蒙智恩

廣西壯族自治區(qū)河池市第三人民醫(yī)院神經外科，廣西河池547000

磁共振敏感加權成像在腦外傷中的臨床應用

蒙智恩

廣西壯族自治區(qū)河池市第三人民醫(yī)院神經外科，廣西河池547000

目的探索磁敏感加權成像技術（SWI）在腦外傷檢查中的臨床應用價值，為臨床工作做出指導性意見。方法選取該院收治的50例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者為研究對象，均行CT、常規(guī)MRI（T2WI與FLAIR）與磁共振敏感加權成像掃描，比較不同檢查方法顱內不同部位的檢出病灶數，探討其與格拉斯哥昏迷評分（GCS）的相關性。結果SWI共檢出病灶數1394個，GCS評分為（7.8±2.2）分；CT共檢出病灶數234個，GCS評分為（13.1±3.5）分；T2WI共檢出病灶數594個，GCS評分為（10.2± 3.2）分；FLAIR共檢出病灶數857個，GCS評分為（9.7±2.4）分。SWI共檢出病灶數明顯多于其他檢查方法，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。除CT外，其他三種檢查方法檢測出血灶數均與GCS呈負相關（P＜0.05），其中SWI顯示中線部位出血灶數與GCS亦呈負相關（P＜0.05）。結論磁共振加權成像具有更加良好的性能，能夠檢測出更小的出血點，增加了臨床診斷的準確性，較CT與常規(guī)MRI更具優(yōu)勢。

磁敏感加權成像；腦外傷；出血灶

磁敏感加權成像（Suseceptbility-Weighted Imaging,SWI)是一種新興的以T2*序列為基礎，利用相位技術（phase image）檢測不同組織間的磁敏感性差異形成圖像對比的磁共振成像技術[1]。在我國，腦外傷已經成為了繼腫瘤，心腦血管疾病的另一致死率高的疾病。輕度的腦外傷占其中的大部分，在患者痊愈后也常常表現出失眠，心悸，頭疼等現象，嚴重干擾了患者的正常學習和日常的生活，磁敏感加權成像技術可以在一定程度上提高出血點的檢測也可以對血管有著清晰的造影，可以在診療過程中為醫(yī)生提高更準確的信息，這些都是常規(guī)的影像學檢查無法實現的，SWI對靜脈血液的敏感程度極高，所以可以形成高分辨率的腦靜脈造影，所以臨床上具有極大的意義，能夠減輕患者出現后遺癥的概率[2]，為探索磁敏感加權成像技術（SWI）在腦外傷檢查中的臨床應用價值，為臨床工作做出指導性意見，該研究選取2010年3月-2011年7月該院收治的50例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者為研究對象進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取自2010年3月-2011年7月入該院進行治療的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者50例，年齡18～55歲，平均年齡為27.99歲。其中男37，女13例；入院時GCS評分為5～8分15例，9～12分13例，5～8分22例；車禍造成顱腦外傷的有26例，摔傷的為13例，其他原因的有11例；經診斷為彌漫性軸索損傷(DAI)患者有8例，中重傷患者有10例，輕度患者有40例，所有患者在受腦外傷傷害前均精神正常，無既往大腦疾病史，神經系統為陰性體征，傷后無或僅出現小于30 min的意識喪失。

1.2 檢查方法

該研究將所有實驗者均于傷后2～7 d內行CT平掃、常規(guī)MRI檢查與SWI檢測，所有影像檢測均在GE Signa Excite HD 1.5T超導型磁共振掃描儀完成。SWI檢測時，TR/TE41/25 ms,翻轉角為15°，層厚2 mm，層距為0.00 mm，矩陣為384×256，掃描覆蓋全腦。

1.3 影像分析方法

將所有的CT、常規(guī)MRI及SWI成像圖像收集整理，經過GE后處理軟件重建成層厚4 mm，層距為0.00 mm的圖像。由該院影像科2位專家對每一位患者經過以上檢查得到的圖像進行分析，計算不同檢查方法所顯示出血灶的數量及其分布情況，然后進行統計分析。

1.4 統計方法

所有采集的數據通過SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用t進行檢驗，計數資料用χ2進行檢驗，以P＜0.05有統計學意義，各方法及SWI所示不同部位病灶數目與GCS評分的相關性檢驗采用Spearman方法進行相關性分析，以P＜0.01認為有相關性。

