成利群

（湖南省馬王堆醫(yī)院，長沙410016）

循證護理在心血管疾病治療中的臨床應用分析

成利群

（湖南省馬王堆醫(yī)院，長沙410016）

目的 探究循證護理在心血管疾病治療中的臨床應用效果及價值。方法 選取該院心血管內(nèi)科2013年7月至2014年7月收治的患者120例，并隨機分為對照組和觀察組，各60例。其中對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組患者接受循證護理。比較兩組患者住院時間、不良反應發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者住院時間、不良反應發(fā)生率及護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 循證護理在臨床心血管疾病治療中對促進患者恢復及有效提高護理服務(wù)質(zhì)量有積極作用，值得臨床推廣應用。

循證醫(yī)學； 護理； 心血管疾病

循證護理又稱實證護理，是在臨床護理的實踐過程中正確全面地認識患者及其疾病，從疑難的臨床問題中去尋求和理解最佳證據(jù)，然后應用最佳證據(jù)聯(lián)系患者實際，有效解決問題，以期望獲得最佳效果[1]。隨著人們生活習慣的改變和環(huán)境的變化，心血管疾病發(fā)病率正逐年遞增，已成為影響人類健康的主要疾病之一。正確有效的護理對于心血管疾病的預防和治療都有重要意義，因而循證護理在心血管疾病中的應用也得到了醫(yī)療界的廣泛關(guān)注[2]。本院將循證護理應用于心血管疾病的臨床治療中，取得了良好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月至2014年7月本院心血管內(nèi)科收治的通過臨床癥狀和影像學確診為心血管疾病患者120例，并隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組中男34例，女26例；年齡37～69歲，平均（52.3±3.6）歲；包括高血壓21例，冠心病16例，心絞痛11例，高血脂12例。觀察組中男32例，女28例；年齡44～75歲，平均（54.1±4.7）歲；包括高血壓22例，冠心病17例，心絞痛13例，高血脂8例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病情況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受相應的支持治療、對癥治療等，在此基礎(chǔ)上對照組患者接受傳統(tǒng)的常規(guī)護理，而觀察組患者接受循證護理。比較兩組患者的住院時間、不良反應發(fā)生情況和護理滿意度，其中滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。循證護理模式具體如下。

1.2.1 建立循證護理組 循證護理組由1名具有多年循環(huán)護理經(jīng)驗的高年資護士長擔任循證護理組的組長并開展工作，由若干培訓后的心血管內(nèi)科護士為組員[3]。所有組員均經(jīng)過專業(yè)的循證護理培訓并經(jīng)過考試，達到優(yōu)秀水準。

1.2.2 提出循證問題 由循證護理小組負責查閱與心血管疾病治療與護理相關(guān)的文獻資料及本院儲存的臨床資料后發(fā)現(xiàn)：便秘、失眠、下肢靜脈血栓、輸液反應護理、下肢靜脈曲線等為心血管內(nèi)科護理要重點關(guān)注的因素，處理不當可誘發(fā)心律失常、心絞痛、休克、心力衰竭、猝死等嚴重不良后果。

1.2.3 循證 通過對搜集的資料與證據(jù)進行評估后發(fā)現(xiàn)：心血管疾病患者發(fā)生便秘可能與患者需長期臥床、飲食不合理、難以適應臥床排便等因素有關(guān)，而嚴重者可能造成焦慮、煩躁、不安等心理變化，以致降低治療效果甚至是治療失??；失眠可能與住院環(huán)境嘈雜以及患者擔心自身疾病而導致心理負擔過重有關(guān)，同時一些必要的治療和護理也可能造成一定的睡眠障礙，影響患者睡眠質(zhì)量；心血管內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)、血液流速降低，這三大原因是造成患者下肢深靜脈曲張的主要原因，同時也和患者長期臥床、活動減少有關(guān)，大大增加了患者深靜脈曲張的可能性；輸液反應除了與藥物本身所潛在的不良反應有關(guān)外，還與治療期間大量靜脈滴注、滴注速度過快等不當操作有關(guān)，可增加血容量，加重患者的心臟負荷，并誘發(fā)嚴重并發(fā)癥[4]。

1.2.4 循證護理干預

1.2.4.1 便秘 指導患者建立健康的飲食習慣。早餐前空腹飲用蜂蜜水或溫開水，養(yǎng)成規(guī)律性飲水習慣。食用富含纖維素的蔬菜水果，適當攝取粗糙而多渣的雜糧，并設(shè)計低脂肪清淡易消化的食物為主的食譜；指導患者建立床上排便習慣，每天定時排便，排便時正確用力避免腹壓突然增高；發(fā)生便秘的患者給予腹部按摩或服用適量緩瀉劑，如開塞露、乳果糖等，嚴重者給予灌腸或肛管排便[5]。

