瞿琴 黃日清 王鐵英 陸榮柱

心臟驟停是臨床研究上最緊急的危險(xiǎn)情況，因而心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)是急救過(guò)程的關(guān)鍵步驟[1]。有研究顯示院外心搏驟停存活率僅2%～9%，而院內(nèi)存活率可達(dá)18%[2]。我國(guó)心搏驟停急救成功率不到1%，僅為世界平均水平2%的一半。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，則差距更大，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的急救存活率則為60%，美國(guó)的一些城市甚至高達(dá)74%[3]，這可能與國(guó)外向社會(huì)公眾廣泛普及培訓(xùn)CPR技能有關(guān)[4]。德國(guó)早在2004年就立法規(guī)定實(shí)施急救是每一個(gè)公民的義務(wù)，且適齡青少年必須接受36 h的相關(guān)培訓(xùn)課程。然而我國(guó)并沒(méi)有把心肺復(fù)蘇作為公民的必備技能，各類(lèi)高校仍未將心肺復(fù)蘇列為必修課。大學(xué)生這一特殊群體，數(shù)量大，活動(dòng)范圍廣，其對(duì)學(xué)習(xí)、傳播和執(zhí)行CPR的積極態(tài)度更能為低年級(jí)和社會(huì)人群做出榜樣。因此，加強(qiáng)大學(xué)生對(duì)CPR的認(rèn)知及其相應(yīng)的培訓(xùn)意義重大[5]。

醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)課一般涉及心肺復(fù)蘇，但掌握與應(yīng)用情況仍不確定。至于非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生，雖然部分高校開(kāi)設(shè)了急救選修課或者成立急救協(xié)會(huì)等相關(guān)學(xué)生社團(tuán)，但是覆蓋人群有限，絕大多數(shù)非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生接觸心肺復(fù)蘇的機(jī)會(huì)極少。為了探究醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇的掌握程度的差異及其原因，筆者對(duì)某綜合性大學(xué)同年級(jí)醫(yī)學(xué)類(lèi)與非醫(yī)學(xué)類(lèi)在校大學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，為在大學(xué)生中開(kāi)展CPR培訓(xùn)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，以提升我國(guó)的急救成功率。

一、資料與方法

1.調(diào)查對(duì)象：采用整群抽樣法，結(jié)合調(diào)查的可行性及當(dāng)今大學(xué)生的學(xué)業(yè)進(jìn)度，以江蘇某綜合性大學(xué)三年級(jí)在校醫(yī)學(xué)類(lèi)與非醫(yī)學(xué)類(lèi)大學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象。

2.調(diào)查內(nèi)容：參照相關(guān)專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)及和急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員討論，自擬心肺復(fù)蘇知信行調(diào)查表，并在醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生中進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，調(diào)整調(diào)查表的內(nèi)容。調(diào)查表分為基本信息和CPR知識(shí)調(diào)查兩部分，基本信息包括年齡、性別、專(zhuān)業(yè)和年級(jí)；而CPR知識(shí)調(diào)查則包括心肺復(fù)蘇技能了解程度、專(zhuān)業(yè)操作技能以及關(guān)于信的主觀題，兩道關(guān)于行的主觀題，還有一道拓展題，共20題。

3.調(diào)查方法：按照是否為醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生將江蘇某綜合性大學(xué)三年級(jí)在校大學(xué)生分為醫(yī)學(xué)類(lèi)與非醫(yī)學(xué)類(lèi)兩類(lèi)。2015年5月4日開(kāi)始統(tǒng)一對(duì)他們進(jìn)行心肺復(fù)蘇知信行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷720份，讓其自行填寫(xiě)。專(zhuān)業(yè)知識(shí)調(diào)查結(jié)果每題1分，滿分為8分，并以5分作為合格線，將其分未合格和和合格兩組。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)值變量資料的采用t檢驗(yàn)，分類(lèi)變量資料用百分比進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.基本情況：調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)收回720份問(wèn)卷，剔除6份無(wú)效問(wèn)卷，有效問(wèn)卷714份，有效率99.1%。醫(yī)學(xué)類(lèi)330份，男性89人(27%)；女性241人(73%)。非醫(yī)學(xué)類(lèi)384份，男性203人(52.9%)；女性181人(47.1%)。其中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)主要包括臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生檢驗(yàn)以及藥學(xué)；而非醫(yī)學(xué)類(lèi)涉及學(xué)院主要為機(jī)械、電氣、財(cái)經(jīng)、材料、外國(guó)語(yǔ)、理學(xué)、汽車(chē)、馬克思主義。年齡在21～23歲。

