□胡曉春HU Xiao-chun 陳法東CHEN Fa-dong 曾達(dá)開ZENG Da-kai

SBAR（Situation、Background、Assessment、Recommendation）最初應(yīng)用于美國軍隊(duì)和航空業(yè)，確保在緊急情況下進(jìn)行清晰、有效的溝通交流。護(hù)士交接班是臨床護(hù)理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量起著舉足輕重的作用[1]。急診重癥監(jiān)護(hù)室是收治各類急危重癥的?？?，患者病情復(fù)雜、變化快，護(hù)理交接班次數(shù)多，若發(fā)生任何溝通上的問題，勢必造成患者的安全隱患。為了促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員之間有效的交流，2014年2月筆者所在科室開始在護(hù)理床頭交接班中采用了SBAR的交流模式。應(yīng)用至今，取得了良好的效果。

資料與方法

1. 一般資料。急診重癥監(jiān)護(hù)室共有床位35張，護(hù)士70名，女性67名，男性3名；年齡22-44歲，平均26±4.5歲；本科30名，大專40名；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師22名，護(hù)士43名；護(hù)齡小于3年24名，3-5年31名，大于15年名。

2013年 2 月～8月急診重癥監(jiān)護(hù)室收治患者390名，男性289名，女性101名，平均年齡50歲；2014年2月～8月收治410名病人，男性300名，女性110名，平均年齡51歲。兩組患者在性別、年齡、監(jiān)護(hù)天數(shù)、疾病種類、APACHE評(píng)分等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 實(shí)施方法

2.1 交接單的制定。通過學(xué)習(xí)SBAR交流模式，根據(jù)科室特點(diǎn)，在原有的交接班基礎(chǔ)上，制定新的交班模板，將SBAR具體步驟分解到交接班內(nèi)容中，固定格式。順序S-B-A-R。S：是指發(fā)生了什么。溝通重點(diǎn)：（1）患者姓名、年齡、床號(hào)，（2）主要想溝通的問題與傳達(dá)的情況（本班的主要病情變化）；B：指患者基本資料，溝通重點(diǎn)：（1）住院日期、主訴、診斷，（2）主要病史（現(xiàn)病史與重要過去史），（3）重要陽性檢查，（4）主要治療與特殊護(hù)理；A：根據(jù)目前的資料所作的專業(yè)評(píng)估，溝通重點(diǎn)：（1）最近生命征象數(shù)據(jù)及所觀察到的改變狀況或檢查數(shù)據(jù)，（2）患者意識(shí)、瞳孔、管道、皮膚、飲食、用藥執(zhí)行、患者心理狀況，（3）指出潛在的護(hù)理問題或風(fēng)險(xiǎn)；R：指需要什么，溝通內(nèi)容：（1）包括已采取的措施的有效性，（2）建議需下班關(guān)注的護(hù)理建議、需下班待完成的事項(xiàng)，見圖1。

圖1 急診危重病房SBAR模式病情交接單

2.2 SBAR的培訓(xùn)。以護(hù)士長為核心，帶動(dòng)全科護(hù)士參加護(hù)理部組織的SBAR溝通方式的整體培訓(xùn)，結(jié)合各專科個(gè)案分析，情景模擬訓(xùn)練，并組織考核與反饋。同時(shí)護(hù)士長每周跟隨護(hù)士參與床頭交接班，根據(jù)交班情況，予以指導(dǎo)。使每一位護(hù)士認(rèn)識(shí)到SBAR的溝通方式是一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的溝通方式，能正確的、系統(tǒng)的傳遞患者病情信息。

2.3 交班流程。（1）交班者在交班前按照格式填寫并簽名，其中基本資料只需填寫一次由患者入院時(shí)當(dāng)班護(hù)士填寫。（2）床頭交班時(shí)：交班者根據(jù)具體內(nèi)容進(jìn)行交代，雙人共同檢查患者。（3）交代完畢后，接班者確認(rèn)無誤后簽名，如發(fā)現(xiàn)不符，交班者予以處理，或給予說明并記錄在備注中。

2.4 效果評(píng)價(jià)。評(píng)估因交接不良導(dǎo)致的護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)、投訴例數(shù)以及患者或家屬滿意度及護(hù)士對(duì)病情掌握情況等方面，比較實(shí)施前后的效果。每周隨機(jī)選取2-3名患者，檢查護(hù)士對(duì)病情的知曉情況、子項(xiàng)滿分為10分。向轉(zhuǎn)科患者或直接出院患者家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，主要內(nèi)容包括護(hù)士態(tài)度、技術(shù)、責(zé)任心、耐心解答、知識(shí)宣教5個(gè)方面的內(nèi)容。每項(xiàng)為20分，滿分為100分，發(fā)放調(diào)查表，實(shí)施前后回收率分別為95%與96%。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1. 應(yīng)用SBAR溝通模式前后，因交接不良導(dǎo)致的不良事件或隱患以及護(hù)理質(zhì)量、滿意度的比較，見表1。