1.2.4.2 失眠 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持室內(nèi)安靜、清潔、舒適；減少外界刺激，進行各項護理操作時做到四輕（說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕）；注重心理護理，及時緩解患者內(nèi)心不安，改善其睡眠，嚴重者給予鎮(zhèn)靜類藥物[6]。

1.2.4.3 下肢靜脈血栓 如果患者有患肢腫脹、疼痛等臨床癥狀，即需絕對臥床休息的患者應抬高其患肢20°～30°，有助于下肢淤積的靜脈血回流，如有必要并進行下肢按摩以促進血液循環(huán)[7]；對于可適量活動的患者，應協(xié)助其進行簡單的床上運動，并盡量下床進行活動；必要時也可采用針灸、推拿等方法予以理療。對于老年患者，要盡量避免在股靜脈置管，并使用彈力襪預防。

1.2.4.4 輸液反應及給藥后反應 大量的液體輸入人體后會造成血容量增加，心臟負荷加重，不僅無法緩和病情，還會加重心肌缺血的嚴重程度，造成嚴重的并發(fā)癥甚至危及患者生命。護理人員在用藥前要對藥品進行檢查核對，如有異常應與主治醫(yī)師聯(lián)系溝通；避免使用退燒藥物以免增加心肌負擔，可以物理降溫替代，如必須要藥物降溫，應遵醫(yī)囑嚴格執(zhí)行；可給予患者吸入氧氣3 L/min以減少心肌負荷，增加氧含量；與此同時，護理人員一定要記錄好患者的生命體征變化，靜脈滴注時要嚴格控制滴注速度，確?；颊甙踩?。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；等級資料用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時間、不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者的住院時間、不良反應發(fā)生情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者住院時間及不良反應率比較

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

心血管疾病是人類健康的最大威脅之一，往往還會表現(xiàn)出并發(fā)癥發(fā)生率高、臨床治療和護理困難等特點，且近年來有年輕化發(fā)展趨勢。因此，臨床上除了要做到及時診斷和治療外，還應針對老年心血管疾病的特點進行健康教育、循證護理等特殊護理干預[8]。

在過去的幾十年里，護理學有了飛速發(fā)展，其中作為循證醫(yī)學一部分的循證護理更是得到了廣大醫(yī)務(wù)工作者的肯定，并已廣泛應用于臨床。1991年加拿大學者Guyatt最先使用循證醫(yī)學這一術(shù)語，1992年加拿大Lsackett等對循證醫(yī)學的概念進行了整理和完善，其核心思想是審慎、明確、明智地應用當代最佳證據(jù)。循證護理，即以有價值的、可信的科學研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳護理[9]。循證護理主要包含3個要素：可利用的最適宜護理研究依據(jù)，護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，患者的實際情況、價值觀和愿望。循證護理以護理研究為依據(jù)，和臨床實踐創(chuàng)定指南，改變了臨床護士憑經(jīng)驗和直覺進行護理的局面。

本研究中，循證護理針對心血管疾病及不良反應的特點，對其進行分析、預測，一方面能提高護理人員的業(yè)務(wù)水平及職業(yè)素養(yǎng)；另一方面能有效提高療效、減少不良反應的發(fā)生率，從而減輕患者的病痛，提高其生存質(zhì)量，最大限度地發(fā)揮護理在臨床治療中的輔助作用[10]。

綜上所述，對于心血管疾病患者開展循證護理工作，可為患者提供科學而極具針對性的護理干預，對于患者的治療大有裨益[10]。

[1]陳泳，繆曉云，沈吉梅.心血管病介入治療術(shù)后并發(fā)癥中的循證護理[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（18）：2232-2233.

[2]朱妍.淺議心血管內(nèi)科臨床護理中優(yōu)質(zhì)服務(wù)的應用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014（2）：157.

[3]陳麗萍，吳少瓊，王麗娜.循證護理在心血管疾病治療中的作用[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（7）：122-123.

[4]鄒蓮英.循證護理在心血管介入術(shù)中的應用研究現(xiàn)狀和展望[J].臨床誤診誤治，2009，22（4）：14-16.

[5]陳倩.循證護理在心血管疾病患者并發(fā)癥中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（11）：15-17.

[6]廖寶芳.循證護理在心血管疾病治療中的作用[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（6）：107-108.

[7]任新敏.下肢深靜脈血栓形成患者的護理[J].臨床醫(yī)學，2009，29（4）：124-126.

[8]王淑榮.臨床護理路徑在心血管內(nèi)科健康教育中的應用[J].護理實踐與研究，2010，7（7）：113-115.

[9]蔣曉鳳.循證護理臨床應用中存在的問題與探討[J].中國誤診學雜志，2010，10（20）：4876.

[10]葉春桃，李紅梅，少勤.構(gòu)建心血管病優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式的方法研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（4）：337-339.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.046

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：1009-5519（2015）06-0911-02

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成利群（1967-），女，湖南長沙人，主任護師，主要從事臨床護理工作；E-mail：chengliqun75@163.com。