2.心肺復(fù)蘇認(rèn)知度和意愿度的差異：醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生在認(rèn)知度方面有較大差異，有87%的醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生了解心肺復(fù)蘇，而非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生了解心肺復(fù)蘇的人不到醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生的一半，僅為40.9%，見(jiàn)表1，(P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生中有64.2%的人學(xué)習(xí)過(guò)心肺復(fù)蘇，而非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生僅為12.8%。心肺復(fù)蘇是一項(xiàng)很重要的急救方式，而了解學(xué)習(xí)過(guò)并不代表一定能完整操作，因而調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有40.3%的醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生能完全操作，而非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生僅為5.2%?？傮w上看，醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生認(rèn)知度為非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生的2.1倍。在學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)必要性方面，非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生占比都低于醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生，但均超半數(shù)。

3.心肺復(fù)蘇專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握的差異：8道CPR專(zhuān)業(yè)操作知識(shí)題的調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生在心肺復(fù)蘇的專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握方面確實(shí)要比非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生略勝一籌，大部分的醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生(82.7%)和非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生(60.7%)都知道什么時(shí)候使用心肺復(fù)蘇。但是在有關(guān)操作的專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面的結(jié)果，醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生之間存在顯著性差異，如75.8%的醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生知曉心肺復(fù)蘇胸外按壓深度，而非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生僅有28.1%知曉(χ2=161.071,P<0.05)。同時(shí)有55.5%的醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生知曉胸外按壓頻率，而非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生僅有9.9%(χ2=172.364,P<0.05)。在胸外按壓吹氣頻率和胸外按壓操作順序上醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)也存在顯著性的差異。

表1 醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇認(rèn)知度和意愿度比較(%)

表2 醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇專(zhuān)業(yè)知識(shí)認(rèn)知情況比較(%)

醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)得分調(diào)查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。醫(yī)學(xué)類(lèi)得分超過(guò)5分的人數(shù)約為77.9%，是非醫(yī)學(xué)類(lèi)大學(xué)生的3倍，但是醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生仍有22.1%的得分低于5分，非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生不合格率為73.4%。

4.現(xiàn)實(shí)中執(zhí)行心肺復(fù)蘇的阻礙因素：在執(zhí)行的拓展調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，即使掌握了心肺復(fù)蘇技能，在進(jìn)行急救時(shí)仍然存在一些阻礙因素，根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)可以得出一些阻礙因素。見(jiàn)圖1。

圖1 醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生執(zhí)行心肺復(fù)蘇阻礙因素比較情況

討論1.非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生心肺復(fù)蘇技能知曉率低，醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生心肺復(fù)蘇操作能力仍有待加強(qiáng)。在新疆研究中發(fā)現(xiàn)，心肺復(fù)蘇知識(shí)，非醫(yī)學(xué)類(lèi)大學(xué)生認(rèn)知程度不高，醫(yī)學(xué)類(lèi)大學(xué)生掌握情況也較差[6]。而在本次研究中則發(fā)現(xiàn)非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇的知曉率很低，醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生則明顯高于非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生，特別是醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的了解程度明顯優(yōu)于非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生，這可能與兩者的專(zhuān)業(yè)環(huán)境不同有關(guān)，醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生比非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)接觸心肺復(fù)蘇。所以在普及心肺復(fù)蘇時(shí)不能一概而論，要根據(jù)差異合理分配社會(huì)資源，對(duì)非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生的普及力度要加大。

有研究顯示，大中學(xué)生對(duì)執(zhí)行CPR的態(tài)度遠(yuǎn)沒(méi)有學(xué)習(xí)和傳播CPR的態(tài)度積極，學(xué)習(xí)過(guò)并知道如何執(zhí)行CPR不等于會(huì)執(zhí)行CPR[7]。調(diào)查中同樣也發(fā)現(xiàn)了這個(gè)問(wèn)題，能夠完全操作心肺復(fù)蘇的醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生很少，而非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生更少，這可能與缺少接觸現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇、模擬訓(xùn)練、相關(guān)課程學(xué)習(xí)等有關(guān)。故應(yīng)加強(qiáng)他們?cè)诂F(xiàn)實(shí)中的可操作培訓(xùn)，特別是未來(lái)?yè)?dān)任救死扶傷重任的醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生，讓其能夠真正的做到學(xué)以致用。

