程苗苗 王承龍

（中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京100091）

1018例老年高血壓病患者中醫(yī)證型分布及相關(guān)因素分析

程苗苗 王承龍

（中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京100091）

目的：觀察老年高血壓病患者中醫(yī)證型分布規(guī)律及與性別、年齡、病程、血壓分級的相關(guān)性。方法：將1018例老年高血壓病患者分為肝火上炎證、痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證、陰虛陽亢證、陰陽兩虛證，對各證型間性別、年齡、病程、血壓分級構(gòu)成情況進行比較。結(jié)果：（1）中醫(yī)證型分布比例依次為：陰虛陽亢證＞痰濕壅盛證＞瘀血阻絡(luò)＞肝火上炎證=陰陽兩虛證；（2）陰虛陽亢證與肝火上炎證、陰陽兩虛證比較性別構(gòu)成不同。陰虛陽亢證男女比例約為1∶2，肝火上炎證、陰陽兩虛證男女比例大致相等；（3）平均年齡由低到高分別為肝火上炎證＜痰濕壅盛證＜瘀血阻絡(luò)證＜陰虛陽亢證＜陰陽兩虛證；（4）肝火上炎證、痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證病程主要分布在0～10年，陰虛陽亢證病程主要分布在11～20年，陰陽兩虛證病程主要在20年以上；（5）1級高血壓主要為肝火上炎證、痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證，2級高血壓主要為痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證、陰虛陽亢證，3級高血壓主要為陰虛陽亢證、瘀血阻絡(luò)證、痰濕壅盛證。結(jié)論：（1）老年高血壓病患者證型以陰虛陽亢證多見；（2）證型分布與性別、年齡、病程、血壓分級相關(guān)；（3）病機總屬本虛標實，主要證型分布隨年齡增長、病程進展、血壓水平的升高，呈現(xiàn)由實致虛的演變過程。

老年高血壓病 證型 性別 年齡 病程 血壓分級 老年人

本著“病證結(jié)合”、“辨證論治”的思想，本文旨在探索老年高血壓病患者中醫(yī)證型分布規(guī)律及其與性別、年齡、病程、血壓分級等因素之間的相關(guān)性，以期為臨床辨證治療提供客觀參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均來源于2007年9月～2012年3月期間在本院住院的患者，共1603例。根據(jù)排除標準，總共排除585例，其中證型診斷不明確者467例，合并其他嚴重疾病者115例，死亡3例，實際納入統(tǒng)計分析1018例。其中男396例（38.9%），女622例（61.1%）；年齡60～97歲，平均年齡（74.3±7.6）歲。

1.2 診斷標準 高血壓病診斷依據(jù)2003年世界衛(wèi)生組織（WHO）血壓分類和分級標準[1]。中醫(yī)證型診斷參照2002年版 《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]、《中醫(yī)老年病學》[3]及《中醫(yī)內(nèi)科學》[4]相關(guān)標準將老年高血壓分為5個證型，即肝火上炎證、痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證、陰虛陽亢證、陰陽兩虛證。（1）肝火上炎證：頭痛頭暈，耳鳴，面紅目赤，口苦口干，胸脅灼痛，煩躁易怒，寐少多夢，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。（2）痰濕壅盛證：眩暈頭重，胸悶心悸，泛泛欲嘔，或嘔吐痰涎，食少多寐，形肥體豐，苔白膩，脈滑。（3）瘀血阻絡(luò)證：眩暈，頭痛，兼見健忘、失眠、心悸、精神不振、耳鳴耳聾、面唇紫暗，苔薄白，舌瘀點或瘀斑，舌下脈絡(luò)紫粗，脈弦澀。（4）陰虛陽亢證：眩暈頭痛，耳鳴，眼花，手足心熱，腰膝酸軟，肢體麻木，舌紅，少苔，脈弦細稍數(shù)尺弱。（5）陰陽兩虛證：頭暈眼花，耳鳴健忘，心悸，神疲乏力，腰膝酸軟，面色少華，夜間多尿，自汗肢冷，下肢浮腫，陽痿遺精，舌質(zhì)紅或淡，脈細或沉。

1.3 納入標準 （1）年齡≥60歲，出院時第一診斷為高血壓?。唬?）符合高血壓病診斷標準及血壓分級標準；（3）出院時間在2007年9月～2012年3月期間；（4）符合中醫(yī)證型診斷標準；（5）兼有其他證型者以主要證型分型為主。

