鄒仲敏 趙遠(yuǎn)鵬 蔡穎 黃繼東 鄔曉薇 胡彥

2014年，中央軍委習(xí)近平主席批示要求，不斷推進(jìn)軍事訓(xùn)練實(shí)戰(zhàn)化，切實(shí)提高部隊(duì)實(shí)戰(zhàn)能力。軍隊(duì)學(xué)歷教育院校學(xué)員軍事技能競賽就是落實(shí)軍事訓(xùn)練實(shí)戰(zhàn)化的重要舉措。作為技術(shù)院校參加高強(qiáng)度軍事技能比賽，無論是日常的學(xué)習(xí)內(nèi)容還是專業(yè)訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)院校都有很多薄弱和短板。如何通過合理、高效的組織和施訓(xùn)，在體能、戰(zhàn)術(shù)、戰(zhàn)救等方面得到提升，這是參訓(xùn)教員和學(xué)員都需要思考的問題。我教研室主要參加了防化醫(yī)學(xué)相關(guān)戰(zhàn)救科目的培訓(xùn)，其中主要是防化醫(yī)學(xué)問題，即對化學(xué)毒劑(物)暴露或損傷條件下，如何完成軍事任務(wù)和開展傷員救治。在對參賽隊(duì)訓(xùn)練結(jié)束后，我們對組組訓(xùn)練體會進(jìn)行了總結(jié)，籍以為今后完成類似任務(wù)提供參考。

一、防化醫(yī)學(xué)在軍事技能競賽中作用與特點(diǎn)

防化醫(yī)學(xué)可以體現(xiàn)在軍事行動的各個階段和環(huán)節(jié)當(dāng)中，和軍隊(duì)的任務(wù)是不可分的。當(dāng)前覆蓋全軍的訓(xùn)練內(nèi)容是單兵防護(hù)裝備的使用，熟悉基本的技術(shù)操作和規(guī)范，例如，如何進(jìn)行化學(xué)毒劑(物)的偵檢，如何通過空氣染毒區(qū)或地面沾染區(qū)，如何進(jìn)行個人、裝備、道路的洗消，如何進(jìn)行自救互救。作為培養(yǎng)醫(yī)療技術(shù)人員的軍醫(yī)大學(xué)，在防化醫(yī)學(xué)方面需要掌握更多的醫(yī)學(xué)搶救和急救的理論、技術(shù)、操作等[1-2]。通過分析此次軍事訓(xùn)練科目和此前的競賽內(nèi)容是在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行高強(qiáng)度的戰(zhàn)技術(shù)較量和綜合素質(zhì)比拼。設(shè)置的科目考核內(nèi)容比較全面，包括身體素質(zhì)、戰(zhàn)斗動作、運(yùn)動距離與障礙、傷類傷情等多方面的考核。軍醫(yī)大學(xué)等后勤院校在專業(yè)設(shè)置和養(yǎng)成訓(xùn)練與其他軍事院校存在較大差異，戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練強(qiáng)度有限。但是,很多科目可以結(jié)合使用單兵防毒面具，如戰(zhàn)場救護(hù)、射擊、武器分解結(jié)合、各種障礙等，還有一些科目可以結(jié)合戰(zhàn)場救護(hù)，科目交叉融合是更高水平上的競技。我們還注意到，防化和戰(zhàn)場救護(hù)相結(jié)合，會成為軍醫(yī)大學(xué)的強(qiáng)項(xiàng)，而且可以結(jié)合到一些戰(zhàn)術(shù)科目中，貼近實(shí)戰(zhàn)。

從深層次看，競賽也是對院校組訓(xùn)能力、應(yīng)用設(shè)計(jì)能力、競賽能力、協(xié)作能力的檢驗(yàn)。我校的訓(xùn)練任務(wù)是由訓(xùn)練部領(lǐng)導(dǎo)下的教務(wù)處直接組織，依托訓(xùn)練基地進(jìn)行條件保障，相關(guān)的教研室有軍事、體育、衛(wèi)勤、野戰(zhàn)外科、防化醫(yī)學(xué)。機(jī)關(guān)精心組織協(xié)調(diào)，各單位密切協(xié)作，主動交叉融合，保證了訓(xùn)練在較高水平上開展。在具體科目訓(xùn)練時(shí)，相關(guān)專業(yè)教員同時(shí)到場，綜合實(shí)訓(xùn)，全面要求。防化醫(yī)學(xué)由資深專家和教員完成從理論到實(shí)踐、從技術(shù)到操作，從原則到應(yīng)用的訓(xùn)練過程。

