李海蘭 高峰 尚占民HOBSON Anthony Robert.河北燕達國際醫(yī)：消化內科，河北三河0650；.首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)：消化內科，北京0000；.倫敦功能性胃腸病診所，倫敦WG 6NB

中國和英國胃食管反流病患者食管功能檢查結果對比

李海蘭1高峰2尚占民2HOBSON Anthony Robert3
1.河北燕達國際醫(yī)：消化內科，河北三河065201；2.首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)：消化內科，北京100020；3.倫敦功能性胃腸病診所，倫敦W1G 6NB

目的研究中國和英國胃食管反流病患者的食管功能情況。方法選擇2013年11月～2014年6月首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)：消化內科以及同期英國倫敦功能性胃腸病診所患者為研究對象，所有患者均于他們所在的醫(yī)：行24 h多通路腔內阻抗pH聯(lián)合監(jiān)測（MII/pH）和高分辨食管內壓力聯(lián)合阻抗測定（HRiM）檢查。根據MII/pH結果選出胃食管反流病患者，對比食管下段括約肌壓力（LESP）、食管裂孔疝發(fā)病率、食管蠕動（正常/小中斷/大中斷）、食團完全傳輸時間（TBTT）、食團完全傳輸率（CBTR）等HRiM指標。采用t檢驗和χ2檢驗進行組間比較，采用逐步法線性回歸分析HRiM和MII/pH檢查值的影響因素。結果82例中國患者及59例英國患者完成了檢查，中國患者和英國患者LESP值分別為（16.5±10.0）、（16.0±8.6）mm Hg（P=0.758）；食管裂孔疝發(fā)病率分別為10.9%、10.1%（P=0.878）；食管蠕動（正常/小中斷/大中斷）分別為44/10/28和24/12/23（P=0.237）；TBTT分別為（7.6±1.2）、（7.3±1.3）s（P=0.229）；CBTR分別為（61.7±36.4）%、（66.7±37.8）%（P=0.471）。逐步法線性回歸分析顯示年齡、性別、國籍對胃食管反流病患者食管下段括約肌壓力、食團完全傳輸時間、食團完全傳輸率、食管蠕動功能影響不明顯。結論中國和英國胃食管反流病患者展現相似的食管下段括約肌壓力值、食管裂孔疝患病率、食團完全傳輸時間、食團完全傳輸率和食管蠕動功能。

胃食管反流??；高分辨食管內壓力聯(lián)合阻抗測定；24小時多通路腔內pH聯(lián)合阻抗測定；食管功能檢查

過去的十年由于食管功能檢查方法的進步，食管動力障礙性疾病的研究取得了飛速發(fā)展。新技術，如壓力測定，由于傳感器技術的進步，計算機化和彩色圖點數據的呈現，而有了許多改進。此外，食管腔內阻抗的同時測量，在不需要輻射的幫助下，在壓力測定的同時提供了功能性食團運輸的數據，這提高了食管功能檢查（EFT）的臨床應用［1-4］。目前高分辨食管內壓力聯(lián)合阻抗測定和24 h多通路腔內阻抗pH聯(lián)合監(jiān)測用于評價食管動力功能，食管下括約肌功能，胃食管反流?。℅ERD）和食管蠕動的病理生理相關性［5-8］。然而，大多數研究是在西方人群中采集的，中國或東方人的相關研究相對較少。因此，本研究的目的是比較中國和英國胃食管反流病患者的食管功能檢查結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年11月～2014年6月在首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)：消化科行高分辨食管壓力聯(lián)合阻抗測定和24 h多通路腔內pH聯(lián)合阻抗測定檢查的中國患者。選擇在相同時間段因燒心、反酸在英國倫敦功能性胃腸病診所行高分辨食管內壓力聯(lián)合阻抗測定和24 h多通路腔內阻抗pH聯(lián)合監(jiān)測檢查的英國患者。檢查前7 d停用質子泵抑制劑和/或H2受體拮抗劑?；加衅渌约膊』颊?，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、惡性腫瘤、糖尿病等被排除在外。

