王雪龍 劉惠武 余豆豆

湖北中醫(yī)藥大學(xué)研究生，武漢 430065

?

補(bǔ)中益氣湯合真人養(yǎng)臟湯加減治療老年人慢性腹瀉

王雪龍 劉惠武 余豆豆

湖北中醫(yī)藥大學(xué)研究生，武漢 430065

慢性腹瀉是消化系統(tǒng)的一種常見病、多發(fā)病，與年齡有密切的關(guān)系，老年人病程相對(duì)較長(zhǎng)。腹瀉指排便次數(shù)增多(>3次/d)，糞便量增加(>200 g/d)，糞質(zhì)稀薄(含水量>85%)。腹瀉超過(guò)3～6周或反復(fù)發(fā)作，即為慢性腹瀉。筆者的老師及同行在臨床中運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯合真人養(yǎng)臟湯加減治療老年人慢性腹瀉60例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集慢性腹瀉病例120例，均為湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院和武漢市中醫(yī)院的門診及住院患者。所選患者均符合慢性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)，并隨機(jī)分為2組。治療組60例，其中男34例，女26例；年齡55～75歲，平均年齡(59.1±9.1)歲；病程1～16年，平均病程(4.4±3.6)年。對(duì)照組60例，其中男32例，女28例；年齡58～76歲，平均年齡(60.2±10.2)歲；病程1～18年，平均病程(5.1±4.1)年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性腹瀉的原發(fā)疾病或病因診斷可從病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查中獲得依據(jù)?？蓮钠鸩〖安〕?、腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)、腹瀉與腹痛的關(guān)系、伴隨癥狀和體征、緩解與加重的因素等方面收集臨床資料。腹瀉超過(guò)3～6周或反復(fù)發(fā)作，即為慢性腹瀉。

1.3 治療方法

2組治療前均進(jìn)行飲食預(yù)防及脫水糾正。治療組予以補(bǔ)中益氣湯合真人養(yǎng)臟湯加減，精選黃芪20 g，人參10 g，升麻6 g，柴胡6 g，橘皮6 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù)10 g，木香10 g，訶子10 g，白芍15 g，肉豆蔻6 g，肉桂5 g，砂仁6 g，罌粟殼15 g，茯苓15 g，牛膝10 g，甘草10 g。腹部喜暖，形寒肢冷，腰膝酸軟，脈沉細(xì)者加補(bǔ)骨脂、吳茱萸、五味子、炮姜。泄瀉腸鳴，煩躁易怒，脈弦滑者加郁金、香附、枳殼；噯腐吞酸，不思飲食者加神曲、麥芽、谷芽、山楂、連翹。水煎取汁400 ml，每日1劑，早晚分服。對(duì)照組給予思密達(dá)，口服，3 g，每日3次；雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片，口服，3片/次，每日3次。2組均服用2周后停用。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈：服藥20 d后，大便次數(shù)≤2次/d，糞便成形，隨訪4個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：服藥20 d后，大便次數(shù)≤3次/d，糞便基本成形，隨訪4個(gè)月復(fù)發(fā)<2次；無(wú)效：服藥20 d后，大便次數(shù)>3次/d，糞便不成形，癥狀無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組60例中，治愈40例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效7例，總有效率為88.3%。對(duì)照組60例中，治愈21例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效20例，總有效率為66.7%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 2組臨床療效比較(n=60，例，%)

與對(duì)照組比較*P<0.05

3 討論

西醫(yī)考慮慢性腹瀉的病因與感染、遺傳、免疫、過(guò)敏、精神、神經(jīng)等因素相關(guān)，其引起腸道分泌、消化、吸收、運(yùn)動(dòng)等功能出現(xiàn)不同程度的異常，導(dǎo)致腸道炎性水腫、潰瘍、出血等病理變化[2]。慢性腹瀉病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏有效的治療措施。

慢性腹瀉多隸屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”(《景岳全書·泄瀉》)，脾的運(yùn)化功能出現(xiàn)障礙，不能正常運(yùn)化吸收水谷精微。老年人正氣衰弱，脾氣虛弱，中氣下陷，水谷精微不能正常輸布全身。補(bǔ)中益氣湯中黃芪、柴胡、升麻升陽(yáng)舉陷；人參大補(bǔ)元?dú)?，扶正祛邪；白術(shù)、陳皮健脾燥濕。老年人慢性腹瀉往往遷延日久，脾陽(yáng)不振，累及直腸、小腸，以致小腸對(duì)精微物質(zhì)的吸收以及直腸對(duì)水分的吸收出現(xiàn)問(wèn)題。真人養(yǎng)臟湯中罌粟殼、訶子、肉豆蔻澀腸止瀉，佐以肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)以振脾陽(yáng)，老年人慢性腹瀉致氣虛日久，常損及血，以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營(yíng)。兩方同用，治病求源，補(bǔ)脾與澀腸同用，標(biāo)本兼治，較好的解決了慢性腹瀉易復(fù)發(fā)的問(wèn)題。

現(xiàn)代藥理[3]表明，補(bǔ)中益氣湯對(duì)胃腸功能紊亂有雙向調(diào)節(jié)作用，能促進(jìn)胰腺的分泌和小腸的吸收功能以及減輕和修復(fù)腸道黏膜損傷，促進(jìn)消化道黏膜病變愈合，從而改善機(jī)體代謝功能。慢性腹瀉常伴有營(yíng)養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，應(yīng)針對(duì)病因治療，注意糾正營(yíng)養(yǎng)不良和脫水酸中毒，1998年全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)強(qiáng)調(diào)宜開拓新的治療方法，注意保護(hù)腸黏膜，充分利用消化道黏膜保護(hù)劑，如思密達(dá)等[4]。

補(bǔ)中益氣湯合真人養(yǎng)臟湯加減治療老年人慢性腹瀉療效顯著，較好的解決了傳統(tǒng)補(bǔ)中益氣湯澀腸止瀉功效偏弱的缺點(diǎn)，補(bǔ)益佐以收斂，升脾氣佐以振脾陽(yáng)，標(biāo)本兼治。長(zhǎng)期服用可調(diào)整老年人脾氣虛弱、脾陽(yáng)不振體質(zhì)，改善胃腸道功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，臨床值得借鑒。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：9-11.

[2] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2004.

[3] 王汝俊，傅定中，邵庭蔭，等.補(bǔ)中益氣湯的藥理作用研究——抗胃粘膜損傷作用與機(jī)理[J].中藥藥理與臨床，1993，2：5-7.

[4] 陳珍，劉玉玲，郭素新，等.思密達(dá)治療腹瀉病85例[J].實(shí)用兒科臨床雜志，1998，13(2)：74.

10.3969/j.issn.1674-4616.2015.04.014

2015-05-30)