謝文博 金勁松

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，武漢 4300652湖北省中醫(yī)院，武漢 430061

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石葦散加減治療尿路結(jié)石45例臨床觀察

謝文博1金勁松2

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，武漢 4300652湖北省中醫(yī)院，武漢 430061

尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱，是泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等，以腎與輸尿管結(jié)石為常見，好發(fā)于青壯年，男性多于女性，部分地區(qū)發(fā)病率高。臨床以腰腹絞痛、血尿、尿痛為特征。尿路結(jié)石的治療方法有手術(shù)、體外沖擊波碎石及藥物排石等，且可相互配合治療。筆者用石葦散加減治療尿路結(jié)石45例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例尿路結(jié)石病例均為2013年8月—2015年6月在本院腎病科行泌尿系B超檢查，部分兼行腹部X平片檢查確診的患者，將其隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組45例，其中男31例，女14例；年齡24～63歲，平均年齡30.7歲；病程<6個月26例，病程1～3年12例，病程>3年7例；腎結(jié)石25例，輸尿管結(jié)石13例，膀胱結(jié)石7例。對照組45例，其中男27例，女18例；年齡26～59歲，平均年齡31.4歲；病程<6個月27例，病程1～3年10例，病程>3年8例；腎結(jié)石23例，輸尿管結(jié)石17例，膀胱結(jié)石5例。2組患者均有腰腹疼痛、血尿及異常排尿等癥狀。2組在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中尿路結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能自行排出結(jié)石，結(jié)石橫徑≤0.6 cm及縱徑0.6～1.0 cm，無尿道畸形狹窄，全身情況尚好、腎功能良好、腎積液在中度以下者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡<16歲及>65歲者，妊娠及哺乳期婦女，有心、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、精神病患者。

1.5 治療方法

治療組采用石葦散加減：石葦30 g，冬葵子15 g，滑石20 g(布包煎)，瞿麥15 g，鹽車前子15 g(布包煎)，雞內(nèi)金15 g，海金沙20 g(布包煎)，牛膝15 g，金錢草20 g。水煎服，每次600 ml，每天早晚各1次，溫服。脾腎陽虛者加制附子、肉桂；濕熱重者加梔子、黃柏；氣滯者加木香、烏藥；血尿者加小薊、白茅根、生地、藕節(jié)；尿濁者加萆薢、炒蒲黃；尿急或兼有發(fā)熱者加金銀花、連翹、蒲公英；氣虛者加黃芪、黨參；腰腹絞痛者加白芍、甘草；有瘀血者加丹參、紅花、王不留行；陰虛者加麥冬、牡丹皮、枸杞子。對照組采用排石顆粒(南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號：Z32020071)，口服，由金錢草、車前子(鹽水炒)、石葦、忍冬藤、滑石、瞿麥、苘麻子等10味中藥組成，每次1袋，每日3次。2組均治療1周為1個療程，共觀察3周。腰腹疼痛劇烈者給予5%葡萄糖注射液250 ml加山莨菪堿(654-2)注射液10 mg，靜脈滴注；0.2%左氧氟沙星注射液200 ml，靜脈滴注，每日1次，連用3 d。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中尿路結(jié)石的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：結(jié)石排出，癥狀消失，并經(jīng)B超或腹部X平片證實(shí)；有效：腎結(jié)石下降入輸尿管上段或輸尿管結(jié)石下降1個椎體以上，或多發(fā)結(jié)石部分排出，或結(jié)石變小或明顯裂解溶碎；無效：服藥2個療程后，結(jié)石無移動，繼發(fā)腎積液及尿路梗阻未減輕。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為60.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較(n=45，例，%)

與對照組比較*P<0.05

3 討論

尿路結(jié)石屬于中醫(yī)“淋證”中的“石淋”、“血淋”等范疇。臨床多數(shù)患者有腰腹疼痛，呈絞痛，或伴血尿或尿路感染。如《金匱要略》[2]所說：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中，”即是對泌尿系結(jié)石癥狀的典型描述。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多因腎氣虛弱，膀胱氣化不利，加之飲食不節(jié)，嗜食肥甘辛辣厚味，飲水不足等，致濕熱蘊(yùn)積，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石[3]。如《諸病源候論·淋病諸候》[4]所云：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”故在治療時宜攻補(bǔ)兼施，在利尿排石、清熱利濕的同時，適當(dāng)補(bǔ)腎，尤其在砂石排出之后，更要及時應(yīng)用補(bǔ)腎的藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。

石葦散有清熱利濕，通淋排石的功效[5]。本方以石葦、瞿麥、冬葵子、滑石、車前子為主藥，方中石葦利水通淋，清肺泄熱；瞿麥、滑石清熱利濕，涼血通淋；冬葵子、車前子利尿通淋；又加入海金沙、金錢草、雞內(nèi)金清熱利尿，通淋排石，助石葦利尿排石之效；牛膝補(bǔ)肝、腎，導(dǎo)水下行。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[6]表明，清熱利濕藥可增強(qiáng)輸尿管動作電位，增加尿量，并且間接引起輸尿管蠕動增強(qiáng)，推動結(jié)石下移，促進(jìn)尿石排出。同時有動物實(shí)驗(yàn)研究[7]表明，金錢草、石葦、車前子對動物腎結(jié)石有良好的腎保護(hù)作用，其作用機(jī)制可能為促進(jìn)尿中草酸鈣結(jié)晶排泄，減少草酸鈣結(jié)晶在腎內(nèi)堆積，預(yù)防尿石形成，還能通過利尿作用使輸尿管蠕動作用增強(qiáng)，使尿液變成酸性，促使堿性條件下的尿石溶解。也有現(xiàn)代藥理學(xué)研究[8]證實(shí)車前子的主要成分車前子多糖可通過抑制白細(xì)胞向炎癥部位的游走、減輕炎癥的過氧化損傷、降低IL-4和IL-5等多種途徑抑制炎癥滲出，減輕炎癥反應(yīng)。從而減輕結(jié)石患者病程中出現(xiàn)的尿路刺激征及腰腹不適感。

本臨床研究結(jié)果表明，石葦散對于直徑<1.0 cm的尿路結(jié)石有較好的療效，能夠改善患者臨床癥狀和陽性體征。本方在臨床中根據(jù)尿路結(jié)石情況加減，靈活化裁，運(yùn)用得當(dāng)，屢獲良效，且價(jià)格便宜，患者易于接受，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[2] 劉獻(xiàn)琳.金匱要略語釋[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1981：237.

[3] 張伯臾，董建華，周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：235.

[4] 巢元方.諸病源候論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1955：83.

[5] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：343.

[6] 詹時軍，陳書存，張小斌.利尿排石湯治療泌尿系結(jié)石30例[J].陜西中醫(yī)，2003，24(10)：893-894.

[7] 邵紹豐，張愛鳴，劉耀，等.單味中藥金錢草、石韋、車前子對大鼠腎結(jié)石腎保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19(6)：342-344.

[8] 張先華.八正散加減治療尿路感染32例臨床療效觀察研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4(2)：43.

10.3969/j.issn.1674-4616.2015.04.012

2015-07-09)