劉靜

武漢市武昌醫(yī)院武北門診部，武漢武昌430063

社區(qū)康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的影響

劉靜

武漢市武昌醫(yī)院武北門診部，武漢武昌430063

目的分析社區(qū)康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的影響。方法將該社區(qū)2012年4月-2014年7月間的腦卒中患者83例分為觀察組43例及對(duì)照組40例，其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)性隨訪，觀察組在常規(guī)性隨訪的基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療，對(duì)比兩組患者的康復(fù)情況。結(jié)果兩組患者治療前Barther評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)性指導(dǎo)后，觀察組進(jìn)行治療后Barther評(píng)分均有所改善且觀察組的Barther評(píng)分改善情況要優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論社區(qū)康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用，值得推廣。

社區(qū)；康復(fù)治療；腦卒中；日常生活能力

腦卒中是一種十分常見(jiàn)的心腦血管疾病，當(dāng)患者出現(xiàn)腦卒中時(shí)會(huì)損害大腦組織功能，若病情較為嚴(yán)重時(shí)則有可能就會(huì)讓患者出現(xiàn)急性缺氧癥狀，這將對(duì)患者的生命安全帶來(lái)極大的威脅[1-2]。另外腦卒中會(huì)造成患者出現(xiàn)偏癱癥狀從而影響到患者的正常肢體功能并降低患者的生活質(zhì)量[3]。該社區(qū)對(duì)2012年4月-2014年7月間的腦卒中患者43例采取了針對(duì)性的社區(qū)康復(fù)治療，取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1援1一般資料

選取將該社區(qū)腦卒中患者83例作為觀察對(duì)象并分為觀察組43例及對(duì)照組40例。觀察組中男25例，女18例，年齡為41～75歲，平均年齡為（65.4±5.2）歲；對(duì)照組中男22例，女18例，年齡為43～72歲，平均年齡為（62.5±4.7）歲。上述患者均符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)，其主要癥狀包括腦梗死、腦出血等，兩組患者在性別、年齡、癥狀等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)性指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)性隨訪的基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療，具體如下：①早期康復(fù)時(shí)協(xié)助患者保持正確體位，通過(guò)翻身練習(xí)、床上輔助練習(xí)等讓患者進(jìn)行有效鍛煉，另外還可協(xié)助患者采取呼吸控制練習(xí)、坐位平衡練習(xí)等來(lái)促進(jìn)患者康復(fù)[4]。通過(guò)上述運(yùn)動(dòng)可有效改善功能并控制并發(fā)癥，預(yù)防患者出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。②中期康復(fù)主要利用臥位下抑制上下肢和軀干的痙攣模式來(lái)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，在該模式下讓患者各處關(guān)節(jié)可進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還可讓患者進(jìn)行橋式訓(xùn)練等[5]。協(xié)助患者進(jìn)行站立位平衡訓(xùn)練、坐站控制訓(xùn)練等、床邊ADL訓(xùn)練等。通過(guò)上述訓(xùn)練可促進(jìn)患者肌肉關(guān)節(jié)隨意性獨(dú)立運(yùn)動(dòng)從而使患者關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性得以提升，讓患者的運(yùn)動(dòng)能力得以增強(qiáng)。③后期康復(fù)主要是承接上一時(shí)期康復(fù)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鞏固，適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)頻率并將這些運(yùn)動(dòng)活動(dòng)融入字患者平時(shí)的生活當(dāng)中。協(xié)助患者進(jìn)行具有針對(duì)性的精細(xì)動(dòng)作強(qiáng)化訓(xùn)練，側(cè)向行走訓(xùn)練等，另外還可協(xié)助患者進(jìn)行步態(tài)改善訓(xùn)練、屈膝加強(qiáng)訓(xùn)練以及家庭ADL訓(xùn)練讓患者可提升ADL能力并逐漸提高運(yùn)動(dòng)質(zhì)量[6]，使患者生活質(zhì)量得以改善。在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療的過(guò)程中需要對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)問(wèn)題要結(jié)合他們的實(shí)際情況對(duì)訓(xùn)練方案進(jìn)行完善，并做好規(guī)律性的隨訪以及指導(dǎo)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

以Barther評(píng)分做自理能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并以此作為參考來(lái)對(duì)兩組患者恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

兩組患者治療前Barther評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)性指導(dǎo)后，觀察組進(jìn)行治療后Barther評(píng)分均有所改善且觀察組的Barther評(píng)分改善情況要優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Barther評(píng)分情況對(duì)比

表1 兩組患者Barther評(píng)分情況對(duì)比

組別治療時(shí)間治療前1個(gè)月6個(gè)月觀察組對(duì)照組t P 46.71±24.54 46.68±24.17 6.12 0.141 62.90±25.71 52.81±24.79 16.38 0.042 70.29±25.89 57.36±25.48 17.52 0.035