二、防化醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練的內(nèi)容

1.專業(yè)理論學(xué)習(xí):專業(yè)知識培訓(xùn)，突出原則和細(xì)節(jié)的結(jié)合。細(xì)節(jié)要服從原則，細(xì)節(jié)要體現(xiàn)原則。在理論學(xué)習(xí)方面，介紹經(jīng)典的六大類化學(xué)戰(zhàn)劑的臨床表現(xiàn)及其防、救、治；個人防護(hù)裝備的原理及使用；化學(xué)戰(zhàn)劑的持久性與醫(yī)學(xué)救治中防止交叉污染；現(xiàn)場搶救的基本原則；傷員洗消的優(yōu)先性等[2-3]。這些理論都是和現(xiàn)場救治技術(shù)密切相關(guān)的，對于學(xué)員理解具體的技術(shù)和操作是必不可少的[4-5]。

速殺型化學(xué)戰(zhàn)劑的救治有明顯的時(shí)效性，時(shí)間就是生命。在強(qiáng)調(diào)“三基”的基礎(chǔ)上，把理論知識口訣化、圖片化，加強(qiáng)專業(yè)理論的記憶。這種把理性認(rèn)識和感性認(rèn)識結(jié)合的學(xué)習(xí)，能夠提高學(xué)習(xí)效率，是學(xué)員在最短時(shí)間內(nèi)對正確判斷毒現(xiàn)場的形勢和化學(xué)毒劑中毒傷員，盡快確認(rèn)傷員中毒的毒劑種類和中毒程度，而這是對傷員進(jìn)行正確處置的前提。

盡管此次競賽是以班為單位，但是，在這個小的作戰(zhàn)單位里同樣需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作。我們可以從衛(wèi)勤的視角解析團(tuán)隊(duì)協(xié)作，因?yàn)閳F(tuán)隊(duì)協(xié)作存在于整個行動中，包括了衛(wèi)勤中的搜救和轉(zhuǎn)運(yùn)，也包括了防化醫(yī)學(xué)的抗毒急救和洗消，存在檢傷、救治、搬運(yùn)等角色分工，給學(xué)生灌輸衛(wèi)勤的理念也是必要的。

2.技術(shù)培訓(xùn):技術(shù)培訓(xùn)主要涉及防護(hù)、洗消、醫(yī)學(xué)處置，有些技術(shù)是防化醫(yī)學(xué)特有的，有些技術(shù)則需要和戰(zhàn)場救護(hù)結(jié)合[6]。個人防護(hù)裝備的使用要求學(xué)員熟悉防化相關(guān)的裝備以及主要防護(hù)裝備型號，快速、正確佩戴，克服防護(hù)裝備帶來的生理影響，熟悉可以用于簡單防護(hù)的物品。為了真實(shí)體驗(yàn)防毒面具氣密性的重要性，我們還設(shè)置體驗(yàn)環(huán)節(jié)，就是在學(xué)員戴好面具之后，進(jìn)入有刺激性氣體的密室，感受面具氣密性以及濾毒灌的防護(hù)效果。

防化醫(yī)學(xué)相關(guān)的戰(zhàn)場救護(hù)與野戰(zhàn)外科是密不可分的。在這一訓(xùn)練環(huán)節(jié)上，我們和野戰(zhàn)外科教研室同時(shí)到場，組織訓(xùn)練。教員之間互相溝通，對處置的順序進(jìn)行分析。例如，針對帶有表面沾染的染毒傷員，在需要進(jìn)行挽救生命的搶救時(shí)，需要注意人員和裝備的專用，防治交叉污染。

洗消方面主要介紹制式單兵洗消裝備的原理及使用方法。同時(shí)，我們還引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會使用一些非專用的物品進(jìn)行洗消。制式單兵洗消是針對表面氣溶膠和液滴染毒，以物理吸附和擦拭減少毒劑進(jìn)入機(jī)體，適用于完整皮膚，不適用于傷口和眼睛。單兵攜帶的飲用水在緊急情況下可以用于眼睛的洗消，而棉球、紗布和毛巾也可用于可見液滴的吸收和擦拭。

