曲藝，蘇穎，朱健，宋繼偉，齊麗

1.齊齊哈爾市第一醫(yī)院腦外醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161001；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾 161006

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育重視理論知識(shí)的傳授，而相對(duì)忽視醫(yī) 學(xué)生能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生解決實(shí)際問題能力不強(qiáng)[1]，或是反應(yīng)慢，或是無法快速準(zhǔn)確找到主要問題進(jìn)而解決問題。接受急重患者的科室要求工作人員不但具備良好的專業(yè)知識(shí)和技能，更要有快速反應(yīng)能力和應(yīng)急能力。為提升這種能力，該研究于2013年9月—2014年9月期間對(duì)來該院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)施以問題為中心的“一分鐘”教學(xué)法開展教學(xué)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年9月—2014年9月在某醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，共90 人,其中男78 人,女12 人，平均年齡（21.22±0.35）歲。按性別相同、入學(xué)成績(jī)相近原則進(jìn)行分組，分為實(shí)驗(yàn)組（45 人）和對(duì)照組（45 人），實(shí)驗(yàn)組以問題為中心的“一分鐘”教學(xué)法帶教,對(duì)照組以傳統(tǒng)臨床教學(xué)法帶教，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在年齡、入學(xué)成績(jī)、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P>0.05。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容確定 根據(jù)實(shí)習(xí)大綱設(shè)計(jì)教學(xué)案例，教學(xué)案例要以真實(shí)案例為基礎(chǔ)，圍繞考核要點(diǎn)設(shè)計(jì)教學(xué)問題及評(píng)價(jià)細(xì)節(jié)，最終完成教學(xué)目標(biāo)。

1.2.2 “一分鐘”教學(xué)法 以問題為中心的“一分鐘”教學(xué)法是教師以教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)為前提，依據(jù)原始臨床資料撰寫教學(xué)案例，并提出與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的問題，學(xué)生閱讀資料后，圍繞問題在短時(shí)間內(nèi)快速找到解決方案、實(shí)施步驟、判斷依據(jù)，同時(shí)采取相應(yīng)措施，教師依據(jù)學(xué)生回答問題的準(zhǔn)確率和方案實(shí)施效果和質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，最終給予成績(jī)的一種教學(xué)方法。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生分別給予教學(xué)案例及患者所處環(huán)境背景資料，規(guī)定時(shí)間了解資料后，讓學(xué)生短時(shí)間內(nèi)快速找到威脅災(zāi)民生命安全的主要問題及判斷依據(jù)、如何開展救護(hù)及救護(hù)步驟、并實(shí)施救護(hù)。從評(píng)估，判斷，提出問題及解決方案，實(shí)施，所有過程要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。其完成時(shí)間限制，要依據(jù)教學(xué)案例中患者受傷程度、病情等資料計(jì)算。如，以心搏驟?；颊邽槔?，從發(fā)現(xiàn)到救治成功時(shí)限為4 min。對(duì)照組以傳統(tǒng)教學(xué)法帶教。

1.2.3 教學(xué)評(píng)價(jià) 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組教學(xué)后采用同樣方法評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方法有口試和操作，其中口試占50%，操作占50%。學(xué)生根據(jù)病例進(jìn)行分析題，并實(shí)施操作，依據(jù)病例分析答題標(biāo)準(zhǔn)和操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述以中位數(shù)和四位數(shù)間距表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)Wilcoxon 符號(hào)秩和檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，取P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)前后比較和對(duì)照組教學(xué)前后比較

對(duì)實(shí)驗(yàn)組測(cè)試前后得分、前后得分差值以及對(duì)照組測(cè)試前后得分、前后得分差值經(jīng)K-S 正態(tài)性檢驗(yàn)，各項(xiàng)得分均不服從正態(tài)分布（P＜0.05），故采用配對(duì)設(shè)計(jì)Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。見表1。

