趙磊 張喜薇 張洋 李晶晶 高杰首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)：腎內(nèi)科，北京101149

慢性腎臟病患者人格特點(diǎn)及其影響因素的研究

趙磊 張喜薇 張洋 李晶晶 高杰
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)：腎內(nèi)科，北京101149

目的調(diào)查慢性腎臟?。–KD）患者的人格特點(diǎn)并研究其影響因素。方法選取2014年1月～2015年1月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)：（以下簡(jiǎn)稱“我：”）腎內(nèi)科住：的CKD患者150例為作為CKD組，同時(shí)選取我：同期健康體檢者390名作為對(duì)照組。以艾森克人格問卷（EPQ成人）為測(cè)量工具，采用自評(píng)方式對(duì)兩組人格情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果CKD組患者E量表值與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），N量表值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），P、L量表值極顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。在艾森克人格問卷量表的不同性別在N維度的得分結(jié)果顯示，男性明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各期CKD組在P維度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），1期的患者P維度得分值顯著低于3期和4期的腎功能不全患者，4期患者P維度得分高于5期患者。結(jié)論CKD患者在神經(jīng)質(zhì)與精神質(zhì)方面，整體表現(xiàn)出具有典型的傾向，而慢性腎臟疾病患者艾森克人格P量表的影響因素是患者的病情發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及其分期。

慢性腎臟??；艾森克人格；影響因素

隨著環(huán)境改變、生活方式日漸快速化及人口老齡化，慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）的發(fā)生率明顯增高，其已成為威脅全球人類健康的一類重大疾病。雖然透析技術(shù)及腎移植技術(shù)的開展和普及使得終末期腎病患者的生存期明顯延長，但由于治療時(shí)間長、病情反復(fù)、經(jīng)濟(jì)壓力等因素的作用，依然讓患者生活質(zhì)量受到損害，并且使患者的心理、人格受到一定的影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的逐步發(fā)展，CKD患者的心理健康問題越來越受到研究者的重視。大量研究表明，CKD患者存在明顯的焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，同時(shí)患者心理健康與人格有著密切的關(guān)系［1-5］。本研究旨在調(diào)查CKD患者的人格特點(diǎn)及其影響因素。增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的理解，增加心理專業(yè)醫(yī)師的臨床配比，為改善患者心理健康的醫(yī)患溝通，促進(jìn)患者心理健康和提高其生存質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)：（以下簡(jiǎn)稱“我：”）腎內(nèi)科?。褐委烠KD患者150例，所有患者均符合美國腎臟病基金會(huì)2002K/DOQI慢性腎臟病臨床指南中慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。CKD組男89例，女61例。年齡31～85歲，平均（63.4±12.7）歲。病程3～312個(gè)月，平均（65.1± 21.4）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無精神病史、精神病家族史，未服用可以引發(fā)精神病癥狀的藥物。②智力正常。③自愿合作，且能夠理解并配合完成艾森克人格問卷自評(píng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法準(zhǔn)確表達(dá)個(gè)人意志者；②較近時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷重大生活事件的人；③拒絕配合調(diào)查者。選取我：同期健康體檢者390名作為對(duì)照組，男101名，女289名，年齡23～62歲，平均（35.9±9.1）歲。所有體檢者均無任何軀體疾病和精神疾病。

1.2 評(píng)估工具

艾森克人格問卷（成人）（EPQA）［7］：該問卷包括4個(gè)量表：E（內(nèi)外傾量表），N（神經(jīng)質(zhì)量表或情緒穩(wěn)定量表），P（精神質(zhì)量表），L（效度量表，也表示掩飾程度），共88個(gè)問題。將EPQA里4個(gè)量表的原始分換算為標(biāo)準(zhǔn)分T進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，標(biāo)準(zhǔn)分T為43.3～56.7分為中間型。E、P兩個(gè)維度為雙極評(píng)分，因此T為38.5～43.3分或56.7～61.5分為傾向型，T＜38.5分或＞61.5分為典型類型。

1.3 評(píng)估方法

培訓(xùn)專職調(diào)查人員嚴(yán)格按量表評(píng)定方法及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查及評(píng)定。所有問卷均按規(guī)定時(shí)間作答并現(xiàn)場(chǎng)回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組樣本均正態(tài)分布，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組比較單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CKD組與對(duì)照組艾森克人格問卷各維度評(píng)分比較

兩組患者艾森克人格問卷量表中，CKD組患者的E量表得分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CKD組患者N量表得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），P、L量表得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組P維度各分值分布情況

為了更清晰地看到各階段的分布，本研究將P維度各分值分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，研究發(fā)現(xiàn)CKD組在精神質(zhì)（除外中間型）的人數(shù)比例［68%（102/150）］上明顯多于對(duì)照組［48.2%（188/390）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尤其是在典型精神質(zhì)水平（T＞61.5分），兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。而在超我方向，尤其是典型超我方向（T＜38.5分），CKD組患者的比例明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組艾森克人格問卷評(píng)分比較（分，x±s）