1.2 高分辨食管內壓力聯(lián)合阻抗測定

高分辨食管內壓力聯(lián)合阻抗測定系統(tǒng)（HRiM，美國Sandhill公司生產），監(jiān)測導管帶有32壓力通道和4個間隔5 cm的阻抗通道?；颊邫z查前禁食8 h，檢查過程中取平臥位，通過牽拉法用遠端壓力通道定位食管下括約肌（LES）；定位后，壓力通道位于食管上括約肌、食管體部、食管下括約肌和胃中。阻抗通道分別位于食管下括約肌上5、10、15、19 cm處?；颊咄萄?0次，每次吞咽5 mL生理鹽水，每次間隔30 s。

1.3 24 h多通路腔內阻抗pH聯(lián)合監(jiān)測

24 h多通路腔內阻抗pH聯(lián)合監(jiān)測系統(tǒng)（MII/ pH，美國Sandhill公司），研究導管外徑2.1 mm，共有6個阻抗通道和1個pH通道。HRiM檢查測定LES位置，阻抗通道位于LES上3、5、7、9、15、17 cm處；pH通道位于LES上5 cm處。6個阻抗通道和1個pH值通道采集的信號以每秒50個樣本的頻率記錄，數據存儲在1個256 MB的閃存卡上。事件標記記錄檢查期間出現的癥狀、吃飯的時間、體位的變化。這項檢查可在門診進行，檢查前患者禁食8 h，檢查前先行HRiM檢查確定LES位置。

1.4 數據收集

食團清除功能通過測量食團完全傳輸時間（total bolus transit time，TBTT）和食團完全傳輸率（complete bolus transit rate，CBTR）來完成。食團完全傳輸指最近端阻抗通道檢測到食團進入，并且3個遠端阻抗通道均檢測到食團通過；食團不完全傳輸指最近端阻抗通道檢測到食團進入，而3個遠端阻抗通道任一通道沒有檢測到食團通過；食團完全傳輸次數占總次數的百分比為食團完全傳輸率。遠端收縮積分（distal contractile integral，DCI）指食管遠端節(jié)段收縮是一個整合食管遠端平滑肌的長度、收縮壓和收縮時間的參數。食管遠端食管體部收縮波幅（distal esophageal am plitude，DEA）是食管下括約肌上5～10 cm的平均收縮幅度。完整松弛壓（integrated relaxation pressure，IRP）是伴隨食管上括約?。╱pper esophageal sphincter，UES）松弛后食管胃連接處（esophageal gastric junction，EGJ）4 s內的平均壓力值。同時還記錄了食管下括約肌長度（lower esophageal sphincter length，LESL）、食管下括約肌壓力（lower esophageal sphincter presure，LESP）、食管下括約肌殘余壓（lower esophageal sphincter residualpressure，LESRP）、食管上括約肌壓力（upperesophageal sphincter pressure，UESP）［1，9-10］。液體CBTR正常值＞79%；20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）等壓線下食管正常蠕動包括：蠕動大中斷（＞5 cm中斷）比率為0%～20%；小中斷（2～5 cm中斷）比率為0%～30%；正常中斷（＜2 cm）比率為0%～100%［1,9-10］。如果小中斷比率為30%～100%則被定義為弱蠕動伴小中斷；如大中斷比率為20%～100%則被定義為弱蠕動伴大中斷；De-Meester評分、立位酸暴露（pH＜4）時間百分比、臥位酸暴露時間百分比、總酸暴露時間百分比、立位食團暴露時間百分比、臥位食團暴露時間百分比、總食團暴露時間百分比、近端酸（pH＜4）反流次數、近端非酸（pH≥4）反流次數、近端總反流次數、遠端酸反流次數、遠端非酸反流次數和遠端總反流次數被采集。所有數據均由Bio View分析軟件（Sandhill公司生產）測量。