表1 “一分鐘”教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)前后效果比較（n=90）

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組教學(xué)效果比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組測(cè)試前分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.242，P=0.214），即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組某種程度上起始水平相當(dāng)，組間均衡可比，具備開展實(shí)驗(yàn)的實(shí)施條件。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組測(cè)試前后得分差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-5.817，P＜0.001），即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組測(cè)試前后分值差值不同，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生經(jīng)過培訓(xùn)取得的效果要好于對(duì)照組，說明在實(shí)驗(yàn)組中開展教學(xué)方法某種程度上取得了一定的成效。詳見表2。

表2 “一分鐘”教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)效果比較（n=90）

3 討論

應(yīng)急能力是接受急危重癥患者科室的醫(yī)生應(yīng)該具備的一種能力，在搶救患者時(shí)，有很多人將“時(shí)間”比喻成“生命”，此時(shí)，必須及時(shí)做出準(zhǔn)確判斷和處理，沒有太多的時(shí)間去分析和商討[2]。這種快速反應(yīng)能力與前期的教學(xué)訓(xùn)練密切相關(guān)[3-7]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育是帶教教師讓做什么，學(xué)生就做什么，學(xué)生缺乏主動(dòng)性，過分依賴教師的指示，不善于思考，缺乏解決臨床實(shí)際問題的能力。以問題為中心的“一分鐘”教學(xué)法，改善了這種狀況，提高學(xué)生快速反應(yīng)能力。調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和快速反應(yīng)能力，從而提高了學(xué)生臨床思維能力和處理問題能力[8]，使學(xué)生分析思路進(jìn)一步清晰。

真實(shí)病例為素材的教學(xué)案例不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。學(xué)生在詳細(xì)了解病例資料和主要工作內(nèi)容時(shí)，主動(dòng)提出相關(guān)問題，并調(diào)動(dòng)自己所學(xué)到的知識(shí)提出解決方案，做到了“學(xué)生自問自答，教師輔助教導(dǎo)”，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、快速反應(yīng)能力和應(yīng)急能力，從而提高了學(xué)生臨床思維能力和處理問題能力。

研究結(jié)果提示以問題為中心的“一分鐘”教學(xué)法通過解決實(shí)際問題,在短時(shí)間內(nèi)提高了學(xué)生的分析問題能力,學(xué)生分析思路進(jìn)一步清晰,最終學(xué)生快速解決問題效果提高。而傳統(tǒng)教學(xué)因?yàn)橹挥欣蠋煄Ы?，學(xué)生聽的內(nèi)容較多,實(shí)際參與的較少,所以當(dāng)再次面臨分析具體問題時(shí),仍無法緊密聯(lián)系實(shí)際案例,從表1 結(jié)果看出對(duì)照組教學(xué)后教學(xué)效果明顯，但較實(shí)驗(yàn)組教學(xué)相比準(zhǔn)確率相對(duì)較低，說明傳統(tǒng)教學(xué)方法也能完成教學(xué)目的，但與實(shí)驗(yàn)組相比，實(shí)驗(yàn)法教學(xué)效果比對(duì)照組教學(xué)效果更好。以問題為中心的“一分鐘”教學(xué)法,以學(xué)生為主體,教師為引導(dǎo)，在經(jīng)過學(xué)生自己思考分析模擬真實(shí)案例后實(shí)際掌握的知識(shí)較多,特別是在經(jīng)過學(xué)生自己親自進(jìn)行分析病例后,再次強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)該類情況可能面臨的實(shí)際問題和解決方案，提高了學(xué)生的臨床思維,使學(xué)生增強(qiáng)了知識(shí)的領(lǐng)悟能力和融會(huì)貫通能力。

在以問題為中心的“一分鐘教學(xué)法”的實(shí)施過程中，遇到了很多困難。主要為案例撰寫和師資問題。真實(shí)案例與教學(xué)大綱有一定差距，需要調(diào)整和編排，另外學(xué)生在教學(xué)中會(huì)提出很多問題，這就需要在短時(shí)教學(xué)中有更多的師資回答問題。

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