孫海春 傅曉玲 董興敏

深圳市兒童醫(yī)院手術(shù)室，廣東深圳518000

全程護(hù)理干預(yù)在小兒包皮環(huán)切術(shù)中應(yīng)用效果的研究

孫海春 傅曉玲 董興敏

深圳市兒童醫(yī)院手術(shù)室，廣東深圳518000

目的研究全程護(hù)理干預(yù)在小兒包皮環(huán)切術(shù)中應(yīng)用效果。方法取100例小兒包皮環(huán)切術(shù)病例根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對照組與觀察組各50例，對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患兒則接受全程護(hù)理干預(yù)，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果兩組水腫程度、水腫時間、恐懼情緒及護(hù)理滿意度等指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在小兒包皮環(huán)切術(shù)中，全程護(hù)理干預(yù)方案應(yīng)用效果滿意，值得推廣使用。

小兒包皮環(huán)切術(shù)；全程護(hù)理干預(yù)；效果

在泌尿外科各類手術(shù)中，小兒包皮環(huán)切術(shù)是較為常見的一種，患兒多由于手術(shù)操作而出現(xiàn)身體損傷以及組織破壞情況，且對術(shù)創(chuàng)過于敏感，出現(xiàn)程度不同的恐懼以及焦慮等負(fù)性心理，不利于術(shù)后恢復(fù)，且對治療效果也有一定影響。而包括心理因素、術(shù)后切口水腫以及疼痛在內(nèi)的各類因素則會對患者排尿功能造成影響[1]，所以臨床應(yīng)通過細(xì)致有效的護(hù)理工作，為患兒提供全面護(hù)理干預(yù)，同時善于運(yùn)用良好的溝通技巧與患兒及其家長溝通交流，開展健康知識宣教，提高患兒治療依從性?；诖?，該研究在2013年4月-2014年4月期間分析全程護(hù)理干預(yù)在小兒包皮環(huán)切術(shù)中應(yīng)用效果，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2014年4月期間所收治的100例小兒包皮環(huán)切術(shù)病例為該研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組。對照組中，年齡4～11歲，平均年齡（5.2±2.4）歲；觀察組中，年齡4～10歲，平均年齡（5.5±2.3）歲。兩組患兒的年齡、病程等基線資料相近而無較大差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，主要內(nèi)容如下：（1）心理干預(yù)。護(hù)理工作人員應(yīng)保持和藹和真誠的態(tài)度以及服務(wù)熱情，積極與患兒及其家長交流溝通，有效緩解其緊張或者恐懼等負(fù)性心理狀態(tài)。（2）健康指導(dǎo)。應(yīng)將疾病相關(guān)知識詳細(xì)講解給患兒及其家長，并告知術(shù)中應(yīng)注意事項、與手術(shù)醫(yī)師和護(hù)理人員的配合要點等。（3）手術(shù)開始前應(yīng)徹底清洗患兒會陰部，保持術(shù)區(qū)皮膚清潔度，若患兒無包莖情況則可取溫水對龜頭、尿道口以及冠狀溝等部位進(jìn)行徹底清洗，然后將包皮歸位，準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)后應(yīng)確保會陰部暴露，并在下體設(shè)置支被架[2-3]，以免被褥接觸創(chuàng)口，引發(fā)創(chuàng)口污染與感染，此外，還應(yīng)全面清潔手術(shù)部位并嚴(yán)格消毒。