1.5 分組方法

本研究分兩組，中國患者組和英國患者組。胃食管反流病的診斷依據：患者出現異常酸暴露時間和/或癥狀相關性（symptom association probability，SAP）陽性［11-12］，立位酸暴露時間≥6.3%為異常，臥位酸暴露時間≥1.2%為異常，總酸暴露時間≥4.2%為異常，癥狀相關性≥95%為陽性。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。逐步法線性回歸分析用于研究高分辨食管內壓力聯(lián)合阻抗測定和24 h多通路腔內阻抗pH聯(lián)合監(jiān)測檢查值的影響因素，因變量為各檢查值，自變量為年齡、性別、國籍。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中英兩國患者高分辨食管內壓力聯(lián)合阻抗測定和24 h多通路腔內阻抗pH聯(lián)合監(jiān)測結果比較

190例伴有癥狀的患者完成了高分辨食管內壓力聯(lián)合阻抗測定和24 h多通路腔內阻抗pH聯(lián)合監(jiān)測檢查，其中中國102例，英國88例。82例中國患者，59例英國患者診斷為胃食管反流病。與中國患者比較，英國患者表現為相似的食管下括約肌壓力值、遠端收縮積分值、食管遠端食管體部收縮波幅值、食管裂孔疝比率、總食團傳輸時間百分比、完全食團傳輸率和食管蠕動功能；英國患者表現明顯升高的Demeester評分值、酸暴露時間百分比、食團暴露時間百分比、近端反流次數、遠端反流次數。見表1。

2.2 中英兩國胃食管反流病患者逐步法線性回歸分析

逐步法線性回歸分析結果顯示，年齡、性別、國籍對胃食管反流病患者食管下段括約肌壓力、食團傳輸總時間、完全食團傳輸率、食管蠕動功能影響不明顯。國籍對食管下括約肌長度值結果有正向影響，對食管上括約肌壓力值及完整松弛壓值結果有負向影響。年齡對食管上括約肌壓力值結果有負影響。以食管上括約肌壓力值為例，年齡和國籍對食管上括約肌壓力值結果有負影響，年齡每增加1歲，食管上括約肌壓力值下降0.654；英國患者比中國患者食管上括約肌壓力值下降27.506。見表2。

3 討論

目前有關胃食管反流病和食管功能檢查的數據大多是在西方人群中采集的，中國或東方人的檢查數據相對較少。本研究提供了中國和英國胃食管反流病患者的高分辨食管內壓力聯(lián)合阻抗測定和24 h多通路腔內阻抗pH聯(lián)合監(jiān)測檢查值。兩國患者均使用Sandhill公司提供的相同的檢查系統(tǒng)和分析系統(tǒng)。兩組數據比較顯示：英國患者較中國患者年齡低，食管下括約肌長度值，食管下括約肌殘余壓力值、完整松弛壓、食管上括約肌壓力值降低；英國患者較中國患者表現更多的酸暴露時間，食團暴露時間和反流次數。這些差別可能與東西方人群不同的生活模式和種族背景有關。兩國胃食管反流病患者在食管下括約肌壓力值、食管遠端食管體部收縮波幅值、遠端收縮積分值、食團完全傳輸時間、食團完全傳輸率和食管蠕動功能方面差別不明顯；并且年齡、性別、國籍對這些值沒有明顯影響。

表1 中英兩國胃食管反流病患者高分辨食管內壓力聯(lián)合阻抗測定和24 h多通路腔內阻抗pH聯(lián)合監(jiān)測結果（x±s）

表2 中英兩國胃食管反流病患者逐步法線性回歸分析結果（n=141）

胃食管反流病的嚴重程度的主要決定因素是抗反流屏障功能受損和食管清除功能受損?？狗戳髌琳戏乐刮竷热菸锓戳鞯绞彻埽彻苋鋭佑兄谇宄戳鞯绞彻艿奈竷热菸?，以減少胃內容物中的有害成分對食管的損害。反流的3個主要發(fā)病機制：①一過性食管下括約肌松弛，無解剖異常。②食管下括約肌低壓，無解剖異常。③胃食管交界處解剖異常（包括但不限于食管裂孔疝）。一旦胃內容物反流進入食管，食管會出現蠕動以清除反流物。食管蠕動波形的完整性缺損將導致食團傳輸受損和食管酸暴露時間延長［6］。研究發(fā)現，食管蠕動波形中出現大的中斷可以預測不完全食團清除［13］，食管弱蠕動伴大中斷與胃食管反流病患者臥位酸暴露時間增加和反流清除時間延長相關［14］。本次研究發(fā)現，中英兩國患者表現相似的食管裂孔疝患病率、LESP值、總食團傳輸時間、完全食團傳輸率及食管蠕動功能，證實了胃食管反流病患者食管下括約肌低壓和胃食管交界處解剖異常，以及食管蠕動功能受損。

