孫峰

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150088

肱骨自鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的臨床探討

孫峰

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150088

目的研究分析肱骨自鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的臨床效果。方法選取該院2012年6月-2013年7月收治的64例肱骨干骨折的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各32例，給予對(duì)照組肱骨交鎖髓內(nèi)釘治療，給予觀察組肱骨自鎖髓內(nèi)釘治療。結(jié)果觀察組患者治療的手術(shù)時(shí)間、出血量以及骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組。另外，患者的骨折愈合良好，沒(méi)有骨不連以及畸形愈合的現(xiàn)象發(fā)生。根據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，觀察組優(yōu)良率為93.6%，對(duì)照組優(yōu)良率為81.3%。兩組患者的治療效果P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針對(duì)肱骨干骨折采取肱骨自鎖髓內(nèi)釘治療，可以有效的減少出血量，具有操作簡(jiǎn)便、固定牢靠、手術(shù)創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，是治療肱骨干骨折的理想方式，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

肱骨干骨折；自鎖髓內(nèi)釘；臨床觀察

肱骨干骨折是上肢比較常見(jiàn)的骨折，對(duì)其治療需要盡早進(jìn)行。其治療方式較多，其效果差異較大。在選擇治療方式的時(shí)候，還需要根據(jù)患者的骨折實(shí)際情況進(jìn)行分析，并選擇比較適當(dāng)?shù)闹委煼绞絒1]。通過(guò)多次研究證明，針對(duì)肱骨干骨折采取自鎖髓內(nèi)釘治療，具有較高的治療效果[2]。該研究于2012年6月-2013年7月通過(guò)對(duì)該院收治的64例肱骨干骨折的患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1援1一般資料

選取該院2012年6月-2013年7月收治的64例肱骨干骨折的患者，男性43例，女性21例，年齡31～65歲，平均年齡（47.25± 2.16）歲。致傷原因：交通事故29例，摔傷23例，復(fù)合傷12例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取交鎖髓內(nèi)釘治療，取患者平臥位，肱骨大結(jié)節(jié)處縱行切口為3 cm，縱向分離三角肌纖維直到大結(jié)節(jié)的頂點(diǎn)處。使用開(kāi)口鉆進(jìn)行開(kāi)口，將骨折端牽引復(fù)位，插入導(dǎo)針，擴(kuò)髓后選擇直徑適當(dāng)?shù)慕绘i髓內(nèi)釘，并向遠(yuǎn)端方向插入。將遠(yuǎn)端的交鎖髓內(nèi)釘鎖定，并縱向擠壓肱骨使得骨折端壓力增大，同時(shí)，需要利用近端的瞄準(zhǔn)器將近端的螺釘鎖住，之后縫合切口。

觀察組采取自鎖髓內(nèi)釘治療，其中順行自鎖髓內(nèi)釘操作流程同交鎖髓內(nèi)釘相同，但在擴(kuò)髓后選擇直徑合適的順行自鎖髓內(nèi)釘，并向遠(yuǎn)端方向插入。另外，在髓內(nèi)釘內(nèi)放入分叉內(nèi)芯，充分開(kāi)叉后旋入分叉內(nèi)芯將螺絲固定住，縱向擠壓肱骨使得骨折端壓力增強(qiáng)，同時(shí)，鎖定近端的鎖定螺釘，將肱骨近端固定。修復(fù)牽拉、損傷的肩袖，再縫合切口。另外，逆行自鎖髓內(nèi)釘操作流程：取平臥位，在肱骨遠(yuǎn)端肘后的正中縱向切開(kāi)，切口為4 cm，將骨折端進(jìn)行牽引復(fù)位，插入導(dǎo)針。擴(kuò)髓后選擇合適的逆行自鎖髓內(nèi)釘向近端方向插入，同時(shí)，在髓內(nèi)釘內(nèi)放入分叉內(nèi)芯，充分開(kāi)叉后旋入分叉內(nèi)芯將螺絲固定，縱向擠壓肱骨，在骨折的近端施加壓力，直視下在肱骨遠(yuǎn)端使用遠(yuǎn)端鎖定螺釘固定，對(duì)切口進(jìn)行縫合處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

①觀察組患者治療的手術(shù)時(shí)間、出血量以及骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳情如表1所示。

②患者的骨折愈合良好，沒(méi)有骨不連、畸形愈合的現(xiàn)象。并根據(jù)Neer[4]肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，觀察組優(yōu)25例，良5例，差2例，優(yōu)良率為93.6%，對(duì)照組優(yōu)19例，良7例，差6例，優(yōu)良率為81.3%。兩組患者治療效果著（χ2=5.25463,P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別手術(shù)時(shí)間（min）出血量(mL)骨折愈合時(shí)間（d）對(duì)照組(n=32)觀察組(n=32) t P 79.65±27.34 53.24±11.36 5.6937 0.0365 136.23±23.98 81.12±12.21 6.2687 0.0134 112.21±8.69 103.21±5.69 5.5987 0.0368

