李福厚，王麗波

玉溪市第二人民醫(yī)院大外科，云南玉溪653100

應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床分析

李福厚，王麗波

玉溪市第二人民醫(yī)院大外科，云南玉溪653100

目的 研究股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床療效。方法整群選取該院在2013年6月—2014年6月間收治的78例股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者的臨床資料，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分組法原則，將患者分為兩組，每組39例病例。對(duì)照組給予動(dòng)力髖螺釘固定，觀察組給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定，比較兩組患者的骨折愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果①觀察組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為87.18%，對(duì)照組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為66.67%。觀察組恢復(fù)優(yōu)良率更高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②觀察組的骨折部位愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③觀察組的股骨頸縮短、髖內(nèi)翻發(fā)生率均低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過(guò)給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘對(duì)股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定，可以促進(jìn)骨折部位的愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘；股骨轉(zhuǎn)子下骨折；并發(fā)癥

股骨轉(zhuǎn)子間骨折后，若未及時(shí)接受手術(shù)治療，可能會(huì)出現(xiàn)骨折延遲愈合、骨不連、畸形愈合等情況的發(fā)生，患者長(zhǎng)期臥床，極有可能誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等并發(fā)癥[1]。現(xiàn)階段，主要通過(guò)手術(shù)治療該類型的骨折，便于取得較好的效果，不過(guò)在內(nèi)固定方式的選擇過(guò)程中，必須根據(jù)患者病情，選擇合理的內(nèi)固定方式。該研究主要分析股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床療效，整群選取了該院于2013年6月—2014年6月收治的78例病例進(jìn)行研究，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院在2013年6月—2014年6月間收治的78例股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分組法原則，將患者分為兩組，每組各39例病例。對(duì)照組給予動(dòng)力髖螺釘固定，男性21例，女性17例，年齡在32～71歲間，平均年齡（46.59± 6.38）歲。觀察組給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定，男性22例，女性16例，年齡在31～73歲間，平均年齡（47.65±6.42）歲。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者入院后，均接受脛骨結(jié)節(jié)骨牽引治療，于5～7 d后實(shí)施手術(shù)，給予連續(xù)硬膜外麻醉，讓患者躺于牽引床上，取仰臥位，利用C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視，將骨折部位復(fù)位。

對(duì)照組：給予動(dòng)力髖螺釘固定。選取股骨外側(cè)上端切口部位，將骨折端暴露，對(duì)移動(dòng)骨塊進(jìn)行整復(fù)，于大轉(zhuǎn)子下2～3 cm部位，在瞄準(zhǔn)器輔助下，將導(dǎo)針打入，通過(guò)透視定位，選取股骨頭皮質(zhì)下1 cm中央偏下部位，將其作為正位。對(duì)長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，將拉力螺釘打入，使鋼板皮質(zhì)骨螺釘固定。

觀察組：給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定。選取股骨大轉(zhuǎn)子上方切口部位，將該部位作為入路口，選擇進(jìn)針點(diǎn)，利用開(kāi)孔器開(kāi)孔，將皮質(zhì)穿透后，把球型導(dǎo)針?lè)湃?，擴(kuò)髓后，將髓內(nèi)釘放入，于髓腔內(nèi)插入髓內(nèi)釘。經(jīng)C型X線機(jī)透視確定滿意之后，在瞄準(zhǔn)器輔助下，將定位釘（2枚）打入，明確股骨拉力定的具體位置。

完成手術(shù)治療后，患者均于術(shù)后1 d后坐起，并利用CPM機(jī)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以患者復(fù)位情況、骨折類型為依據(jù)，于2～4周后，可下地活動(dòng)。術(shù)后每個(gè)月均需入院復(fù)查，經(jīng)X片檢查，發(fā)現(xiàn)形成骨痂后，便可允許患者適度負(fù)重，若經(jīng)X片檢查，觀察到骨折端徹底愈合，則可完全負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的骨折愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果、并發(fā)癥（股骨頸縮短、髖內(nèi)翻）發(fā)生情況。

髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：利用Sanders髖關(guān)節(jié)床上后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，評(píng)估內(nèi)容包括日常活動(dòng)、X線評(píng)估、運(yùn)動(dòng)肌力量、疼痛、功能、行走，每項(xiàng)內(nèi)容10分，總分為60分。優(yōu)：分值在55～60分之間；良：分值在45～54分間；中：分值在35～44分間；差：分值低于35分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況

從患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況上看，觀察組恢復(fù)效果優(yōu)的病例為26例，恢復(fù)效果為良的病例為8例，恢復(fù)效果為中等的病例為4例，總優(yōu)良率為87.18%。對(duì)照組恢復(fù)效果優(yōu)的病例為10例，恢復(fù)效果為良的病例為16例，恢復(fù)效果為中等的病例為7例，總優(yōu)良率為66.67%。觀察組恢復(fù)優(yōu)良率更高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果[n（%）]