2 結果

2.1 各檢查方法的顯示情況及病灶數的檢出情況比較

SWI序列上可見亞急性出血灶呈大小不一的斑點狀、條索狀與小片狀，病灶邊緣清晰，部分融合成片。較大血腫則顯示為卵圓形高信號，而環(huán)形低信號圍于周邊。CT檢測往往對于彌散性軸索損傷，大多呈現為點狀，條狀，索狀，大多數患者病灶位于額葉的白質或頂顳枕葉的灰白質中，而丘腦、腦干、小腦及基底結分布較少。常規(guī)MRI序列上均表現為高信號。SWI可顯示一些小的出血灶，但其他方法不能顯示。

SWI共檢出病灶數1 394個，其中顱內淺表檢出768個，深部檢出504個，后顱窩檢出122個，GCS評分為（7.8±2.2）分；CT共檢出病灶數234個，其中顱內淺表檢出186個，深部檢出27個，后顱窩檢出21個，GCS評分為（13.1±3.5）分；T2WI共檢出病灶數594個，其中顱內淺表檢出76個，深部檢出172個，后顱窩檢出46個，GCS評分為（10.2±3.2）分；FLAIR共檢出病灶數857個，其中顱內淺表檢出479個，深部檢出309個，后顱窩檢出69個，GCS評分為（9.7±2.4）分。SWI共檢出病灶數明顯多于其他檢查方法，比較均有顯著差異（P＜0.05），4種檢查方法不同部位檢出病灶數的比較情況見表1。

表1 各檢查方法病灶數的檢出情況比較（個）

2.2 各檢查方法所顯示病灶數與GCS的相關性

除CT外，其他三種檢查方法檢測出血灶數均與GCS呈負相關（P＜0.05），其中SWI顯示中線部位出血灶數與GCS亦呈負相關（P＜0.05），見表2。

表2 各檢查方法所顯示病灶數與GCS的相關性

表2 各檢查方法所顯示病灶數與GCS的相關性

參數CT T2WI FLAIR SWI 額頂葉顳枕葉中線出血灶GCS（分）r值P值234 13.1±3.5 -0.188 0.276 594 10.2±3.2 -0.443 0.001 857 9.7±2.4 -0.652 0.000 1394 7.8±2.2 -0.356 0.001 637 12.6±4.9 -0.234 0.076 545 11.5±3.2 -0.564 0.007 212 4.3±0.8 -0.765 0.001

3 討論

臨床研究發(fā)現，磁敏感加權成像主要有以下優(yōu)勢：①SWI是一種利用組織的磁敏感特性不同而成像的一門新技術，采用全新的長回波時間，三個方向上均有完全流動補償，與傳統MRI相比，具有三維、高分辨率、薄層掃描等特點[3]。磁共振磁敏感加權可以通過對敏感源的變位進行清晰的對比得出磁敏感影像，顯示出血鐵含量的變化。首先，對原始的相位圖像應用一個高通過濾波器，去除背景磁場不均勻性對相位造成的低頻擾動，這個過程常對原始相位圖像使用一個64×64低通濾波器來獲得一個高通濾波效應來完成，最終獲得的是高通率波圖，也就是濾過后的相位圖[4]。其次，建立一個相位蒙片，設計的相位蒙片主要是去除含有特定相位值的像素來增強原始磁矩圖像的對比[5]。而由于靜脈血具有磁性，所以SWI可以清晰的勾勒出靜脈的走行，出血點病灶，故SWI可以應用與顱腦內血管疾病如：腦血管畸形，血管瘤，腦腫瘤等。腦內鐵蛋白屬于超順磁物質，SWI顯示鐵的蓄積與Parkinson病、Alzheimer病、Huntington病有關聯[6]。②SWI可較清晰顯示顱腦內皮質下深部的白質出血點，且出血點直徑不足10 mm[7]。外傷性腦損傷（TBI）有多種類型，彌漫性軸索損傷（DAI）是其中常見的一種，主要發(fā)生在較表淺的大腦半球灰白質交界處由于不同層次的神經纖維所承受的剪切力不同，軸向上受牽拉的神經纖維和小血管發(fā)生斷裂[8]。作為腦外傷主要的傷害形式，彌漫性軸索受損傷害的是皮質下深部白質的出血點有關，CT和MRI都無法清楚的顯示出深層的出血點。③SWI可顯示出大腦表層的出血點、大腦實質和蛛網膜下腔及腦室的出血點。CT檢查出來的結果常常涉及到非出血點的假陰性，MRI由于應用了磁共振的原理所以在一定的程度上彌補了結果顯示假陰性的結果，對于出血點的病灶定位也明顯高于CT，但是由于MRI檢查的腦損傷初期的圖像不具有典型性，呈現復雜性，在一定程度上增加了診斷的難度。SWI不僅可以非常敏感的顯示出血性損傷灶，而且根據相位圖像，還可以獲得大量放映組織內鐵及脫氧血紅蛋白等其他磁敏感性物質含量的數據信息，并可對血氧飽和度的改變進行判斷[9]。④磁敏感加權可以預測腦損傷后繼性變化，SWI還可以作為對常規(guī)的MRI檢查的補充，對于評估病情以及治療決策具有重要的作用。