3 討論

交鎖髓內(nèi)釘?shù)奶攸c(diǎn)有骨折愈合較快以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果好。但是交鎖髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘比較困難。鎖釘不夠準(zhǔn)確就會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，鎖釘?shù)臅r(shí)候還比較容易導(dǎo)致橈神經(jīng)及肘部血管的損傷[5]。

自鎖髓內(nèi)釘?shù)奶攸c(diǎn)主要包括：彈性好，變形后能盡快恢復(fù)原狀，具有良好的抗旋轉(zhuǎn)和抗壓縮的能力，其穩(wěn)定性較好；功能恢復(fù)快，手術(shù)創(chuàng)傷?。换緷M(mǎn)足生理需求[6]。另外，自鎖髓內(nèi)釘?shù)氖中g(shù)切口在肘部，對(duì)肘關(guān)節(jié)囊的影響較小，在術(shù)后可以盡早的恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)。同時(shí)，在釘體遠(yuǎn)端分叉的自鎖裝置，可以在不需要進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖定的操作下進(jìn)行治療，能夠避免血管神經(jīng)損傷。同時(shí)，在手術(shù)操作方面比較簡(jiǎn)便，對(duì)周?chē)M織的損傷較小。并能夠有效的縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量。代平等[7]學(xué)者通過(guò)對(duì)肱骨自鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折進(jìn)行研究分析，隨機(jī)抽取35例肱骨骨折的患者進(jìn)行研究分析，其中治愈的有23例，有效的有9例，總有效率為91.4%。證明使用肱骨自鎖髓內(nèi)釘治療肱骨骨折具有較好的療效。同時(shí)，宋烜等[8]學(xué)者對(duì)肱骨自鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的臨床觀察進(jìn)行研究，并取得了較好的治療效果，證明使用自鎖髓內(nèi)釘治療肱骨骨折，可以有效的提高治療效果。

該研究通過(guò)對(duì)該院收治的64例肱骨干骨折的患者進(jìn)行研究，所有患者通過(guò)治療后，觀察組患者治療的手術(shù)時(shí)間、出血量以及骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組。另外，患者的骨折愈合良好，沒(méi)有骨不連以及畸形愈合的現(xiàn)象。根據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，觀察組優(yōu)良率為93.6%，對(duì)照組優(yōu)良率為81.3%。兩組患者的治療效果差異顯著，表明使用肱骨自鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折，能夠取得較好的治療效果。

綜上所述，針對(duì)肱骨干骨折采取肱骨自鎖髓內(nèi)釘治療，可以減少出血量，具有操作簡(jiǎn)便、固定牢靠、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，是治療肱骨干骨折的理想方式，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]董紅華.鎖定加壓鋼板治療肱骨干骨折的解剖學(xué)研究[J].臨床骨科雜志，2012(4)：41.

[2]馮德宏.交鎖髓內(nèi)釘和其它內(nèi)固定器治療肱骨骨折的生物力學(xué)比較[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012(2)：67.

[3]林國(guó)發(fā).交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨骨折32例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012(6)：65.

[4]Neer CS.Displaced proximal humeral fractures I，Classification and evaluation[J].J Bone Joint Surge，2011（9）：l7.

[5]姚樹(shù)俊.防自鎖髓內(nèi)釘固定肱骨干骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012 (2)：177.

[6]劉智.肱骨干骨折內(nèi)固定治療臨床研究[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2013，34（1）：12.

[7]代平.肱骨自鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折[J].臨床骨科雜志，2011(3)：34.

[8]宋烜.肱骨自鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的臨床觀察[J].臨床骨科雜志，2012（6）：62.

Humerus Self-locking Intramedullary Nail to Treat Humeral Fractures of the Clinical Observation

SUN Feng
Agricultural reclamation bureau general hospital of Heilongjiang，Heilongjiang 150088，China

ObjectiveResearch and analysis the homeruns self-locking intramedullary nail to treat humeral fractures in clinical effect.MethodsSelected from June 2012 to July 2013,64 cases of humeral fractures in patients,randomly divided into control group and observation group,32 cases in each group,humerus locking intramedullary nail treatment,give control group to observe group of humerus self-locking intramedullary nail treatment.ResultsObservation group of patients’operation time,blood loss and fracture healing time were significantly better than the control group.In addition,patients with fractures healed well and there is no phenomenon of bone nonunion or malunion.According to Neer shoulder joint function score,observation group was 93.6%,the control group was 81.3%.The therapeutic effect of two groups of patients with significant difference(P＜0.05)，with statistical significance.ConclusionFor humeral fractures take humerus self-locking intramedullary nail treatment,can effectively reduce the bleeding,with the features of easy operation,fixation,small wait for a characteristic,surgical trauma is an ideal way to treat humeral fractures,has high clinical value.

Humeral fractures；Self-locking intramedullary nail；Clinical observation

R687.3

A

1674-0742（2015）03（b）-0092-02

2014-12-15）

孫峰（1981.2-），男，黑龍江哈爾濱阿城人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事骨外科臨床工作。