研究記錄了西方人群4 h多通路腔內阻抗pH聯(lián)合監(jiān)測檢查的正常值［12］。然而，中西方人群飲食習慣，生活模式等不同，使我們相信中國人群有不同的4 h多通路腔內阻抗pH聯(lián)合監(jiān)測檢查正常值。中國南方人群的研究表明，與西方人群相比較，中國人群正常酸暴露時間要低于西方人群，反流次數與西方人群相似［15］。但是，這些來自于南方的正常值也不一定能應用于整個中國人群［3,16］。因此本研究仍采用西方的24 h多通路腔內阻抗pH聯(lián)合監(jiān)測檢查正常值做為參考。

本研究有一定的局限性。所有受試者來自于兩個城市的兩個中心，應用西方人群的正常值做參考，其中存在潛在的選擇偏倚。此外，患者例數較少限制了研究的統(tǒng)計力。然而，本研究是第一個應用相同系統(tǒng)同時對比中英兩國胃食管反流病患者的食管功能檢查。

綜上所述，中英兩國胃食管反流患者展現相似的食管下段括約肌壓力值、食團完全傳輸時間、食管裂孔疝患病率、食團完全傳輸率和食管蠕動功能。

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Esophageal function tests between Chinese and british patients with gastroesophageal reflux disease

LI Hailan1GAO Feng2SHANG Zhanmin2HOBSON Anthony Robert3
1.Department of Gastroenterology,Hebei Yan Da International Hospital,Hebei Province,Sanhe065201,China; 2.Department of Gastroenterology,Beijing Chao-Yang Hospita,Capital Medical University,Beijing100020,China; 3.the Functional Gut Clinic,LondonW1G 6NB,United Kingdom

ObjectiveTo investigate the esophageal function tests in British and Chinese patients with gastroesophageal reflux disease(GERD).MethodsPatients from November 2013 to June 2014 in Digestive Department of Beijing Chao-Yang Hospital,Capital Medical University and patients in London Functional Gut Clinic at the same period were selected as the study objects,all the patients were taken the examinations of high-resolution manometry and impedance(HRiM) and 24-hour multi-channel intraluminal impedance and pH recording(MII/pH)in their hospital.Patients with GERD were selected according the results of MII/pH.Values of lower esophageal sphincter pressure(LESP),hiatus hernia rate,peristalsis (normal/small break/large break),total bolus transit time(TBTT),complete bolus transit rate(CBTR)were compared. Data were compared using independent sample t-test and chi-square test.Stepwise regression analysis was used to evaluate the influence factors of HRiM and MII/pH.Results82 Chinese patients and 59 British patients completed the inspection,values for Chinese patients and British patients were as follows:LESP were(16.5±10.0)mm Hg and(16.0±8.6) mm Hg(P=0.758),hiatus hernia rate were 10.9%and 10.1%(P=0.878),peristalsis(normal/small break/large break) were 44/10/28 and 24/12/23(P=0.237),total bolus transit time were(7.6±1.2)s and(7.3±1.3)s(P=0.229),complete bolus transit rate were(61.7±36.4)%,(66.7±37.8)%(P=0.471),respectively.Stepwise linear regression analysis showed that,age,gender,and ethnicity did not have significant effect on LESP,total bolus transit time,esophageal function of peristalsis and bolus clearance in patients with GERD.ConclusionChinese and British patients with GERD presented similar values of LESP,hiatus hernia rate,TBTT,and impaired esophageal function of peristalsis and bolus clearance.

Gastroesophageal reflux disease;High-resolution manometry and impedance;24-hour multi-channel intraluminal impedance and pH recording;Esophageal function test

R571

A

1673-7210（2015）07（a）-0072-05

2015-02-20本文編輯：任念）

高峰（1979.5-），男，博士；研究方向：消化動力，慢性肝病，健康相關生活質量。