(diào)度，及時(shí)供應(yīng)血液需求。

三、保證質(zhì)量 救治有效

1.控制過程，確保質(zhì)量。當(dāng)晚的應(yīng)急工作，所有人員忙而有序，有條不紊，各部門崗位人員精力高度集中，各環(huán)節(jié)、過程、接口規(guī)范，登記、體檢、采血、標(biāo)本血液的交接順暢，血液、標(biāo)本、信息等無任何差錯(cuò)。

為保證臨床急救的及時(shí)供血，調(diào)整檢測策略，將原來酶免檢測合格后才開始核酸檢測的正常程序，臨時(shí)變更為酶免檢測和核酸檢測同時(shí)進(jìn)行，縮短了血液檢測時(shí)間，確保血液及時(shí)發(fā)放。至凌晨4∶00，所有采集的血液制備、檢測、包裝完畢，入成品庫，隨時(shí)準(zhǔn)備發(fā)放。

2.供血充足，救治有效。在血液供應(yīng)充足及時(shí)的同時(shí)，經(jīng)醫(yī)院團(tuán)隊(duì)的全力搶救， 20∶50，產(chǎn)婦病情趨于穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入ICU病房繼續(xù)觀察，經(jīng)十幾天的后續(xù)治療，于8月19日康復(fù)出院。

四、宣傳引導(dǎo)，彰顯正道

1.充分發(fā)揮媒體優(yōu)勢，及時(shí)跟進(jìn)宣傳報(bào)道。從電視、廣播、微信、網(wǎng)絡(luò)等開始發(fā)布求助信息開始，各媒體對事件即開始了全程跟進(jìn)，當(dāng)晚的獻(xiàn)血過程中，駐濟(jì)南的各大主要媒體幾乎全部到現(xiàn)場進(jìn)行直播或采訪，連續(xù)幾天各大媒體，如濟(jì)南日報(bào)、濟(jì)南時(shí)報(bào)、山東商報(bào)、健康報(bào)、人民網(wǎng)、新華網(wǎng)、央視網(wǎng)、大眾網(wǎng)、搜狐、網(wǎng)易、舜網(wǎng)等均進(jìn)行專題跟蹤連續(xù)報(bào)道，以挖掘獻(xiàn)血者獻(xiàn)血救人的事例。中央電視臺新聞?lì)l道、中國青年報(bào)、新華網(wǎng)、人民網(wǎng)等國家級媒體也進(jìn)行了深入報(bào)道。

2.適時(shí)正面宣傳引導(dǎo)，提升無償獻(xiàn)血社會(huì)關(guān)注度。“8·5”事件發(fā)生過程及后續(xù)的媒體報(bào)道，展現(xiàn)了良好的采供血機(jī)構(gòu)形象，提升了血液工作者自身的職業(yè)成就感，無償獻(xiàn)血工作得到了市民及社會(huì)各界、各部門的極大關(guān)注，市民的獻(xiàn)血熱情也明顯高漲，8月份，我市街頭各采血點(diǎn)獻(xiàn)血人數(shù)明顯增加，比往月增加近三分之一，團(tuán)體獻(xiàn)血招募的溝通和配合更加順暢，團(tuán)體獻(xiàn)血單位及人數(shù)明顯增加，媒體的正面效應(yīng)凸顯[1]。

小結(jié)1.有效的應(yīng)急機(jī)制是成功應(yīng)對的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、有效的預(yù)案是突發(fā)事件處置的前提，只有建立健全突發(fā)事件下血液保障的各項(xiàng)制度、預(yù)案、明確各級、各類人員的職責(zé)，并在訓(xùn)練和實(shí)踐中不斷修正、完善，才能在突發(fā)事件中應(yīng)對有條不紊，有效處置[2]。在當(dāng)晚的應(yīng)對過程中，各級人員迅速到位，有序開展工作，為獻(xiàn)血者高效服務(wù)的同時(shí)，確保過程的良好控制和血液質(zhì)量，與我單位應(yīng)急預(yù)案和平日的演練密不可分。統(tǒng)一組織指揮調(diào)度，每年計(jì)劃性地培訓(xùn)，實(shí)戰(zhàn)或模擬應(yīng)急演練，提高應(yīng)急保障意識，持續(xù)改進(jìn)存在的問題，確保了應(yīng)急事件的有效應(yīng)對。