1.4 排除標準 （1）病例記載中診斷明確為繼發(fā)性高血壓病者；（2）高血壓危象患者；（3）合并有急性心腦血管疾病、嚴重肺部感染，及肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重疾病患者；（4）住院期間死亡患者；（5）根據(jù)已有信息不能明確判斷中醫(yī)證型者。

2 研究方法

2.1 研究內(nèi)容 本研究采用回顧性研究方法，檢索本院數(shù)字化病例系統(tǒng)中符合納入標準的病歷，采集患者病歷號、姓名、性別、年齡、第一診斷、出院日期、病程、高血壓分級、危險分層、中醫(yī)證型及診斷信息等。證型診斷結(jié)合病歷四診信息及出院診斷，盡可能保證證型診斷的準確性。

2.2 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，組間差異性比較，因數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)分布及方差齊性檢驗，采用Kruskal-Wallis秩和檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)及百分比描述，組間差異性比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為有顯著性差異。

3 研究結(jié)果

3.1 一般資料分布 1018例患者中，男396例，女622例，男性平均年齡（75.2±8.1）歲，女性平均年齡（73.7±7.2）歲；病程0～50年，病程0～10年患者比例最高 （44.9%）；血壓分級為 1級高血壓 121例（11.9%），2級高血壓260例 （25.5%），3級高血壓637例 （62.6%）；5種證型構(gòu)成比例依次為陰虛陽亢證 （26.2%）、痰濕壅盛證 （22.7%）、瘀血阻絡(luò)（20.8%）、肝火上炎證（15.1%）、陰陽兩虛證（15.1%）。

3.2 不同證型間性別構(gòu)成比較 不同證型間性別構(gòu)成比較，陰虛陽亢證分別與肝火上炎證、陰陽兩虛證性別構(gòu)成不同；肝火上炎證、陰陽兩虛證男女比例大致相等，陰虛陽亢證男女比例約為1∶2。詳見表1。

3.3 不同證型間年齡分布比較 經(jīng)Kruskal-Wallis秩和檢驗，5種證型間平均年齡比較，平均年齡由低到高依次為肝火上炎證＜痰濕壅盛證＜瘀血阻絡(luò)證＜陰虛陽亢證＜陰陽兩虛證。詳見表2。

3.4 不同證型間病程分布比較 經(jīng)統(tǒng)計學分析，肝火上炎證、痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證病程主要分布在0～10年，陰虛陽亢證病程主要分布在11～20年，陰陽兩虛證型病程主要在20年以上。詳見表3。

3.5 不同證型間血壓分級比較 經(jīng)統(tǒng)計學分析，不同血壓分級中各證型分布比例為：1級高血壓主要為肝火上炎證、痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證（81.0%），2級高血壓主要為痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證、陰虛陽亢證（75.0%），3級高血壓主要為陰虛陽亢證、瘀血阻絡(luò)證、痰濕壅盛證（71.1%）。詳見表4。

表1 不同證型間性別構(gòu)成比較 例（%）

表2 不同證型間平均年齡比較（±s） 歲

表2 不同證型間平均年齡比較（±s） 歲

平均秩次 χ2證型 例數(shù) 平均年齡 P值肝火上炎痰濕壅盛 2 3 1 7 3 . 0 6 ± 6 . 3 3 4 6 4 . 7 6瘀血阻絡(luò) 2 1 2 7 4 . 4 8 ± 7 . 7 3 5 2 0 . 8 2陰虛陽亢 2 6 7 7 5 . 3 0 ± 7 . 5 4 5 4 2 . 3 8陰陽兩虛 1 5 4 7 6 . 1 4 ± 8 . 3 2 5 8 1 . 4 8 4 3 2 . 0 4 2 8 . 9 6 8 1 5 4 7 2 . 2 5 ± 7 . 6 4＜0 . 0 1

表3 不同證型間病程分布比較 例（%）

表4 不同證型間血壓分級比較 例（%）

4 討論

老齡化已成為全球趨勢，全世界60歲以上老年人大約6.3億[5]。伴隨年齡增長，不同種族、民族人群的收縮壓呈持續(xù)增長，中國老年高血壓患者已超過8000萬以上，數(shù)量占世界各國首位，其防治問題是當前醫(yī)學界研究的首要問題之一[6]。高血壓病是老年人心血管事件發(fā)生的主要危險因素之一，嚴格控制血壓對于改善老年人生存質(zhì)量、延長壽命具有重要的臨床意義。中醫(yī)學中沒有 “高血壓”病名，根據(jù)其癥狀，多歸屬于“眩暈”、“頭痛”等病范疇。