3.現(xiàn)場實(shí)訓(xùn):在完成單一技術(shù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，我們通過設(shè)計(jì)不同的實(shí)戰(zhàn)化情景，把多個防化問題納入到情景當(dāng)中，對學(xué)生的單項(xiàng)技術(shù)及其綜合應(yīng)用能力進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練。我們結(jié)合歷年軍事醫(yī)學(xué)綜合演練的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)置的現(xiàn)場情況涉及到防化醫(yī)學(xué)的防護(hù)、洗消、撤離、緊急處置等問題。一方面，我們?nèi)鏅z查了專業(yè)科目的問題，另一方面，也對團(tuán)隊(duì)的指揮和分工協(xié)作進(jìn)行了檢驗(yàn)。

現(xiàn)場實(shí)訓(xùn)首先要設(shè)置情景，需要必要的道具，體現(xiàn)真實(shí)感。現(xiàn)場實(shí)訓(xùn)就是一個個擺在學(xué)員面前的案例，很多細(xì)節(jié)問題會在實(shí)訓(xùn)中得以暴露，所以現(xiàn)場實(shí)訓(xùn)是高級形式的綜合訓(xùn)練。在真實(shí)的場景中訓(xùn)練，學(xué)員可以切身體會到一些容易被忽視的問題。例如，在不同類型的車輛上搜救傷員，可以使用配備的勇士車、猛士車、卡車和醫(yī)院常用的救護(hù)車等，讓學(xué)員真正體會到駕駛室的結(jié)構(gòu)和距離地面的高度對搬運(yùn)傷員帶來的影響。

在實(shí)訓(xùn)的過程中教員反復(fù)強(qiáng)調(diào)處置原則，包括防護(hù)、搜救、急救、分類、洗消優(yōu)先度等，然后由學(xué)員根據(jù)具體情況，發(fā)揮主觀能動性進(jìn)行處置。在現(xiàn)場處置過程中，學(xué)員可以真正把所學(xué)的理論和技能加以應(yīng)用，同時(shí)還要對所面臨的現(xiàn)場提出一些專業(yè)問題。這些問題包括：如何判定采取個人防護(hù)和解除防護(hù)時(shí)機(jī)，如何根據(jù)行動時(shí)的風(fēng)向確定行動路線，如何判斷傷員的傷類和傷情，如何應(yīng)用與偵、防、消、救相關(guān)的防化裝備等。

三、訓(xùn)練方案的設(shè)計(jì)

1.精心制定訓(xùn)練內(nèi)容:根據(jù)訓(xùn)練科目和參訓(xùn)學(xué)員的情況，我們對防化醫(yī)學(xué)相關(guān)的問題進(jìn)行梳理，以單兵個人防護(hù)和戰(zhàn)救技術(shù)為落腳點(diǎn)，精簡理論知識，突出防護(hù)和洗消技術(shù)，培養(yǎng)綜合處置能力[4-5]。軍事技能訓(xùn)練最終體現(xiàn)為完成任務(wù)的能力，而技能和技術(shù)是完成專業(yè)任務(wù)的基礎(chǔ)，在訓(xùn)練中必須落到實(shí)處。例如，某型防毒面具的穿戴時(shí)間和氣密性是保護(hù)戰(zhàn)斗力的體現(xiàn)，這一科目的訓(xùn)練需要時(shí)間做保證。同時(shí)，為了提高訓(xùn)練效果，我們還針對面具的個人適應(yīng)性調(diào)整、面具的收納、佩戴面具的方式進(jìn)行逐一落實(shí)，排除其他可能造成失誤或影響成績的因素。