2.2 骨折部位愈合時(shí)間

如表2所示，經(jīng)研究了解到，觀察組的骨折部位愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組對(duì)比有較大差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 患者的骨折部位愈合時(shí)間

表2 患者的骨折部位愈合時(shí)間

組別骨折部位愈合時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組tP 72.19±9.84 102.25±9.51 18.50＜0.05

2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的股骨頸縮短、髖內(nèi)翻發(fā)生率均低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

在固定方法上，股骨轉(zhuǎn)子下骨折內(nèi)固定方法有髓內(nèi)固定、髓外固定兩種方式，動(dòng)力髖螺釘固定屬于較為常用的一種髓外固定方式，不過(guò)這種固定方式可能導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，例如髖內(nèi)翻、股骨頸縮短等，發(fā)生率均較高[3-4]。動(dòng)力髖螺釘具備滑動(dòng)、加壓等功能，不過(guò)對(duì)于患有骨質(zhì)疏松的病例而言，患者股骨頭附近骨質(zhì)強(qiáng)度偏低，穩(wěn)定性無(wú)法確保，無(wú)法使動(dòng)力髖螺釘優(yōu)越性充分發(fā)揮，還可能出現(xiàn)髖內(nèi)翻、股骨頸縮短的情況，不利于骨折部位的愈合[5-6]。

股骨近端髓內(nèi)釘頂板骨有著較大的接觸面積，具備防旋轉(zhuǎn)、抗縮短功能，可以降低患者髖內(nèi)翻、股骨頸短縮發(fā)生率[7]。有研究表明，利用股骨近端髓內(nèi)釘為患者固定，可以將骨折愈合時(shí)間縮短，不會(huì)使骨折端血運(yùn)遭到破壞，確保骨折部位盡早結(jié)痂并愈合[8]。不過(guò)利用髖動(dòng)力螺釘固定，可將骨膜較大范圍剝離，骨折端血運(yùn)極易被破壞，尤其對(duì)于老年病例而言，可能會(huì)出現(xiàn)愈合延遲的情況。

從該次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組采用股骨近端髓內(nèi)釘固定后，取得了較好的固定效果，其中髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高達(dá)87.18%，且患者的骨折部位愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，除此之外，觀察組的股骨頸縮短、髖內(nèi)翻并發(fā)癥率低于對(duì)照組，這表明股骨近端髓內(nèi)釘固定在股骨轉(zhuǎn)子下骨折治療中可以取得較好的效果，能夠提升髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果，將患者骨折部位愈合時(shí)間縮短，降低髖內(nèi)翻等并發(fā)癥的發(fā)生率，這種治療方式有著較多的優(yōu)越性。

綜上所述，股骨近端髓內(nèi)釘固定在股骨轉(zhuǎn)子下骨折中有著較高的應(yīng)用價(jià)值，可取得較好的固定效果，具備防旋轉(zhuǎn)功能，穩(wěn)定性良好，通過(guò)這種內(nèi)固定方式，可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)，縮短骨折愈合時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Use of Proximal Femoral Rotation Intramedullary Nail in the Treatment of Femoral Subtrochanteric Fracture Analysis

LI Fu-hou，WANG Li-bo
Yuxi Second People's Hospital surgical,Yuxi 653100 China

ObjectiveTo study the femoral proximal anti rotary intramedullary nailing for femoral subtrochanteric fractures of the clinical curative effect.MethodsSelect our hospital from June 2013 to June 2014 were of the clinical data of 78 patients with femoral subtrochanteric fractures,according to the principle of digital random grouping,divided the patients into two groups,each group of 39 cases.The control group gives the dynamic hip screw fixation,observation group was given proximal femoral intramedullary nail fixation,prevention compared two groups of patients with fracture healing time,hip function recovery and complications.Results①To observe group hip recovery was 87.18%,the control of hip recovery was 66.67%.Recovery was higher,the observation group contrast there is statistical significance(P＜0.05).②A fracture healing time of observation group was obviously shorter than the control group,compared the two groups was statistically significant(P＜0.05).③Group of the femoral neck shortened,and the incidence of hip varus were lower than the control group,compared with statistical significance(P＜0.05).ConclusionBy giving the proximal femoral anti rotary intramedullary nail internal fixation of femoral subtrochanteric fractures patients,can promote the healing of fracture,reduce the incidence of complications,worthy of clinical popularization and application.

Proximal femur prevent rotation intramedullary nail;Femoral subtrochanteric fracture；Complications

R68

A

1674-0742（2015）05（a）－0090-02

2015-02-10）

李福厚（1974-），男，云南大理賓川人，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨科、創(chuàng)傷外科方面。