丁秀芳劉方銘

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東濟(jì)南250014；2.山東省千佛山醫(yī)院，山東濟(jì)南250014）

針刀治療月骨壞死驗(yàn)案1則

丁秀芳1劉方銘2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東濟(jì)南250014；2.山東省千佛山醫(yī)院，山東濟(jì)南250014）

腕月骨壞死 針刀 驗(yàn)案

腕月骨壞死屬臨床難治疾患之一。筆者曾在臨床中運(yùn)用針刀松解術(shù)治愈1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病歷摘要

徐某，男，54歲。初診日期：2014年2月27日。

因“右腕月骨壞死”入院?；颊?年前因跌倒致右腕月骨骨折，給予石膏外固定，2個(gè)月后去除外固定，仍有腕痛和腕背月骨區(qū)的壓痛，活動(dòng)及受涼后加重，右腕背部靜息痛伴麻木感，夜間疼痛嚴(yán)重時(shí)影響睡眠，曾外敷膏藥、理療、口服止痛藥等，均只能暫時(shí)緩解。近半年來病情加重，且右手指出現(xiàn)甲緣逆剝。查體：右腕部腫痛，月骨區(qū)有局限性壓痛，叩擊右手第2、3掌骨頭時(shí)誘發(fā)右腕部疼痛，疼痛向前臂放射，右手握力較左側(cè)低30%～50%，腕背伸明顯受限。腕部X線示：月骨壞死Ⅱ期。MRI示：右手月骨呈高信號(hào)。

治療行針刀松解術(shù)：于右腕月骨關(guān)節(jié)周圍，沿月橈骨、月舟骨、月三角骨關(guān)節(jié)間隙定位壓痛點(diǎn)，用Ⅰ型2號(hào)針刀，垂直刺入皮膚，直達(dá)關(guān)節(jié)間隙，行縱行疏通、橫行剝離后出刀。針刀治療后配合活血化瘀藥物及在無痛小范圍內(nèi)被動(dòng)屈伸腕關(guān)節(jié)。術(shù)后第4天，右腕無腫脹，壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力、麻木感均顯著改善，無前臂放射痛感，已不影響夜間睡眠。右手指甲緣逆剝完全消失。3個(gè)月后隨訪，右腕部無疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。

2 討論

月骨是腕部運(yùn)動(dòng)受力中心點(diǎn)，僅掌側(cè)和背側(cè)有韌帶附著，易被扭曲或擠壓損傷，其血液供應(yīng)僅依靠韌帶內(nèi)走行的終末血管分支，易在骨折后形成缺血性壞死。針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于慢性軟組織損傷的理論認(rèn)為，本病雖病因較多，但共同的病理變化是關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷或微循環(huán)障礙，使其得不到足夠的營養(yǎng)而壞死。基于對本病的認(rèn)識(shí)及針刀閉合性手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，臨床治療中用針刀結(jié)合藥物，取得良好療效。筆者認(rèn)為，患者右手指的甲緣逆剝隨著病情好轉(zhuǎn)而消失與針刀治療改善了局部血液循環(huán)有關(guān)。

編輯：華 由 王沁凱

R681.705

A

1672-397X（2015）01-0052-01

丁秀芳（1988-），女，碩士研究生，針灸推拿學(xué)專業(yè)。

劉方銘，liufangming8431@163.com

2014-06-27