張雨相 熊將軍

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南株洲412100

聯(lián)合檢測(cè)降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)新生兒敗血癥早期診斷的臨床價(jià)值

張雨相 熊將軍

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南株洲412100

目的探討在新生兒敗血癥診斷中，聯(lián)合檢測(cè)降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白的臨床價(jià)值。方法收集2013年10月-2014年6月來(lái)該院治療的新生兒105例，其中敗血癥組為47例敗血癥新生兒、對(duì)照組為58例健康新生兒，測(cè)定兩組新生兒血清中降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白的水平含量。結(jié)果在敗血癥組新生兒中，超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原血清水平含量分別為(26.9±17.8)mg/L和(13.5±10.1)ng/mL，檢測(cè)結(jié)果明顯高于對(duì)照組水平含量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。PCT、CRP對(duì)診斷新生兒早期敗血癥試驗(yàn)中，陰性預(yù)測(cè)值無(wú)顯著差異(P＞0.05)；PCT敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性及準(zhǔn)確度均高于hs-CRP (P＜0.05)。結(jié)論在臨床中新生兒敗血癥早期診斷中，檢測(cè)新生兒降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白的水平含量，參考聯(lián)合兩者能夠更有效的對(duì)出評(píng)估。

敗血癥；降鈣素原；血培養(yǎng)；超敏C反應(yīng)蛋白

新生兒敗血癥是一種嚴(yán)重的細(xì)菌感染性疾病，是新生兒常見(jiàn)的危重疾病之一，嚴(yán)重威脅新生兒生命健康。新生兒敗血癥致死率較高，因此，敗血癥的早期診斷顯得尤為重要。該研究選取2013年10月-2014年6月來(lái)該院治療的新生兒105例作為研究對(duì)象，探討新生兒敗血癥中，降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白的水平含量，探討兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)新生兒敗血癥的早期診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用系統(tǒng)抽樣法，選取105例2013年10月-2014年6月收治于該院的新生兒，其中敗血癥組47例，健康嬰兒58例。新生兒敗血癥的診斷均按照《新生兒敗血癥診斷方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。敗血癥組患兒中，男31例，女16例，日齡3～28 d，確診敗血癥21例，臨床敗血癥26例；健康嬰兒中，男39例，女19例，日齡3～29 d，均經(jīng)臨床檢查為健康嬰兒。兩組性別比例、日齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1援2方法

所有患兒于入院初期和恢復(fù)期及抗生素治療兩周左右空腹上肢靜脈采血，即刻離心5 min，然后將血清置于-70℃保存，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)降鈣素原，陽(yáng)性：PCT≥2 ng/mL；采用免疫散射比濁法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白，陽(yáng)性：hs-CRP≥10 mg/L。統(tǒng)一測(cè)定超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原含量。

1援3統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2援1兩組患兒超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原的檢測(cè)結(jié)果

敗血癥組的超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原血清水平分別為(26.9±17.8)mg/L和(13.5±10.1)ng/mL，檢測(cè)結(jié)果明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原的檢測(cè)結(jié)果

表1 兩組患兒超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原的檢測(cè)結(jié)果

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別PCT（ng/mL）hs-CRP（mg/L）敗血癥組（n=47）對(duì)照組（n=587）t值P值13.5±10.1 0.5±0.3 9.81＜0.05 26.9±17.8 4.8±1.3 9.44＜0.05

2援2降鈣素與超敏C反應(yīng)蛋白的靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度的比較

PCT、hs-CRP對(duì)診斷敗血癥的陰性預(yù)測(cè)值無(wú)顯著差異(P＞0.05)；PCT敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性及準(zhǔn)確度均高于hs-CRP (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 降鈣素與超敏C反應(yīng)蛋白的靈敏性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度的比較[n（%）]

3 討論

新生兒敗血癥發(fā)病不明顯、但疾病進(jìn)展較快，發(fā)病致死率較高.因此需要尋找診斷敗血癥的可靠指標(biāo)。通常情況下，機(jī)體內(nèi)所有PCT都會(huì)被降解，不會(huì)釋放到血液中[2-5]。因此，在健康人體內(nèi)PCT水平含量非常低，但在全身細(xì)菌感染時(shí)，PCT水平含量則快速增加，2 h即可在血液中檢測(cè)到，數(shù)小時(shí)內(nèi)維持高峰水平。hs-CRP是由肝臟合成的，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)全身性炎癥和急性組織損傷后，hs-CRP是非特異性標(biāo)志物[6-7]。正常情況下，人體內(nèi)的hs-CRP水平含量很低，要求準(zhǔn)確檢測(cè)低濃度hs-CRP，這樣才能作為區(qū)分低水平炎性下的靈敏指標(biāo)。采用超敏法測(cè)定hs-CRP，可以更靈敏地檢測(cè)體內(nèi)的hs-CRP水平。該研究發(fā)現(xiàn)，敗血癥組的超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原血清水平分別為(26.9±17.8)mg/L和(13.5± 10.1)ng/mL，水平含量明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)說(shuō)明兩種檢查在評(píng)價(jià)新生兒敗血癥方面均有一定意義，與李慎[8]等研究結(jié)論基本吻合。本試驗(yàn)另一組數(shù)據(jù)顯示，在新生兒敗血癥早期診斷中，PCT、hs-CRP對(duì)診斷敗血癥的陰性預(yù)測(cè)值無(wú)顯著差異(P＞0.05)；PCT敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性及準(zhǔn)確度均高于hs-CRP(P＜0.05)。說(shuō)明PCT的應(yīng)用價(jià)值更高，血漿PCT濃度的動(dòng)態(tài)變化監(jiān)測(cè)有助于評(píng)價(jià)新生兒敗血癥的臨床治療效果，與趙滿倉(cāng)[9]、解晶等[10]研究結(jié)論基本吻合。