表2 兩組P維度各分值分布情況［n（%）］

2.3 CKD組不同性別艾森克人格問卷各維度評(píng)分比較

將CKD患者按性別分組，分別對(duì)其艾森克人格問卷量表各維度進(jìn)行評(píng)分比較，發(fā)現(xiàn)，在N維度上男女性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他維度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同性別慢性腎病患者艾森克人格問卷各維度評(píng)分比較（分，x±s）

2.4 CKD組各期艾森克人格問卷各維度評(píng)分比較

各期的患者通過方差分析，發(fā)現(xiàn)艾森克人格量表的P維度中顯示出的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其他三個(gè)維度P值均大于0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此對(duì)P維度做事后LSD比較。通過事后比較LSD的方法，發(fā)現(xiàn)1期的患者P維度得分值顯著低于3期和4期的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），4期患者P維度得分高于5期患者，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表4。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，CKD患者內(nèi)外向評(píng)分與正常對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與關(guān)欣等［8］的研究結(jié)果不符，神經(jīng)質(zhì)得分顯著高于對(duì)照組，兩組精神質(zhì)及掩飾性得分存在極顯著差異與既往研究結(jié)果相同［8-9］。同時(shí)掩飾性強(qiáng)，不易表述真實(shí)想法。陳云波等［10］報(bào)道個(gè)性特征中情緒穩(wěn)定性明顯影響患者心身癥狀，說明人格特質(zhì)中情緒不穩(wěn)定者，心身癥狀嚴(yán)重，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。神經(jīng)質(zhì)水平上的差異，導(dǎo)致患者更多危險(xiǎn)行為出現(xiàn)，使醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系常處于緊張狀態(tài)。神經(jīng)質(zhì)是一種人格特征，神經(jīng)質(zhì)癥狀在某種特定的條件下，是任何人都可以發(fā)生神經(jīng)質(zhì)的癥狀，但是性格健全的人，他的反應(yīng)是短暫的，一過性的。而當(dāng)神經(jīng)質(zhì)水平過高，成為一種病態(tài)的人格表現(xiàn)時(shí)，個(gè)體就會(huì)把健康人都有的不安和不適的身心變化誤認(rèn)為是病態(tài)、異常，并高度注意所謂的這些不適，致使機(jī)體癥狀加重。

表4 慢性腎病患者各期艾森克人格問卷各維度評(píng)分比較（分，x±s）

3.1 慢性腎功不全患者與正常人的差異

在本研究中，CKD患者N維度得分顯著高于對(duì)照組，CKD患者本身機(jī)體就已經(jīng)處于疾病狀態(tài)，在多次病情反復(fù)，遷延不愈的環(huán)境作用下使得患者神經(jīng)質(zhì)癥表現(xiàn)突出，其人格特征為焦慮，快樂感不足，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈。同時(shí)又有抑郁、睡眠不好的各種表現(xiàn)。這符合關(guān)欣等［8］研究發(fā)現(xiàn)慢性腎功能衰竭患者的焦慮狀態(tài)與神經(jīng)質(zhì)有著密切的結(jié)果?；颊咴绞窍肱懦鲞@樣的恐懼或焦慮，越是陷入與疾病癥狀苦苦斗爭(zhēng)的精神沖突中，患者因此感到非常痛苦，常與患者原有生活偏離軌道，而陷入惡性循環(huán)中。此外，N維度高分的患者會(huì)在受到外界環(huán)境的不良刺激時(shí)，反應(yīng)要高于正常人。他們應(yīng)對(duì)環(huán)境未知結(jié)果壓力能力較差，更有可能將正常情況解釋為威脅，將小挫折看成絕望的困難?；颊邇A向于表現(xiàn)為情緒激動(dòng)后又很難以平復(fù)。患者在這種情緒的影響作用下會(huì)出現(xiàn)激進(jìn)、具有攻擊性的行為，以致于出現(xiàn)不顧危險(xiǎn)的不理智行為。在這種人格的作用下，使得醫(yī)患、護(hù)患之間常處于緊張的環(huán)境中。在屢屢發(fā)生醫(yī)患糾紛的今天，通過這次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)CKD患者具有這樣人格傾向，是值得我們腎內(nèi)科工作人員注意和思考的。在與CKD患者的交流，宣教告知中要注意言語的表達(dá)。同樣值得我們注意的是，神經(jīng)質(zhì)的患者不僅僅表現(xiàn)出攻擊性，也可以表現(xiàn)出抑郁。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)防止抑郁患者發(fā)生自殘等行為。

