劉榮華

(河北省秦皇島盧龍縣疾病預防控制中心 066400)

做好醫(yī)療機構(gòu)消毒與滅菌工作，是提高醫(yī)療機構(gòu)消毒衛(wèi)生工作質(zhì)量、預防交叉感染、防止傳染病發(fā)生的重要保障，直接關(guān)系到醫(yī)院質(zhì)量和人民群眾就醫(yī)安全［1］。為了做好醫(yī)療機構(gòu)消毒與滅菌工作，確保消毒與滅菌效果，我們自2014年1～7月對我縣不同規(guī)模醫(yī)療機構(gòu)的消毒滅菌效果進行監(jiān)測?，F(xiàn)將監(jiān)測結(jié)果報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料監(jiān)測類別及項目:監(jiān)測的醫(yī)療機構(gòu)類別包括醫(yī)院(縣級醫(yī)院3家)、聯(lián)合診所、單位醫(yī)務室、個體診所、鄉(xiāng)村衛(wèi)生所、牙科診所，共766家。監(jiān)測項目包括環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、使用中消毒劑、消毒劑有效成分含量、醫(yī)療器械、紫外線燈。

1.2 方法 采樣方法均按照GB15982～2012規(guī)定執(zhí)行。

1.2.1 采樣方法 空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、使用中消毒劑、醫(yī)療器械的采樣均采用無菌操作法進行采樣，采樣后4h內(nèi)檢測，同時設(shè)陽性對照。

1.2.2 空氣采樣 采用平皿暴露法，平皿直徑為9cm，培養(yǎng)基為無菌普通營養(yǎng)瓊脂平板，室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、外點距墻壁1m;室內(nèi)面積＞30m2設(shè)4角及中央5點，4角的布點距墻壁1m。將平皿放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m～1.5m。采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露時間(Ⅱ類環(huán)境暴露15min，Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境暴露5 min)后蓋上平皿蓋及時送檢。

1.2.3 物體表面采樣 采用表面涂抹法。用5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子，在規(guī)格板內(nèi)橫豎涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采4個規(guī)格板面積(100cm2)，剪去手接觸部分，放入裝有10mL采樣液的試管中。

1.2.4 醫(yī)務人員手采樣 將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端來回涂擦各兩次(一只手涂擦面積約30cm2)，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部分，放入裝有10mL采樣液的試管中。

1.2.5 紫外線輻照強度 開啟紫外線5 min后，將紫外輻照計置于被檢紫外線燈下1m處，讀取數(shù)據(jù)。

2 檢驗方法

檢驗方法均按照GB15982-2012規(guī)定執(zhí)行。

3 判定標準

室內(nèi)空氣菌落總數(shù):Ⅱ類環(huán)境≤4.0(15min)CFU/cm2，Ⅲ類環(huán)境≤4.0(5min)CFU/cm2;物體表面菌落總數(shù):Ⅱ類環(huán)境≤5.0CFU/cm 2，Ⅲ類環(huán)境≤10.0CFU/cm 2;醫(yī)務人員手菌落總數(shù):衛(wèi)生手≤10CFU/cm2，外科手≤5CFU/cm2;醫(yī)療器材菌落總數(shù):中度危險性醫(yī)療器材≤20CFU/件，低度危險性醫(yī)療器材≤200CFU/件，不得檢出致病菌(金黃色葡萄球菌、沙門氏菌);使用中消毒劑菌落總數(shù)≤10 CFU/ml，不得檢出致病性微生物(金黃色葡萄球菌、沙門氏菌);使用中紫外線燈(30W)≥70μw/cm2。

4 結(jié)果

我們自2014年1～7月對我縣不同規(guī)模醫(yī)療機構(gòu)的消毒滅菌效果進行監(jiān)測。監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)766家，監(jiān)測件數(shù)3170件。全縣各級醫(yī)療機構(gòu)的消毒方法都比較合理，消毒效果基本達標?？h級醫(yī)院的105項指標全部達標，鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的300項指標達標率僅為83.2%，個體診所、牙科診所、聯(lián)合診所達標率為90%左右。按檢測項目分類，空氣合格率最低，合格率僅為82.5%，其他項目達標率均為100%左右。見表1。

表1 2014年盧龍縣醫(yī)療機構(gòu)消毒效果監(jiān)測

5 討論

醫(yī)院消毒效果的監(jiān)測是評價其消毒設(shè)備運轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的唯一手段。本次監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)，各縣級醫(yī)療機構(gòu)均能按《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求做好消毒工作。不同檢測項目中，空氣合格率最低，主要與日常通風和紫外線的使用有關(guān)，應加強日常通風，合理正確安裝紫外線燈，建立使用和自測記錄，及時更換燈管［2］。不同級別中，村級衛(wèi)生所合格率最低，說明基層醫(yī)務人員缺乏消毒意識和消毒知識，消毒措施不力，對消毒重要性認識不足，建議衛(wèi)生行政部門應加大監(jiān)督檢查力度，督促基層醫(yī)療機構(gòu)提高消毒質(zhì)量，建議政府主管部門加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，合理配置消毒設(shè)備，改善基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)環(huán)境。

［1］潘京海，李宗麟，張淑芬.醫(yī)療機構(gòu)消毒效果動態(tài)觀察.中國醫(yī)院感染學雜志，2007.

［2］黃靖波，周靜兒.奉化市醫(yī)療機構(gòu)消毒效果監(jiān)測.中國消毒學雜志，2008.