3 討論

腦卒中又被稱為血管意外，是當(dāng)前最為常見(jiàn)的腦血液循環(huán)障礙性疾病。造成腦卒中的誘發(fā)因素較多，包括腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈破裂，另外腦內(nèi)動(dòng)脈閉塞也會(huì)誘發(fā)腦卒中[7]。當(dāng)患者出現(xiàn)腦卒中后會(huì)給大腦組織帶來(lái)突發(fā)性損壞，易出現(xiàn)于血管被血凝塊或被其它顆粒物質(zhì)阻塞之時(shí)[8]。此時(shí)若無(wú)法滿足神經(jīng)細(xì)胞的供氧需求將會(huì)直接導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡并使得身體機(jī)能下降，由于腦細(xì)胞死亡以后不可替代，因此腦卒中所帶來(lái)的影響是不可消除的[9]。在所有腦卒中癥狀當(dāng)中缺血性腦卒中是最為常見(jiàn)的類型，當(dāng)腦動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化便會(huì)出現(xiàn)血栓從而造成管腔狹隘，嚴(yán)重時(shí)將會(huì)出現(xiàn)閉塞，此時(shí)將會(huì)誘發(fā)腦供血不足導(dǎo)致病癥出現(xiàn)[10]。正是由于腦卒中帶來(lái)的危害巨大，因此患者的康復(fù)周期較長(zhǎng)，在這個(gè)過(guò)程中有效的康復(fù)治療將使得患者的病情得以穩(wěn)定。

在該研究中該社區(qū)對(duì)腦卒中患者43例采取了針對(duì)性的社區(qū)康復(fù)治療，從研究結(jié)果來(lái)看觀察組的Barther評(píng)分改善情況要優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在祁奇[10]等的研究當(dāng)中證實(shí)腦卒中患者經(jīng)過(guò)個(gè)月的社區(qū)康復(fù)治療后Barther評(píng)分由（46.89±23.63）升高至（73.32±23.10），此研究與該研究結(jié)果比較具有一致性，由此可見(jiàn)康復(fù)治療對(duì)于穩(wěn)定患者的病情有著積極的促進(jìn)作用。

通過(guò)針對(duì)性康復(fù)治療可促進(jìn)患者腦血管側(cè)支建立，并對(duì)病灶周圍組織帶來(lái)補(bǔ)償作用，同時(shí)可促使健側(cè)腦細(xì)胞重組。當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)損傷后將無(wú)法再生且神經(jīng)通路無(wú)法接通，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可促使中樞神經(jīng)代償功能恢復(fù)。對(duì)于腦卒中患者而言社區(qū)康復(fù)治療更為便捷、規(guī)律。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與患者住處距離較近，因此治療人員可結(jié)合患者的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌才?，讓患者在有效時(shí)間內(nèi)獲取質(zhì)量更優(yōu)的康復(fù)指導(dǎo)。在康復(fù)治療開(kāi)始后需要求患者按規(guī)定計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)模式構(gòu)建完成后則需要進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，在維持訓(xùn)練的同時(shí)對(duì)該模式進(jìn)行強(qiáng)化。通過(guò)上文中提到的康復(fù)訓(xùn)練方式可讓患者患肢肌力與耐力得以提升并促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度讓患肢的遲鈍狀態(tài)得以改善。在Hopwood V. Does等[11]報(bào)道中證實(shí)在康復(fù)治療過(guò)程中通過(guò)ADL訓(xùn)練可促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)并調(diào)動(dòng)患者的主觀性意愿，該院在患者治療過(guò)程中也對(duì)患者實(shí)施了ADL訓(xùn)練，整體效果較好，與報(bào)道相符。在上述過(guò)程中治療人員還可對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理與健康教育，讓患者逐漸形成良好的生活習(xí)慣并能夠保持積極的心態(tài)去面對(duì)治療，這給患者康復(fù)也將帶來(lái)積極的促進(jìn)作用[12]。

顯然社區(qū)康復(fù)治療為腦卒中患者預(yù)后帶來(lái)了積極的作用，但社區(qū)醫(yī)療康復(fù)設(shè)備以及相關(guān)隊(duì)伍建設(shè)還有待完善，通過(guò)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)為腦卒中患者提供一個(gè)良性的康復(fù)環(huán)境。

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Effect of Community Rehabilitation on Activities of Daily living in Patients with Cerebral Stroke Ability

LIU Jing
Wuhan hospital of Wuchang Wu Bei out-patient department，Wuchang，WUhan Province，430063 China

ObjectiveThe effect of community rehabilitation on activities of daily living in patients with cerebral stroke ability analysis.MethodsMy community between April 2012 and July 2014 stroke patients,83 cases of 43 patients were divided into observation group and control group 40 cases,among them the control group with routine follow-up,observation group on the basis of routine follow-up for community rehabilitation treatment,compared two groups of patients recovery.ResultThe Barther scores had no significant differences between two groups of patients(P＞0.05),two groups of patients after treatment,Barther scores were improved in the observation group the Barther score improvement was superior to the control group,two groups of patients were compared statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionCommunity rehabilitation treatment has obvious effect on promoting the ability of activities of daily living in patients with stroke recovery,is worthy of promotion.

Community;Rehabilitation;Stroke;Ability of Daily life

R38

A

1674-0742（2015）03（b）-0052-02

2014-12-17）

劉靜（1978.12-），女，河南人，本科，主管護(hù)師，研究方向：育齡婦女、兒童、65歲以上老年人及慢性病病人等四類人群的規(guī)范健康管理。