2. 應(yīng)用SBAR溝通模式前后護(hù)士對(duì)患者病情掌握程度的比較，見表2。

表1 應(yīng)用SBAR溝通模式前后護(hù)理不良事件發(fā)生、投訴例數(shù)及患者滿意度比較[n,%]

表2 應(yīng)用SBAR溝通模式前后護(hù)士對(duì)患者病情掌握程度各項(xiàng)平均分比較（±s）

表2 應(yīng)用SBAR溝通模式前后護(hù)士對(duì)患者病情掌握程度各項(xiàng)平均分比較（±s）

時(shí)段 檢查人次 住院原因診斷 既往史用藥史過敏史 病情演變輔助檢查 治療護(hù)理措施 存在風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)用前 135 7.63±0.41 7.87± 0.28 6.36±0.54 8.45±0.38 6.72±0.35 7.54±0.43應(yīng)用后 140 9.04±0.34 9.54±0.33 9.05±0.37 9.18±0.29 9.25±0.31 9.47±0.41 P 0.041 0.043 0.039 0.042 0.045 0.041

討論

1. SBAR病情交流對(duì)保障患者安全有重要影響。國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)的研究，溝通障礙已成為60%以上不良事件的主要原因之一[2]。以往病情交流交接班沒有詳細(xì)的流程和內(nèi)容規(guī)定，自由性大、主觀性強(qiáng)，交班內(nèi)容簡單，重點(diǎn)不突出，對(duì)患者的基本病情、重點(diǎn)病情變化及連續(xù)性護(hù)理措施交接不清，不利于接班者對(duì)有效信息的接收，影響患者安全和護(hù)理質(zhì)量。采用SBRA模式進(jìn)行床頭交接班，規(guī)范了交班的程序、內(nèi)容以及流程，要求交班者充分掌握患者病情，根據(jù)交班表單項(xiàng)目順序進(jìn)行交接，內(nèi)容清晰、更有條理、重點(diǎn)突出。接班護(hù)士可在短時(shí)間內(nèi)逐項(xiàng)了解病情、治療、后續(xù)的護(hù)理重點(diǎn)，從而更好地避免交接不到位的發(fā)生。實(shí)施SBAR模式交接班后，因交接不良導(dǎo)致的護(hù)理不良事件以及投訴明顯減少，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采用SBAR模式病情交流模板應(yīng)用交班符合當(dāng)前醫(yī)療安全管理模式的要求。

2. SBAR病情交流有利于提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。交接班是護(hù)理安全管理制度的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是控制護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[3]。重癥監(jiān)護(hù)室是無陪護(hù)管理，每天患者家屬有半小時(shí)的探視時(shí)間，他們渴望了解患者病情，渴望得到良好的治療與護(hù)理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員給予莫大的期望。在半小時(shí)探視的時(shí)間內(nèi)，患者家屬不斷的詢問病情、有關(guān)護(hù)理情況，以往護(hù)士未充分了解病情，不敢與家屬溝通，家屬只能等醫(yī)生進(jìn)行溝通，這在一定程度上降低了護(hù)士在病人家屬心中的地位。應(yīng)用SBRA模式表單進(jìn)行逐項(xiàng)病情交接，對(duì)病情掌握充分，同時(shí)也明確了上下班護(hù)士的責(zé)任，促進(jìn)了護(hù)士更好地去掌握病情，去落實(shí)措施，提高了護(hù)理質(zhì)量。也加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通與信任，提高了患者以及家屬的滿意度。滿意度從實(shí)施前67.42分提高到了94.5分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3. SBAR病情交流提高了低年資護(hù)士的綜合能力。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理著全院最危重的病人，技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。對(duì)護(hù)士的專業(yè)能力提出了更高的要求。目前筆者所在科室低年資護(hù)士多、經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏專業(yè)知識(shí)的積累，應(yīng)用SBAR模式之初，尤其在A與R方面，準(zhǔn)確的評(píng)估、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及后續(xù)護(hù)理重點(diǎn)的提出，對(duì)低年資護(hù)士具有一定的挑戰(zhàn)性，這促使低年資護(hù)士必須加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。通過對(duì)病人的評(píng)估能夠綜合分析病人目前的潛在風(fēng)險(xiǎn)，做出預(yù)見性的觀察，一旦出現(xiàn)病情變化預(yù)警能及時(shí)予以干預(yù)。同時(shí)把護(hù)理重點(diǎn)列入交班的內(nèi)容，能使接班者做到心中有數(shù)，更好的護(hù)理病人?，F(xiàn)在已把SBAR溝通模式列入了新護(hù)士的崗前培訓(xùn)中。

1 史廣玲，劉夕珍，等.反交班模式在ICU護(hù)理交接班中應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2012,12(1)∶69-71

2 于佩佩，黎莉.SBAR溝通模式在心血管重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)出交接中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014,49(20)∶2535-2537

3 藍(lán)瑩，祝海香.英國病情交流SBAR模式在護(hù)理晨交班中的應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2012,10(9)∶599