朱天清

吉林省長(zhǎng)春市雙陽區(qū)醫(yī)院外一科，吉林長(zhǎng)春130600

半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果探討

朱天清

吉林省長(zhǎng)春市雙陽區(qū)醫(yī)院外一科，吉林長(zhǎng)春130600

目的探討針對(duì)60歲以上老年人發(fā)生的股骨頸骨折行以半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效。方法在該院自2012年1月-2014年8月收治的股骨頸骨折患者中隨機(jī)抽取80例老年病患，分為人數(shù)相等的兩組，分別行以半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并對(duì)比手術(shù)療效與術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果半髖關(guān)節(jié)治療組擁有更好的臨床效果，髖臼的外展角與前傾角情況都要優(yōu)于全髖關(guān)節(jié)參照組，術(shù)后并發(fā)癥較少發(fā)生，總有效率100%，而全髖的總有效率為77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與全髖關(guān)節(jié)治療術(shù)相比，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有更為顯著的治療效果，推薦臨床廣泛應(yīng)用。

半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年；關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人的骨折部位通常位于股骨頸部位，傳統(tǒng)療法副作用大，術(shù)后愈合狀況不佳，并發(fā)癥多。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。該研究以2012年1月-2014年8月收治的采用半髖置換術(shù)為主要研究對(duì)象，通過與全髖置換術(shù)行以對(duì)比，探究?jī)煞N治療法術(shù)針對(duì)60歲以上老年患者的實(shí)際臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1援1一般資料

在該院自2012年1月-2014年8月收治的股骨頸骨折患者中隨機(jī)抽取80例老年病患，將患者分為人數(shù)相等的兩組：行以HA置換術(shù)的治療組中有男性患者21例，女性患者19例，年齡為71～90歲，平均年齡（80.5±10.5）歲；行以THA置換術(shù)的參照組中有男性患者22例，女性患者18例，年齡為73～86歲，平均年齡為（79.5±6.4）歲。兩組患者的骨折損傷程度均為Ⅲ、Ⅳ型[1]，且均有一定程度的并發(fā)癥，如心律失常、糖尿病、肝腎功能障礙等。在性別、年齡、骨折損傷程度與并發(fā)癥方面，兩組患者P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前檢查臟器功能，并控制并發(fā)癥，盡可能使病患的血壓、血糖等處于平穩(wěn)狀態(tài)，即血壓（155±5.0）/（85±5.0）mmHg，血糖（6.0± 2.0）mmol/L。為了預(yù)防感染，術(shù)前于靜脈中滴注抗生素。

1.2.1 治療組治療組的40例患者采用半髖關(guān)節(jié)置換治療。全部病患行以全身麻醉，并取側(cè)臥體位，對(duì)向上的患側(cè)進(jìn)行消毒，在髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)處取切口，剖開關(guān)節(jié)囊，使用專門的醫(yī)療器械將斷裂的股骨頭取出。股骨矩保留10～15 mm，并清理髓腔。注入骨水泥后置入股骨頭雙極假體，保持穩(wěn)定壓力，直到骨水泥干涸。

1.2.2 參照組參照組的40例患者采用全髖關(guān)節(jié)置換治療。麻醉方式、體位、消毒操作、切口方式參照半髖治療組。將髖臼、關(guān)節(jié)囊剩余部分、骨贅等部分進(jìn)行打磨與切削，外展角45°，前傾角15°[2]，磨削后清除碎屑并注入骨水泥，置入髖臼假體，與半髖組一樣行以骨水泥加壓固化，股骨端假體置換同樣參照半髖組。置換完成后將髖關(guān)節(jié)復(fù)位，測(cè)試下肢長(zhǎng)度與髖關(guān)節(jié)的靈活度以及關(guān)節(jié)假體的穩(wěn)定性，確認(rèn)沒有問題后將人工關(guān)節(jié)退位并卸下，將組合式股骨頭與假體聯(lián)接固定好，再次復(fù)位髖關(guān)節(jié)。