3.2 性別在神經(jīng)質(zhì)癥上的作用

精神質(zhì)是正常人也會(huì)有的一種表現(xiàn)，它并非指精神病。精神質(zhì)在每個(gè)人身上表現(xiàn)的程度不同，其行為不同。程度明顯時(shí)，個(gè)體會(huì)有行為異常的傾向。在本研究中發(fā)現(xiàn)男性CKD患者的神經(jīng)質(zhì)水平要高于女性CKD患者，對(duì)于這樣的結(jié)果，研究者認(rèn)為這是與男性在社會(huì)中、家庭中所扮演的角色地位有關(guān)［9］。從古至今，我們所固有的想法就是男性需要承擔(dān)更多一些的社會(huì)責(zé)任和家庭責(zé)任。在家庭中男性往往是起到重要支撐作用。由于疾病導(dǎo)致男性患者不能正常工作，家庭的經(jīng)濟(jì)收入受到影響，生活質(zhì)量受損。因此，CKD的男性患者在同樣的情況下所承擔(dān)的心理壓力往往較女性要重。

3.3 CKD患者精神質(zhì)兩極端水平與正常人的區(qū)別

艾森克的人格理論中將精神質(zhì)即P維度，作為一種獨(dú)立的人格因素，P維度為雙極評(píng)分，一端是精神質(zhì)，即P維度分?jǐn)?shù)在56.7分以上，其中得分在61.5分以上者為典型精神質(zhì)的表現(xiàn)。另一端是超我，即P維度在43.3分以下，其中38.5分以下者為典型超我者。在本研究中發(fā)現(xiàn)，慢性腎功能患者精神質(zhì)水平與正常人有顯著的差異性。同時(shí)為更清晰地看到各階段的分布，本研究將此維度各分值分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，CKD組患者在精神質(zhì)的人數(shù)比例（56.7%）上明顯多于正常人（15.1%），尤其是在典型精神質(zhì)水平（47.3% vs 7.2%）?；颊咄ǔ?huì)表現(xiàn)出以自我為中心、冷漠、固執(zhí)、孤獨(dú)、不關(guān)心他人等表現(xiàn)。而在超我方向，尤其是典型超我方向，CKD患者的比例明顯低于正常人（2%＜14.1%），說明在無私，高社會(huì)性和關(guān)心他人，及順從和適應(yīng)社會(huì)性上的知覺和行為表現(xiàn)要遠(yuǎn)高于CKD的患者。究其原因，不能發(fā)現(xiàn)CKD患者由于疾病的遷延反復(fù)、和家人的關(guān)心逐漸淡漠，其所需社會(huì)醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)護(hù)患比例失調(diào)、不能滿足患者的就醫(yī)需求等多因素的作用下，使得患者在認(rèn)知外界環(huán)境和認(rèn)知周圍人際關(guān)系上發(fā)生改變，促使患者出現(xiàn)孤獨(dú)，不管其他人的表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)喜歡尋釁攪擾的表現(xiàn)。在臨床中我們發(fā)現(xiàn)這種人格特征增加醫(yī)患、護(hù)患溝通的難度，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)療行為理解程度下降，易于引發(fā)醫(yī)患、護(hù)患矛盾甚至沖突。同時(shí)可導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)療措施的依從性下降使治療效果欠佳。

3.4 各期對(duì)精神質(zhì)的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著疾病程度加重，患者在精神質(zhì)維度的表現(xiàn)越明顯。這是因?yàn)殡m然透析技術(shù)等治療可明顯延長CKD患者尤其是終末期患者的生命，但難以改變因腎功能逐漸惡化引起的多臟器損害的進(jìn)展［11］。本研究發(fā)現(xiàn)3、4期的患者得分?jǐn)?shù)要高于1期患者，1期正常者則位于中間型，屬于正常。而3期患者的T分在精神質(zhì)傾向中，4期的患者處于典型精神質(zhì)的邊緣，因?yàn)?期患者知道自己的病情繼續(xù)發(fā)展就是5期，則有更強(qiáng)的面對(duì)死亡的恐懼。在這種不良刺激的作用下其精神質(zhì)的行為表現(xiàn)較其他各期突出。當(dāng)患者進(jìn)入5期時(shí)，其P維度的得分位于中間型，回歸正常。這是符合患者對(duì)疾病的心理變化的五個(gè)階段的理論。很多5期CKD的患者經(jīng)過長時(shí)間的內(nèi)心掙扎，患者的情緒逐漸慢慢平靜下來，重新接受事實(shí)，矯正原有的不良心態(tài)。