觀察組患兒則在對照組常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上接受全程護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）體位訓(xùn)練與指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒正確掌握包括跪姿式在內(nèi)的排尿體位：囑患兒保持平躺臥位，護(hù)理人員右手從患兒右側(cè)托起背部，左手則放于患兒后頸，同時用力幫助患兒跪坐在創(chuàng)傷，應(yīng)注意雙手幫助患兒保持平衡，以利于排尿。俯臥位：指導(dǎo)患兒保持平躺姿勢，然后由護(hù)理工作人員幫助患兒改為左側(cè)臥位，指導(dǎo)其左肘屈曲并以左膝支撐床面，然后同法屈曲右肘，并以右膝支撐床面，以便于排尿[4-5]?；純阂坏┏霈F(xiàn)尿意，則應(yīng)指導(dǎo)其通過上述體位排尿。（2）心理指導(dǎo)。①患兒入院時護(hù)理工作人員應(yīng)熱情接待，應(yīng)面帶笑容，保持態(tài)度和藹、服裝整潔，對于年齡較小的患兒可通過拉手、撫摸頭部或者擁抱來減少患兒的抵觸心理，并且讓患兒樂于和護(hù)士接觸。而年齡相對較大的患兒，護(hù)理人員應(yīng)明確認(rèn)識到特殊的手術(shù)部位給患兒造成的羞怯心理，并且在溝通過程中應(yīng)注意尊重和保護(hù)患兒隱私，從而與患兒之間保持和諧關(guān)系，提高患兒依從性與信任度。與此同時，護(hù)理人員應(yīng)對患兒家長焦慮心理有充分認(rèn)識，通過耐心講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)成功率以及醫(yī)師專業(yè)水平來消除其不必要的隱憂，告知術(shù)后患兒在未來不會出現(xiàn)性生活或者生育問題；②護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前將患兒視為具備社會需求、生理需求以及精神需求的一個綜合體。由于大部分患兒均存在思想顧慮，對手術(shù)較為恐懼，因此護(hù)理人員應(yīng)著重宣講手術(shù)治療的有效性、術(shù)中應(yīng)激處理方案，并詳細(xì)解答各類疑問，緩解患兒的恐懼和緊張心理，有利于推進(jìn)護(hù)患合作，提高患兒治療依從性以及手術(shù)耐受能力；③術(shù)后患兒由于排尿困難或者創(chuàng)口疼痛而伴有焦慮情緒，對此護(hù)理人員應(yīng)及時提醒患兒排尿，以免膀胱膨脹導(dǎo)致小便過度用力，導(dǎo)致切口疼痛加重。若患兒難以耐受疼痛，則可給予止痛藥物作鎮(zhèn)痛護(hù)理，通過放松性治療、深呼吸等方式緩解疼痛，以便于患兒保持平穩(wěn)情緒。（3）健康知識宣教。分別在術(shù)前、術(shù)后以及出院前開展健康知識宣教，講解手術(shù)治療對于本病的意義和必要性，告知訓(xùn)練排尿體位對于患兒術(shù)后恢復(fù)的意義，同時還應(yīng)指導(dǎo)患兒及其家長做好各項并發(fā)癥預(yù)防；還可通過院內(nèi)知識講座、發(fā)放宣教彩頁、小冊子來宣傳疾病相關(guān)知識；術(shù)后應(yīng)幫助患兒掌握正確排尿體位，同時還應(yīng)給予合理的飲食指導(dǎo)，做好手術(shù)切口護(hù)理工作；出院前常規(guī)健康指導(dǎo)的同時還應(yīng)發(fā)放包括日常飲食應(yīng)注意事項、切口自我護(hù)理在內(nèi)的宣傳小冊子。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒切口水腫情況、水腫時間、恐懼情緒和護(hù)理滿意度，并對研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計學(xué)處理。其中術(shù)中患兒恐懼程度分級評估標(biāo)準(zhǔn)[6]如下：（1）0級：患兒無恐懼心理，能夠積極接受麻醉與包皮環(huán)切手術(shù)。（2）1級：患兒僅有輕度不適感或者輕度恐懼，麻醉過程中略有不情愿，或稍顯躁動，但并無明顯回避，尚可良好配合。（3）2級：患兒有明顯恐懼感，麻醉過程中不積極配合，且有明顯躁動。（4）3級：患兒表現(xiàn)出強(qiáng)烈恐懼感，麻醉過程中躁動不安，且有嚴(yán)重哭鬧和憤怒情緒，需患兒家長輔助才能完成手術(shù)。護(hù)理滿意度調(diào)查采用自制問卷，滿意度分級包括滿意、一般和不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒切口水腫程度與水腫時間對比

與對照組相比，觀察組患兒水腫程度更輕微，水腫持續(xù)時間更短，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患兒水腫程度對比[n(%)]

表2 兩組患兒水腫時間對比

表2 兩組患兒水腫時間對比

組別例數(shù)水腫持續(xù)時間/d對照組觀察組χ2/t P 50 50 11.7±5.4（5.4±2.7）①7.561 0.009

2.2 兩組患兒術(shù)中恐懼情況對比

觀察組患兒術(shù)中恐懼情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒術(shù)中恐懼情況對比[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