綜上所述，在新生兒敗血癥早期診斷中，hs-CRP水平含量的測(cè)定有一定的協(xié)助作用，但其易受機(jī)體損傷及應(yīng)激反應(yīng)等多種因素的影響發(fā)生變化，缺乏特異性；PCT是檢測(cè)新生兒敗血癥的較為理想的標(biāo)志物。因此，在新生兒敗血癥早期診斷中，聯(lián)合應(yīng)用降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測(cè)，診斷結(jié)果更為準(zhǔn)確、高效。

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[9]趙滿倉(cāng)，范永謙.降鈣素原和超敏c反應(yīng)蛋白檢測(cè)在診斷新生兒感染性疾病中的臨床價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(17)：355-357.

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論文寫(xiě)作技巧——計(jì)量單位和符號(hào)

1.文中涉及的量和單位應(yīng)按《中華人民共和國(guó)法定計(jì)量單位》規(guī)定執(zhí)行，并用規(guī)定縮寫(xiě)符號(hào)表示。

2.每一個(gè)組合單位符號(hào)中，斜線不得多于1條，如每天每千克體重用藥劑量應(yīng)寫(xiě)成mg/(kg﹒d）。

3.量符號(hào)均應(yīng)使用斜體，如m(質(zhì)量)、t(時(shí)間)、V(體積)等，且應(yīng)注意某些希臘字母與拉丁(或英文)的區(qū)別。

4.圖、表中的量和單位應(yīng)量符號(hào)在前，單位符號(hào)在后。單位符號(hào)前的數(shù)字最好為0.1～1 000間的整數(shù)或小數(shù)，避免使用分?jǐn)?shù)。當(dāng)過(guò)大或過(guò)小時(shí)，應(yīng)改用適當(dāng)詞頭中M，P或10n，10-n表示，但應(yīng)遵守有效數(shù)和修約規(guī)則。

5.當(dāng)表示變動(dòng)范圍時(shí)，范圍號(hào)"～"前后兩數(shù)字中的%、‰或10n、10-n均應(yīng)同時(shí)寫(xiě)出，不能省略前者只寫(xiě)后者。

Combined Detection of Procalcitonin and High Sensitive C Reactive Protein of Clinical Value in the Early Diagnosis of Neonatal Sepsis

ZHANG YuxiangXIONG Jiangjun
First Affiliated Hospital of Hunan Traditional Chinese Medical College，Zhuzhou，Hunan Province，412100 China

ObjectiveStudy in diagnosis of neonatal septicemia,combined detection of clinical value of procalcitonin and high sensitivity C reactive protein.MethodsFrom 2013 October-2014 year in June in our hospital 105 cases of neonatal sepsis group, including 47 cases of neonatal septicemia,control group was 58 healthy newborns,determination of content of reduced level of procalcitonin and high sensitivity C reactive protein in serum of two neonates.ResultsIn neonatal sepsis group,high sensitive C reactive protein and procalcitoninserum level content respectively(26.9+17.8)mg/L and(13.5+10.1)ng/mL,the detection result is significantly higher than the control group levels,with statistical significance(P＜0.05).PCT CRP for the early diagnosis of neonatal sepsis,test,negative predictive value,no significant difference(P＞0.05);PCT sensitivity,specificity,positive predictive value and accuracy were higher than that of HS-CRP(P＜0.05).ConclusionIn the clinical early diagnosis of neonatal sepsis,detection of neonatal drop levels of procalcitonin and high sensitivity C reactive protein,reference combination can be more effective on evaluation.

Sepsis;Procalcitonin;Blood culture;High sensitivity C reactive protein

R722.1

A

1674-0742（2015）03（b）-0187-03

2014-12-05）

張雨相(1980.9-)，女，湖南株洲人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：臨床檢驗(yàn)。