3.5 建議與對(duì)策

既往CKD的研究在于提高患者的生存率，醫(yī)療實(shí)踐的基本目的在于維持患者的滿意感［12］。隨著對(duì)CKD患者心理健康狀況的日益重視，人們開始對(duì)CKD各種狀態(tài)下的人格特征進(jìn)行研究［1，8］。由于多數(shù)CKD患者因移植腎來源、經(jīng)濟(jì)等原因不能進(jìn)行腎移植治療，長期血液透析需要有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，因此，CKD往往意味著走向死亡。基于對(duì)疾病本身的恐懼及擔(dān)心疾病長期不能痊愈的心理壓力可能是導(dǎo)致上述人格特征的原因之一。腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)了解患者人格特點(diǎn)，耐心細(xì)致地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過各方面的努力，有效地減少其緊張、焦慮情緒，以減輕患者的焦慮、抑郁癥狀，改善其生存質(zhì)量。

3.5.1 提高醫(yī)護(hù)人員的溝通能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)患者心理疏導(dǎo)針對(duì)患者的特殊人格特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員在與患者溝通時(shí)應(yīng)注意自己的語言表達(dá)方式、語氣語調(diào)，增加自我的親和能力，能站到患者角度思考患者的難處，體諒患者及患者家屬的非積極情緒的語言行為表達(dá)。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身的專業(yè)素質(zhì)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，增加心理專業(yè)醫(yī)師的臨床配比，盡最大能力在給予合適且有效的醫(yī)療方案和護(hù)理方案。避免在醫(yī)療診療和護(hù)理中加患者的醫(yī)源性的傷害。注意醫(yī)療護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，從治病轉(zhuǎn)為治“人”，注重患者的心理社會(huì)問題。醫(yī)：在條件允許下開展心理講座或心理咨詢，為患者創(chuàng)造一個(gè)更好的心理治療平臺(tái)。

3.5.2 幫助患者建立正確的治療期望值，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)行為的依從性針對(duì)慢性腎衰竭患者做好相應(yīng)的健康教育，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，了解相關(guān)的診療護(hù)理知識(shí)，了解在正確有效的治療下，疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸等情況，樹立積極的心態(tài)。能夠正確地對(duì)待CKD這個(gè)疾病，有正確治療期望值。此外，醫(yī)：定期做回訪，檢測(cè)患者的疾病情況，強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)：的基礎(chǔ)作用，使患者建立起對(duì)醫(yī)療部門，醫(yī)護(hù)人員的信任，在這種基礎(chǔ)上提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)行為的依從性。

3.5.3 加大地方財(cái)政對(duì)醫(yī)療的投入，建立更多的優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力增大，人口老齡化，社會(huì)上占大部分的都是獨(dú)生子女家庭，家屬往往不能有充裕的時(shí)間、精力去護(hù)理CKD患者，CKD患者在長時(shí)間得不到更多家庭社會(huì)支持的情況下，會(huì)促使或加速其負(fù)面心理行為，加大地方財(cái)政對(duì)醫(yī)療的投入，使醫(yī)：有條件多開設(shè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房，讓患者有更舒心的治療護(hù)理環(huán)境，能得到更好的醫(yī)療資源分配，也使患者家屬減輕更多的壓力，在有限的時(shí)間中有更多的時(shí)間去與患者做更多的語言和精神交流，這樣不僅使患者享有良好護(hù)理，也使患者能獲得更多家庭社會(huì)支持。

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Study on personality characteristics of patients with chronic kidney disease and its influencing factors

ZHAO LeiZHANG XiweiZHANG YangLI JingjingGAO Jie
Department of Urology,Beijing Luhe Hospital,Capital Medical University,Beijing101149,China

ObjectiveTo investigate the personality characteristics of patients with chronic kidney disease(CKD),and analyze its influencing factors.Methods150 patients with CKD hospitalized in Department of Urology,Beijing Luhe Hospital,Capital Medical University(“our hospital”for short)from January 2014 to January 2015 were chosen as the CKD group,and 390 healthy examination in our hospital at the same time were selected as control group.Eysenck personality questionnaire(EPQ)was as measuring tool,the personality characteristics of the two groups were evaluated by self-assessment.ResultsE score of CKD group showed no significant difference with that of the control group(P＞0.05);N score of CKD group was much higher than that of the control group(P＜0.05);P and L scores of CKD group were also much higher than those of the control group(P＜0.01).Males had significantly higher N score than females (P＜0.05).The P dimension value of patients in CKD group in different stages showed significant differences(P＜0.05).The P dimension value of CKD patients in stage 1 was significant lower than that of patients in stage 3.The P dimension value of CKD group in stage 1 was significant lower than that of patients in stage 4.The P dimension value of CKD patients in stage 4 was significant lower than that of patients in stage 5.ConclusionCKD patients show a typical tendency in nervosity and psychoticism.However,influence factors of P dimension of EPQ in CKD patients are the progression of the disease,prognosis and staging.

Chronic kidey disease;Eysenck personality;Influence factors

R395.6

A

1673-7210（2015）07（a）-0081-04

2015-03-10本文編輯：任念）