術(shù)后對(duì)兩組患者注射抗生素以防感染，2 d后卸下引流管，并口服阿司匹林疏通經(jīng)脈以防血栓形成，3 d后患者根據(jù)醫(yī)囑開始關(guān)節(jié)部位復(fù)健，1月后可以負(fù)重鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，選取Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分[3]。按療效（滿分為100）分為：顯效（＞90分）、有效（70～89分）、無效（＜70分）。

總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察臨床治療過程，可以發(fā)現(xiàn)半髖治療組的手術(shù)時(shí)間與病患出血量明顯少于全髖參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 臨床治療情況

表1 臨床治療情況

注：手術(shù)時(shí)間與出血量P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。住院時(shí)間比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別手術(shù)時(shí)間（min）出血量（mL）住院時(shí)間（d）治療組（n=40）參照組（n=40）t P 87.91±15.71 163.42±16.67 20.85＜0.05 311.85±33.98 424.49±36.27 14.33＜0.05 20.88±3.10 21.79±3.13 1.31＞0.05

2.2 假體角度

半髖組的髖臼外展角與前傾角優(yōu)于全髖關(guān)節(jié)參照組。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 假體角度對(duì)比

表2 假體角度對(duì)比

注：P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別髖臼外展角髖臼前傾角治療組（n=40）參照組（n=40）t p 45.31±2.10 47.31±2.12 4.24＜0.05 9.85±0.98 7.37±1.01 11.15＜0.05

2.3 療效跟蹤

跟蹤隨訪患者的恢復(fù)情況，治療組的總有效率高達(dá)100%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參照組的77.5%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 臨床療效跟蹤對(duì)比[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折多發(fā)于骨質(zhì)疏松的老年人，在臨床上經(jīng)常出現(xiàn)需要行以手術(shù)治療的Ⅲ、Ⅳ級(jí)移位損傷。由于老年人的肌力減退，使得外界暴力造成的股骨頸骨折很難治療。傳統(tǒng)治療股骨頸骨折，一般通過牽引復(fù)位與內(nèi)固定方式進(jìn)行治療[4]。然而，受其技術(shù)限制，骨頭難以有效愈合，術(shù)后很容易引發(fā)股骨頭壞死，嚴(yán)重地威脅了患者的日常生活。為了有效改善患者的日常行為能力，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。

該文對(duì)兩種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)行以臨床療效與術(shù)后恢復(fù)情況的追蹤對(duì)比，同胡洪波,李玉民,張龍龍,等所著的《全髖和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效分析》[5]一文中結(jié)果相同。觀察臨床治療過程，可以發(fā)現(xiàn)半髖治療組的手術(shù)時(shí)間與病患出血量分別為（87.91±15.71）min和（311.85±33.98）mL，比參照組少了80 min，出血量也少了100 mL有余，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，半髖組的髖臼外展角與前傾角為（45.31±2.10）°和（9.85±0.98）°，優(yōu)于全髖關(guān)節(jié)參照組的（47.31±2.12）°和（7.37±1.01）°。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

常見的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分為半髖與全髖兩種，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的假體與股骨之間具有比傳統(tǒng)療法更高的適配度，可以減少術(shù)后的互相摩擦，降低患者的疼痛度。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)究其本質(zhì)是用人造關(guān)節(jié)來代替人體原髖關(guān)節(jié)功能的修復(fù)性手術(shù)。手術(shù)在不傷及股骨頸部位的血運(yùn)的情況下，使用人造材料代替原生骨關(guān)節(jié)，在解決骨折問題的同時(shí)，也降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。尤其是半髖置換術(shù)，傷口所取位置不在身體背面，不會(huì)影響到患者的日常休息。