2.訓(xùn)練方式:(1)全員參訓(xùn)，普訓(xùn)和特訓(xùn)并重。每一個學(xué)員都要達(dá)到掌握訓(xùn)練科目的要求，在此基礎(chǔ)上，對某一項(xiàng)目有突出表現(xiàn)的學(xué)員進(jìn)行針對性角色安排(需要有替補(bǔ)學(xué)員，即B角)。班長特有的一些能力要求也需要有至少一名學(xué)員能夠替代，這樣才更加貼近實(shí)戰(zhàn)，以應(yīng)對競賽現(xiàn)場可能出現(xiàn)的緊急情況。針對每個學(xué)員的特長，在完成行動時(shí)可分配不同的任務(wù)。在訓(xùn)練時(shí)，老師要熟悉學(xué)員的理解力、掌握程度、應(yīng)用能力，尤其是熟悉其與科目相適應(yīng)的特長。有針對性進(jìn)行角色訓(xùn)練，這可以在一定氛圍內(nèi)提高競賽成績。(2)推演與實(shí)訓(xùn)互為補(bǔ)充。在進(jìn)行常規(guī)的理論學(xué)習(xí)、技術(shù)訓(xùn)練和情景演習(xí)之外，我們還增加了推演過程。所謂推演就是按照想定分解流程和任務(wù)。這一過程可以讓學(xué)生更全面了解和理解任務(wù)及分工，學(xué)會用專業(yè)理論和技術(shù)處理現(xiàn)場情況[7]。例如，在“傷員后送車輛遭敵神經(jīng)性毒劑彈襲擊”的行動中，推演過程包括：戰(zhàn)斗班需要分成警戒組2～3人，搜救組2～3人；搜救組要根據(jù)風(fēng)向、地形等現(xiàn)場情況，確定進(jìn)入路線、傷員撤離路線和傷員臨時(shí)集中點(diǎn)；要根據(jù)毒劑判斷進(jìn)行相應(yīng)的防護(hù)、急救、洗消、撤離。這一推演過程中，要體現(xiàn)“分組分片、先重后輕(傷員傷情、地區(qū)污染)、自救互救、邊防邊救、洗中有救”的現(xiàn)場搶救原則。推演與實(shí)訓(xùn)可以進(jìn)行多輪，每一次都可以針對實(shí)訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行改進(jìn)，這是一個很有效率的教學(xué)環(huán)節(jié)，值得提倡。(3)訓(xùn)練中做好“三個結(jié)合”。在訓(xùn)練中，我們注意了3個方面的結(jié)合施訓(xùn)，即單一技術(shù)與科目結(jié)合、單段訓(xùn)練與全程訓(xùn)練結(jié)合、單兵與團(tuán)隊(duì)任務(wù)結(jié)合。單一技術(shù)與科目結(jié)合就是把防化醫(yī)學(xué)相關(guān)的單一技術(shù)，如戴防毒面具與武器組裝結(jié)合、對傷員進(jìn)行個人防護(hù)與現(xiàn)場救護(hù)結(jié)合。單段訓(xùn)練與全程訓(xùn)練結(jié)合就是把某一時(shí)間段的任務(wù)與整個行動結(jié)合。單段訓(xùn)練就好像分鏡頭，只有完成好每一個分鏡頭，才能完成一個作品。例如，在傷員從車輛上轉(zhuǎn)移下來之后，現(xiàn)場要進(jìn)行防護(hù)、檢傷和緊急醫(yī)學(xué)處置(可以是上止血帶止血等)。在這個時(shí)間段內(nèi)，不同的隊(duì)員要完成各自的任務(wù)，把現(xiàn)場醫(yī)學(xué)處置環(huán)節(jié)完成好。然后，緊接下一個單段訓(xùn)練就是后送。這樣的分段訓(xùn)練可以做到人員分工、站位、操作、協(xié)同進(jìn)一步合理化。單兵與團(tuán)隊(duì)任務(wù)結(jié)合就是每個隊(duì)員要能勝任自己的任務(wù)分工，為整個團(tuán)隊(duì)完成任務(wù)作出自己的貢獻(xiàn)。(4)師生研討，科學(xué)組合。在訓(xùn)練過程中，教員和學(xué)員之間要經(jīng)常溝通，不僅要有專業(yè)技術(shù)的交流，還要有思想和生活的交流。教員和學(xué)員都要盡可能熟悉裝備及其性能、熟悉學(xué)員的體質(zhì)、技戰(zhàn)術(shù)、特長，因才施用。鼓勵學(xué)員主動嘗試適合自身特點(diǎn)的角色，鼓勵學(xué)生用腦用心用智慧去完成科目訓(xùn)練。在單純軍事科目訓(xùn)練中，要讓學(xué)員思考結(jié)合戰(zhàn)救和防護(hù)之后可能帶來的影響，主動去進(jìn)行科目之間的交叉和融合。

訓(xùn)練還要做到以人為本，科學(xué)施訓(xùn)。既要考慮訓(xùn)練的時(shí)間、強(qiáng)度，也要照顧到學(xué)員的體質(zhì)、體能，盡可能減少訓(xùn)練傷的發(fā)生。這樣的訓(xùn)練方式更容易讓學(xué)員接受，而且可以大大增強(qiáng)學(xué)生的自信心。心理素質(zhì)的鍛煉也是訓(xùn)練中不能忽視的一個方面?，F(xiàn)場實(shí)訓(xùn)的場景、氣氛、任務(wù)、動作等從多方面給學(xué)員心理沖擊，是學(xué)員心理體驗(yàn)和積累經(jīng)驗(yàn)最直接的方法。不同角色的扮演也是多種心理體驗(yàn)過程。