2.國(guó)外心肺復(fù)蘇研究狀況及參考價(jià)值。有研究證實(shí)，在普及了心肺復(fù)蘇的歐美國(guó)家，每天有100多人幸免于死亡[8]。目前我國(guó)CPR 普及率僅為1%。與發(fā)達(dá)國(guó)家25%的普及率有很大差距[9]。挪威把高年級(jí)學(xué)生當(dāng)成能提升圍觀者心肺復(fù)蘇救治率的重要目標(biāo)[10]。日本，新西蘭等國(guó)家都注重大學(xué)生的BLS訓(xùn)練且通過(guò)研究顯示這樣可以改變旁觀者的態(tài)度，使他們更加樂(lè)意去救助[11]。而我國(guó)現(xiàn)階段在這方面的重視程度還不夠，大學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇的知曉率還比較低，希望通過(guò)此次調(diào)查，了解醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生的差異從而對(duì)醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，只有在大學(xué)生和中學(xué)生掌握了心肺復(fù)蘇認(rèn)知與培訓(xùn)現(xiàn)狀的情況下, 才能有效的改進(jìn)培訓(xùn)方法, 提高培訓(xùn)效果, 加快大學(xué)生和中學(xué)生心肺復(fù)蘇知識(shí)普及的速度[12]。讓他們?cè)谝院蟮墓ぷ黝I(lǐng)域中更好的普及心肺復(fù)蘇技能，用科學(xué)的方法拯救生命，為社會(huì)急救事業(yè)發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

3.針對(duì)阻礙因素的應(yīng)對(duì)措施。挪威的研究顯示，不執(zhí)行CPR的最常見(jiàn)原因是缺乏CPR的相應(yīng)技能(79%)，且僅有少數(shù)學(xué)生(6%)害怕疾病傳染[10]。而在本次研究中同樣發(fā)現(xiàn)，掌握CPR，可能會(huì)因?yàn)楦鞣N原因而不去執(zhí)行。

對(duì)于以上調(diào)查中阻礙CPR執(zhí)行的因素應(yīng)該有針對(duì)性的去解決：技術(shù)不好的應(yīng)該加大培訓(xùn)力度并在平時(shí)學(xué)習(xí)考核中更加嚴(yán)謹(jǐn)，增加訓(xùn)練；對(duì)于怕惹事和覺(jué)得跟自己沒(méi)關(guān)系的心理我們應(yīng)該加強(qiáng)宣傳和教育，號(hào)召人人為我，我為人人的奉獻(xiàn)精神。針對(duì)怕傳染病這點(diǎn)，挪威研究顯示，73%的學(xué)生認(rèn)為將口對(duì)口人工呼吸從CPR中剔除會(huì)使自己更容易給別人做CPR[10]。為此我們可以運(yùn)用新的心肺復(fù)蘇途徑，比如腹部提壓心肺復(fù)蘇不須進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，使施救者放棄針對(duì)口對(duì)口人工呼吸的戒備心理[13]，這種心肺復(fù)蘇方法更容易在普通群眾中推廣[14]。在日本一項(xiàng)調(diào)查中，接受了基本生命支持訓(xùn)練后的大學(xué)生無(wú)論對(duì)家人或者陌生人的救助意愿都極大程度的提升[15]，對(duì)于那些只愿意救助家人朋友的人，我們可以借鑒日本的調(diào)查結(jié)果。

4.針對(duì)醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生的心肺復(fù)蘇普及模式值得推廣。通過(guò)本次調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，35%的非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生和49%的醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生希望能在課堂學(xué)習(xí)；19%的非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生和22%的醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生希望跟已經(jīng)掌握的人學(xué)習(xí)；少部分人希望通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等多媒體或者培訓(xùn)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)。此外，可在高校施行心肺復(fù)蘇的普及措施，可以在非醫(yī)學(xué)類(lèi)大學(xué)生專(zhuān)業(yè)里開(kāi)設(shè)這門(mén)必修課，通過(guò)課堂講解方式讓更多的非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生有機(jī)會(huì)去學(xué)習(xí)。也可以多設(shè)立急救協(xié)會(huì)之類(lèi)的社團(tuán)，加大宣傳力度讓更多的人明白心肺復(fù)蘇的重要性，讓大家更加主動(dòng)的去學(xué)習(xí)。同時(shí)，要提高醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生心肺復(fù)蘇的教學(xué)成效，應(yīng)當(dāng)關(guān)注醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生的特點(diǎn)、需求，以教學(xué)方法與教學(xué)理論為指導(dǎo)，形成以需求為基礎(chǔ)、目標(biāo)為導(dǎo)向的課程設(shè)計(jì)，追求最佳的教學(xué)體驗(yàn)和最大化的教學(xué)成效[16]。

5.研究的局限性及進(jìn)一步研究。由于知識(shí)結(jié)構(gòu)的差異及部分專(zhuān)業(yè)未放入考慮，性別、年齡、高中時(shí)就受該方面教育情況的差異皆可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果存在一定的影響。此外，可以進(jìn)一步研究不同年級(jí)的情況，通過(guò)增大樣本量會(huì)使結(jié)果更加具有參考價(jià)值。

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