2.愛心市民的奉獻(xiàn)支持是血液充足的強(qiáng)大保障。血液求助信息發(fā)布后，通過電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)、微信、短信等的迅速傳播，上千的愛心市民迅速地加入到獻(xiàn)血中來，短短5 h獻(xiàn)血近60 000 mL。

3.傳統(tǒng)與新媒體的融合是正能量傳播的強(qiáng)大載體。當(dāng)今，各種媒體已經(jīng)成為生活中必不可少的一部分，突發(fā)事件中可以調(diào)動(dòng)社會(huì)各界力量，應(yīng)充分發(fā)揮媒體在推動(dòng)血液保障工作中的正面作用[3]。

傳統(tǒng)媒體具有強(qiáng)大的公信力，借助新媒體實(shí)現(xiàn)快速傳播，傳統(tǒng)媒體和新媒體相互融合，相互借勢，深入報(bào)道，為事件正能量的傳播帶來了巨大的感染力和影響力，獲得了極大的成功。中央部門評價(jià)：媒體與市民形成良性互動(dòng)，互聯(lián)網(wǎng)特別是移動(dòng)端即時(shí)性、互動(dòng)性、參與性的正效應(yīng)得到充分彰顯。

4.不足與改進(jìn)?！?·5”市民獻(xiàn)血救產(chǎn)婦事件，是對血液應(yīng)急保障工作的一次極大考驗(yàn)，雖然此次應(yīng)急保障及時(shí)有效，影響廣泛，但也有一些不足應(yīng)加以改進(jìn)：(1)受大學(xué)生放假，夏季天氣炎熱等影響，每年的8月份，血液偏緊，也易出現(xiàn)血液偏型，導(dǎo)致應(yīng)急事件發(fā)生初期血液庫存不足，應(yīng)進(jìn)一步提高庫存，提升預(yù)警能力。(2)應(yīng)急事件發(fā)生時(shí)，在事件的應(yīng)急聚積階段[5]，大量市民踴躍獻(xiàn)血，短時(shí)間內(nèi)工作量激增，工作人員、工作設(shè)備超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，大量獻(xiàn)血者排隊(duì)造成采血車、采血屋人員過多，空間相對狹小，空氣流通不暢，極易出現(xiàn)差錯(cuò)和安全隱患，應(yīng)在此類求助信息發(fā)布時(shí)進(jìn)行獻(xiàn)血地點(diǎn)的適時(shí)分流。(3)如何把突發(fā)事件獻(xiàn)血的爆發(fā)性資源納入血液資源常態(tài)長效管理范疇，儲存市民的獻(xiàn)血愛心，并通過優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的后續(xù)服務(wù)，使獻(xiàn)血者和愛心人獲得愉快的感受，為獻(xiàn)血者的再次招募和保留奠定基礎(chǔ)，有待繼續(xù)探索。

1 張敬. 媒體宣傳對無償獻(xiàn)血的促進(jìn)和影響[J]. 中國輸血雜志，2014，27(11)：1216-1219.

2 王明民. 應(yīng)急供血保障體系建設(shè)策略在“11·22”事故中的成效[J]. 中國輸血雜志，2014，27(11)：1144-1145.

3 呂杭軍. 杭州“7·5”公交車放火案血液保障實(shí)踐與思考[J]. 中國輸血雜志，2014，27(11)：1146-1147.

4 陳李，陳筱華，王成維，等. 甬溫線動(dòng)車交通事故采供血應(yīng)急工作的實(shí)踐與探討[J]. 中國輸血雜志，2012，25(1)：9-10.

5 曹大康. 汶川地震對上海血液資源管理工作的啟示[J]. 中國衛(wèi)生資源，2008，11(5)：224-225.