四、考核標(biāo)準(zhǔn)的制定

專業(yè)戰(zhàn)救技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。我們依據(jù)06版《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》[8]，參考近年我軍遂行多樣化任務(wù)的分隊(duì)訓(xùn)練和實(shí)際做法[9-10]，還借鑒了外軍的相關(guān)野戰(zhàn)條例和手冊，對多種現(xiàn)場情況下的防化醫(yī)學(xué)問題戰(zhàn)救技術(shù)進(jìn)行了分析，明確了應(yīng)該進(jìn)行的操作及時(shí)序，對規(guī)則沒有明確的細(xì)節(jié)問題進(jìn)行了嘗試，這對于完善和實(shí)施現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)是有益的實(shí)踐，也為今后的訓(xùn)練提供了依據(jù)。

此次競賽引用了聯(lián)合國的五段式命令(five paragraph order)[11-12]，我們以往的訓(xùn)練中還沒有使用過。我們把設(shè)置的情景轉(zhuǎn)化為五段式命令，并讓學(xué)員理解其中隱含的防化醫(yī)學(xué)和野戰(zhàn)外科問題。為了與國際軍事技能接軌，快速理解專業(yè)英語的問題，我們還對指揮員進(jìn)行了專業(yè)英語培訓(xùn)。很顯然，如果學(xué)員能夠正確、全面地解讀其中的考點(diǎn)，那么，接下來的處置問題就迎刃而解。表1例舉了五段式命令及其包含的防化醫(yī)學(xué)問題。

表1 五段式命令及其包含防化醫(yī)學(xué)問題

四、結(jié)論

實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練是增強(qiáng)“能打仗打勝仗”能力的根本遵循，而軍隊(duì)院校的軍事技能競賽是改革訓(xùn)練方法和院校教學(xué)，提高軍事訓(xùn)練質(zhì)量效益的推力。面對實(shí)戰(zhàn)要求的變化，院校教育和訓(xùn)練要向綜合化發(fā)展，以能力培養(yǎng)為核心，提高學(xué)員的綜合素質(zhì)。軍事技能競賽是檢驗(yàn)培養(yǎng)成果的一個很好方式。

1 趙進(jìn)沛，楊會鎖.核化突發(fā)事件醫(yī)學(xué)救援與應(yīng)急力量建設(shè)[M]. 北京: 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社, 2015.

2 董兆君.化學(xué)武器與化學(xué)事件醫(yī)學(xué)防護(hù)學(xué)[M]. 北京: 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社, 2009.

3 Gupta RC. Handbook of Toxicology of Chemical Warfare Agents[M].Manhattan：Academic Press, 2009.

4 Chemical Casualty Care Division USAMRICD: Medical management of chemical casualties handbook[M]. (4th Ed), 2007.

5 蒯麗萍, 許若飛, 杜國福.《美國陸軍戰(zhàn)救醫(yī)護(hù)兵技術(shù)教程》簡介及對我軍的啟示[J]. 軍事醫(yī)學(xué),2014, 38(3):228-229.

6 趙遠(yuǎn)鵬, 趙吉清, 李云鵬,等. 軍事醫(yī)學(xué)綜合演習(xí)中實(shí)施防化醫(yī)學(xué)模塊化教學(xué)初探[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育.2009, 17(6):1209-11.

7 唐孝玲, 劉華渝, 沈岳.創(chuàng)傷外科護(hù)士醫(yī)療救援模擬訓(xùn)練-檢傷分類訓(xùn)練模式探討[J]. 創(chuàng)傷外科雜志.2014, 16(6):534-537.

8 戰(zhàn)傷救治規(guī)則[M].北京：中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部，2006.

9 王瑩.反化學(xué)恐怖的醫(yī)學(xué)救援[J]. 職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2003, 21(4):169-171.

10 胡建屏.化學(xué)事故應(yīng)急救援的準(zhǔn)備與實(shí)施[J]. 職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2007, 25(4):179-181.

11 U.S. Marine Corps:Warfighting[M]. 1997.

12 U.S. Headquarters Department of the Army:The Operatios process[M]. 2010.