與對照組相比，觀察組患兒家長護(hù)理滿意度更高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段包皮環(huán)切術(shù)是治療小兒包莖以及包皮過長的主要術(shù)式，但手術(shù)本身也屬于一種應(yīng)激源，對患兒機(jī)體產(chǎn)生刺激影響，繼而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)程度各異的恐懼以及焦慮等負(fù)性情緒與心理狀態(tài)，對治療效果造成嚴(yán)重影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的快速發(fā)展以及民眾健康觀念的不斷變化，其對于醫(yī)療護(hù)理以及就醫(yī)環(huán)境要求也不斷提升。在治療與康復(fù)過程中，保持合理體位有利于保障患兒休息，并滿足醫(yī)療需求，同時還有利于緩解患者術(shù)后疼痛，有效預(yù)防并發(fā)癥。然而由于兒童缺乏充分的自主意識，因此也不懂如何保持正確體位，同時又受到術(shù)后切口疼痛影響，而心生恐懼心理，不敢自行調(diào)整體位[7]。因此該研究針對觀察組患兒實施了包括體位護(hù)理在內(nèi)的全程護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)指導(dǎo)患兒，并根據(jù)其病情實際情況、體質(zhì)差異等個體情況幫助其采取合理體位，同時輔以心理護(hù)理、術(shù)后恢復(fù)護(hù)理以及出院指導(dǎo)等措施，突出心理疏導(dǎo)和健康教育，關(guān)注患兒切身感受，并積極與患兒和家長進(jìn)行溝通，從心理以及生理層面為患兒提供全面護(hù)理服務(wù)，有效改善了患兒術(shù)后恢復(fù)情況。從該研究結(jié)果分析來看，觀察組患兒水腫程度更輕微，水腫持續(xù)時間僅為（5.4±2.7）d，明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；此外，觀察組術(shù)中恐懼心理較輕微，更優(yōu)于對照組（P＜0.05），進(jìn)而能夠積極配合，順利完成手術(shù)，因而觀察組患兒家長護(hù)理滿意度高達(dá)96%，也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），與相關(guān)報道[8]相符，表明全程護(hù)理能減輕患兒切口水腫程度與水腫時間，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)模式有利于改善小兒包皮環(huán)切術(shù)患兒排尿障礙，同時有利于緩解術(shù)后水腫以及疼痛情況，有效提高了護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。

[1]羅玲,劉印龍,宗飛紅，等.醫(yī)用霧化面罩在小兒包皮環(huán)切術(shù)后的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013，10(36):100-101.

[2]陸奔,黎俊紅,鄒敬仙，等.護(hù)理干預(yù)在小兒包皮環(huán)切術(shù)后的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2013,10(10):61-62.

[3]劉曉紅,陳蕾,高新躍，等.父母陪護(hù)對行包皮環(huán)切術(shù)患兒疼痛及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013(6):63-65.

[4]魯雪春,沈麗.人文環(huán)境因素在小兒包皮環(huán)切手術(shù)護(hù)理干預(yù)中的作用[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(2):290-291.

[5]鄭燕君,賴志鴻.小兒包皮塑料套環(huán)套切術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(1):363-364.

[6]徐麗芬,楊荊艷.陰莖帽在包皮環(huán)切術(shù)患兒中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2012,26(35):3330-3331.

[7]李云霞.心理護(hù)理在兒童包皮環(huán)切術(shù)圍手術(shù)期的作用探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(33):70-71.

[8]殷雪群.人文關(guān)懷在門診小兒包皮環(huán)切手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,35(11):1562-1564.

Application Effect of Whole Nursing Intervention to Pediatric Circumcision

SUN HaichunFU XiaolingDONG Xingmin
Operating Room,Shenzhen Children's Hospital,Shenzhen,Guangdong Province,518000,China

ObjectiveTo study the application effect of whole nursing intervention to pediatric circumcision.Methods100 cases with pediatric circumcision were selected and equally divided into the control group and the observation group with 50 cases in each.The control group were given the conventional nursing,while the observation group were given whole nursing intervention. And the nursing efficacy was compared between the two groups.ResultsThe differences in degree of edema,swelling time,fear and nursing satisfaction and other indicators between the two groups were statistically significant(P＜0.05).ConclusionWhole nursing intervention applied to pediatric circumcision has satisfactory effect,therefore it is worthy of application and promotion.

Pediatric circumcision;Whole nursing intervention;Effect

R47

A

1674-0742（2015）03（b）-0147-03

2014-12-17）

孫海春（1977.5.13-），女，吉林四平人，本科，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理。