本研究入選60歲以上老年高血壓病患者，男女比例約為0.64∶1，70～79歲患者最多，各年齡組女性均多于男性，符合我國高血壓病流行病學規(guī)律[7]。其患病率與年齡呈正比，女性更年期后患病率高于男性。病程0～10年患者人數(shù)最多，可能與年齡增長、病程延長，患者死亡率升高有關(guān)。本研究對象是住院的老年高血壓患者，故絕大多數(shù)患者為2、3級高血壓（88.7%），血壓分級為很高危（94.7%）。

目前中醫(yī)臨床及科研多采用 《中藥新藥臨床研究指導原則》作為標準，將高血壓分為肝火上炎、陰虛陽亢、陰陽兩虛和痰濕壅盛4型。但根據(jù)臨床實際觀察，上述4種證型尚不足以全面概括老年高血壓病的中醫(yī)證型?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》云“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀”，老年人由于內(nèi)臟功能減退，氣血陰陽失調(diào)，身體 “如積穢溝渠”，“必多擁（壅）塞”（晚清·毛祥麟《對山醫(yī)話》），血瘀證在臨床上亦比較常見，故有“老年多瘀”之說?，F(xiàn)代戴霞等[8]通過對10年間高血壓相關(guān)文獻中的四診信息，進行聚類分析，得出其中出現(xiàn)頻率較高（＞5%）的證型有瘀血阻絡(luò)、痰濕壅盛、肝腎陰虛、肝火充盛、陰虛陽亢、肝陽上亢6種證候類型。其進一步對2029例老年高血壓證候分布規(guī)律的臨床回顧性研究得出，血瘀為老年高血壓病的主要兼夾證候[9]。故本研究在臨床實際情況基礎(chǔ)上，結(jié)合上述觀點及 《中醫(yī)老年病學》、《中醫(yī)內(nèi)科學》中的論述，將老年高血壓病分為5個證型，即肝火上炎證、痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證、陰虛陽亢證和陰陽兩虛證。

現(xiàn)今多數(shù)老年人因受居處及生活環(huán)境等諸多因素的影響，易情緒郁結(jié)，肝氣失于疏泄，郁久化火，致肝火上炎；肝火克伐脾土，加上憂思傷脾，損傷脾胃，氣虛失于運化，痰濕內(nèi)生；氣虛氣滯日久，加之痰阻脈道，導致瘀血內(nèi)生；誠如《素問·陰陽應(yīng)象大論》“年四十，而陰氣自半”之說，衰老、久病體虛等因素造成臟腑功能衰退，先天元氣耗損，又失于后天臟腑濡養(yǎng)，腎陰虧虛，陰虛水不涵木，陽亢于上；久之陰損及陽，出現(xiàn)陰陽兩虛。本研究顯示，老年高血壓患者陰虛陽亢證最為常見。隨年齡遞增，老年高血壓病患者中醫(yī)證型分布依次為肝火上炎證＜痰濕壅盛證＜瘀血阻絡(luò)證＜陰虛陽亢證＜陰陽兩虛證。隨病程進展、血壓水平增高，證型分布由肝火上炎證、痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐躁幪撽柨鹤C、陰陽兩虛證為主。

老年高血壓病機總屬本虛標實，本研究證型劃分以主要證型為主，結(jié)果再次印證老年高血壓病證型分布隨年齡增長、病程進展、血壓水平的升高，表現(xiàn)由實致虛的病機演變過程。因此在老年高血壓病臨床辨證治療中，除四診信息外，還需同時參考性別、年齡、病程、血壓水平等因素。本研究采用回顧性調(diào)查研究方法，對于資料信息有一定回顧性偏倚，下階段擬采用更為嚴格的前瞻性隊列研究對證型分布及其與更多相關(guān)影響因素的關(guān)系進行研究，以期為臨床辨證提供更多的參考信息。

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[4] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學.5版.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1985：204

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[6] 中國老年高血壓治療共識專家委員會.中國老年高血壓治療專家共識（上）.心腦血管病雜志，2009，9（1）：1

[7] 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中國老年學學會心腦血管病專業(yè)委員會.老年高血壓的診斷與治療中國專家共識. 2011版.中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2012，4（2）：31

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[9] 戴霞，鄒艷君，部帥，等.老年高血壓病證候分布規(guī)律的臨床回顧性研究.中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（2）：24

編輯：王沁凱 岐 軒

R544.1

A

1672-397X（2015）01-0034-03

程苗苗（1988-），女，醫(yī)學碩士，住院醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合診治心血管病臨床研究。

王承龍，wcl796@163.com

2014-05-15