無論是半髖置換術(shù)，還是全髖置換術(shù)，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都要做好一切準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員要備全X射線、CT等設(shè)備，對(duì)病情的輕重行以準(zhǔn)確的預(yù)估，針對(duì)患者的多種并發(fā)癥，如電解質(zhì)紊亂、生命體征不穩(wěn)等進(jìn)行控制，制定出符合患者個(gè)體差異性的治療方案。術(shù)前注意靜脈滴注抗生素，以防病人患處感染[7]。術(shù)中注意手術(shù)流程與具體操作標(biāo)準(zhǔn)，切口長(zhǎng)度不可過大，以160 mm為佳，關(guān)節(jié)囊處行以倒T形切口，增生處予以切除。清理髓腔、置入假體時(shí)，要先進(jìn)行試模，置入假體后需要不斷調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)的松緊度，以避免后續(xù)日常生活中的運(yùn)動(dòng)靈活性受到限制，加大假體與股骨頭之間的摩擦。受各種因素影響，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在術(shù)后可能并發(fā)感染、脫位、下肢長(zhǎng)度不同、假體異位或松動(dòng)等多種后遺癥[8]。因此，術(shù)后要注意進(jìn)行病情追蹤，及時(shí)對(duì)患者行以抗生素或人造關(guān)節(jié)調(diào)試等多種方式治療，以避免對(duì)老年人脆弱的身體機(jī)能造成進(jìn)一步的傷害。

3 結(jié)語

老年人是股骨頸骨折病癥的高發(fā)人群，脆弱的身體機(jī)能使得其無法適用于傳統(tǒng)的保守療法與內(nèi)固定療法，因此，目前主要推行的方法是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。半髖置換術(shù)的難度比全髖低，風(fēng)險(xiǎn)較小，操作流程也要更簡(jiǎn)單，患者的手術(shù)創(chuàng)口也較小。手術(shù)時(shí)間短、出血量少、治療效果更加明顯。綜合看來，半髖置換術(shù)，在臨床上更適合推廣應(yīng)用。

[1]馬興明.老年股骨頸骨折全髖置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2013（11）:45-47.

[2]韋文燦,郭景理.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(20):68-69.

[3]劉冰.半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)改善老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014(15):140-142，160.

[4]趙小泉,夏賢生,蒙劍德,等.老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換的方式選擇及療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014(14):2652-2654.

[5]胡洪波,李玉民,張龍龍,等.全髖和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012(12):1105-1106.

[6]李龍.全髖置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效對(duì)比[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，23（4）:498-500.

[7]王雷，劉慶寬，張?jiān)瘢?全髖與半髖置換治療老年股骨頸骨折的比較[J].中國(guó)組織工程研究，2013，21（22）:4013-4017.

[8]王振軍，王顯良.全髖置換與半髖置換治療老年股骨頸骨折的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，18（6）:152-153.

The Clinical Effect of Hemiarthroplasty for Treatment of Femoral Neck Fractures

ZHU Tianqing
The No.1 surgical department of Shuangyang District Hospital,Changchun City,Jilin 130600，China

ObjectiveDiscussion over 60 years old for femoral neck fractures occurred in the clinical efficacy of a semi-hip arthroplasty.MethodsIn the femoral neck fracture patients in our hospital from January 2012 until August 2014 were treated in 80 cases of elderly patients randomly divided into two groups of equal number were performed in a semi-hip arthroplasty and total hip replacement surgery,and to observe the effect of surgery and postoperative treatment group and the reference group recovery.ResultsThe operation time,the extent of surgery in patients with bleeding and other information can be found in half of the hip treated with better clinical results,abduction angle of the acetabular anteversion situation is better than total hip reference group, postoperative fewer symptoms occur.Differences P＜0.05,statistically significant.ConclusionCompared with total hip therapy, half hip arthroplasty with a more significant therapeutic effect,it is recommended clinical widely used.

Half hip arthroplasty;Elderly;Joint function;Femoral neck fractures;Total hip arthroplasty

R59

A

1674-0742（2015）03（b）-0066-02

2014-12-17）

朱天清（1970.5-），男，吉林農(nóng)安人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨外科。