該研究顯示，磁敏感加權成像在創(chuàng)傷性顱腦損傷病灶大小、數目與顯示損傷部位等方面均明顯優(yōu)于CT與MRI常規(guī)檢查。有研究證實[10]，與常規(guī)梯度回波成像對于病灶的檢出相比，磁敏感加權成像技術更加敏感。而采用其檢出出血灶的數量幾乎相當于CT的6倍，體積約為該檢查方法的2倍，并且病灶面積較?。ǎ?0 mm2）。該研究顯示，SWI共檢出病灶數1 394個，而CT僅檢出234個，與該研究結果相符。本組患者均于傷后2～7 d內行CT平掃、常規(guī)MRI檢查與SWI檢測，而SWI序列顯示的出血灶明顯多于其他檢查方法，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。因此，該研究認為SWI檢查對亞急性期出血具有極高敏感度，是早期發(fā)現腦內小出血灶的有效手段，可用于指導臨床診治及判斷預后。有研究證實[11]，SWI顯示GCS評分較低或中重度彌漫性軸索損傷（DAI）患兒以及青少年出血灶的數量與體積方面均明顯優(yōu)于預后較好的DAI患兒。該研究結果表明，SWI檢測出血灶數與GCS呈負相關（P＜0.05），其顯示中線部位出血灶數與GCS亦呈負相關（P＜0.05），提示二者密切相關，而出血灶越多，GCS評分越低，但CT檢出出血灶數卻與GCS評分無相關性，其中臨床GCS分值偏低可能與腦外傷導致腦干中存有的網狀結構受損有關，同時也表明SWI在評估顱腦損傷的嚴重性方面具有明顯優(yōu)勢[12]，是預知患者病情發(fā)展的重要手段。

綜上所述，磁敏感加權成像技術是一種新興的技術，可以作為CT以及常規(guī)的MRI檢查的補充，彌補CT成像檢查中出現的檢查的出血點局限于大的出血點和出現偽影，以及MRI成像中出現的對腦損傷后繼性變化無法預測的現象，所以特別的在臨床中若懷疑腦彌漫性軸索損傷的情況時，則應該首選SWI，對于早期檢查出血點以及病情的預測具有重要的臨床意義。另外SWI還能夠清楚的檢測出一些腦血管疾病，在中樞神經系統疾病中也有著重要的價值，所以SWI在日后的臨床應用中應該會更加的廣泛，體現出更高的價值。

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Clinical Application of MR Susceptibility Weighted Imaging in Brain Injury

MENG Zhi'en
Department of Neurosurgery,Guangxi Zhuang Autonomous Region Hechi Third People's Hospital,Hechi，Guangxi,547000 China

ObjectiveTo explore the magnetic susceptibility weighted imaging(SWI)in traumatic brain injury in the clinical application value of check,make guidance to the clinical work.Methods50 cases of traumatic brain injury patients in our hospital as the research object,underwent CT,conventional MRI(T2WI and FLAIR)and magnetic resonance susceptibility weighted imaging scans,the number of lesions were detected in different parts of the comparison of different examination methods of intracranial, explore its relationship with the Glasgow coma score(GCS)correlation.Resultsthe total number of SWI lesions were detected in 1394,GCS score(7.8±2.2);CT the number of the lesions were detected in 234,GCS score(13.1±3.5);T2WI the number of the lesions were detected in 594,GCS score(10.2±3.2);FLAIR the number of the lesions were detected in 857,GCS score(9.7±2.4) points.SWI detected lesions was significantly higher than that of check method,significant difference(P＜0.05)have.In addition to CT,other three examination method for detecting hemorrhagic foci number were negatively correlated with GCS(P＜0.05),in which SWI showed the midline hemorrhagic foci number was negatively correlated with GCS(P＜0.05).Conclusionweighted magnetic resonance imaging has better performance,can detect smaller bleeding point,increase accuracy of clinical diagnosis,compared with CT and conventional MRI has more advantage.

Magnetic susceptibility weighted imaging；Cerebral trauma；Hemorrhage

R59

A

1674-0742（2015）03（b）-0182-03

2014-12-15）

蒙智恩（1981-），男，壯族，廣西隆安人，在職研究生，主治醫(yī)師，主要從事神經外科及神經血管疾病診療工作。