喻 露，朱美麗，陳迎飛

（長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院，湖南410100）

三黃膏外敷治療急性附睪炎的療效觀察與護(hù)理

喻 露，朱美麗，陳迎飛

（長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院，湖南410100）

目的觀察三黃膏外敷治療急性附睪炎疾病的效果并探討護(hù)理措施。方法選擇2013年6～12月在該院泌尿外科治療的急性附睪炎患者32例為對(duì)照組，予以頭孢唑肟抗生素、七葉皂苷鈉治療和基礎(chǔ)護(hù)理；另選擇2014年1～7月在該院泌尿外科治療的急性附睪炎患者35例為治療組，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥三黃膏外敷和加強(qiáng)護(hù)理。對(duì)兩組的療效進(jìn)行觀察比較。結(jié)果治療組治愈率（82.8%）明顯高于對(duì)照組（46.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論三黃膏外敷治療急性附睪炎同時(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理，能明顯提高療效。

中藥外敷； 附睪炎； 藥用制劑； 三黃膏； 護(hù)理

急性附睪炎是泌尿外科的常見(jiàn)病，是發(fā)生于附睪的非特異性感染，中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“子癰”、“子痛”范疇[1]。一旦患病應(yīng)及早診治，傳統(tǒng)抗生素的使用起效慢，且不利于消除附睪的充血、腫脹[2]。吳鋒等[2]外敷如意金黃散、衛(wèi)曉霞等[3]外敷皮硝中西醫(yī)結(jié)合治療急性附睪炎取得良好效果。本院自制三黃膏已在臨床科室大量使用，如粟青梅[4]、鐘天明等[5]，均利用了其清熱解毒、散淤止痛、活血消腫之功效。2014年本院泌尿外科對(duì)收治的急性附睪炎患者在進(jìn)行西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上輔以中藥三黃膏外敷，并加強(qiáng)臨床護(hù)理，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6～12月在本院治療的急性附睪炎患者32例為對(duì)照組，另選擇2014年1～7月在本院治療的急性附睪炎患者35例為治療組，依據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，67例患者均符合急性附睪炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組患者年齡21～50歲，平均（34.0± 1.6）歲；病程1～3 d，平均（1.6±0.1）d；單側(cè)附睪發(fā)病者27例，兩側(cè)發(fā)病者5例，其中并發(fā)睪丸炎5例。治療組患者年齡22～49歲，平均（35.0±1.5）歲；病程1～3 d，平均（1.5± 0.1）d；單側(cè)附睪發(fā)病者29例，兩側(cè)發(fā)病者6例，其中并發(fā)睪丸炎7例。兩組患者在年齡、病程、病情程度上比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)》[1]制定。臨床表現(xiàn)：突發(fā)性陰囊疼痛，墜脹不適，患側(cè)陰囊腫脹，陰囊皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，沿精索放射至腹股溝，甚至放射至腰部，疼痛劇烈，伴畏寒、高熱等全身癥狀。附睪腫大發(fā)硬，觸痛明顯，附睪、睪丸界限不清，形成膿腫時(shí)可有波動(dòng)感，膿潰則有瘺管。下腹部及腹股溝可有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：急性期白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞百分比增高。尿常規(guī)急性期可見(jiàn)白細(xì)胞和膿細(xì)胞。影像學(xué)檢查：附睪增大。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組患者給予頭孢唑肟（海口市制藥廠有限公司，批號(hào)：130401）1 g加入生理鹽水100 mL靜脈滴注，每天2次；七葉皂苷鈉（中國(guó)武漢愛(ài)民制藥有限公司，批號(hào)：130106A）10 mg加入5%葡萄糖250 mL靜脈滴注，每天1次。治療組患者在此基礎(chǔ)上加用三黃膏外敷于患側(cè)陰囊，每天更換1次，更換藥物期間注意觀察敷藥處皮膚情況。

1.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)護(hù)理方法。

1.2.3.1 心理護(hù)理 患者發(fā)病突然，對(duì)疾病了解較少，尤其是雙側(cè)附睪炎可能引起不育[6]，因而患者存在普遍的擔(dān)心和恐懼心理。護(hù)士應(yīng)多了解患者及其家屬的心理狀態(tài)，多與其溝通交流，告知該病為良性疾病，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合藥物的應(yīng)用，治療周期短，療效明顯，控制病情迅速，以幫助患者及其家屬積極配合治療，保持心情舒暢。

1.2.3.2 一般護(hù)理 患者急性期應(yīng)臥床休息，用陰囊拖或布袋將陰囊托起，有助于淋巴回流，以減輕陰囊的墜脹感。注意環(huán)境和個(gè)人的清潔衛(wèi)生，尤其是會(huì)陰部的干燥和清潔衛(wèi)生，選擇透氣性好、寬松、舒適的棉質(zhì)內(nèi)褲。應(yīng)注意避免因下身受涼、房事過(guò)度、忍尿等易引起交感神經(jīng)興奮而誘發(fā)排尿困難。治愈前要避免性交，以免引起附睪的充血水腫，加重病情[7]。

1.2.3.3 飲食護(hù)理 避免食用蔥、蒜、辣椒和油炸煎炒等辛辣刺激之品及飲酒，多飲水，以絕內(nèi)生濕熱之源；宜進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化的飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，保持大便通暢，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1.2.3.4 活動(dòng)護(hù)理 生活要規(guī)律化，勿過(guò)度勞累，避免長(zhǎng)時(shí)間久坐，注意勞逸結(jié)合，應(yīng)適當(dāng)?shù)貐⒓芋w育活動(dòng)如氣功、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒。

1.2.3.5 出院指導(dǎo) 強(qiáng)調(diào)患者多飲水，勤排尿，認(rèn)識(shí)預(yù)防泌尿系感染的重要性；應(yīng)徹底治療尿路感染及前列腺炎，預(yù)防復(fù)發(fā)[8]；如有復(fù)發(fā)，要及時(shí)找正規(guī)的醫(yī)院治療，以免用藥不當(dāng)，引起耐藥；1個(gè)月后門診復(fù)查。

1.2.4 三黃膏外敷的加強(qiáng)護(hù)理 治療組患者在行基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，具體如下。

1.2.4.1 外敷護(hù)理 以潔凈溫水清洗陰囊及會(huì)陰部，取本院自制的三黃膏約30 g，外敷于陰囊，要求將病變處全部覆蓋并超過(guò)1～2 cm，而且敷藥時(shí)將兩側(cè)陰囊全部托起固定。每天1次，換藥期間將陰囊局部皮膚清洗干凈，并使皮膚充分通風(fēng)干燥。

1.2.4.2 心理輔導(dǎo) 三黃膏外敷是一項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，并對(duì)治療過(guò)程進(jìn)行全程的指導(dǎo)，可有效消除患者的緊張情緒，認(rèn)識(shí)到中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的作用，更為順利地配合治療。

1.2.4.3 不良反應(yīng)觀察及護(hù)理 三黃膏外敷后，有個(gè)別患者出現(xiàn)皮膚過(guò)敏現(xiàn)象，如外敷膏藥處出現(xiàn)難忍的瘙癢、發(fā)熱、皮疹、疼痛等，應(yīng)及時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)，若表皮損傷剝脫或起水泡，則應(yīng)行相應(yīng)處理后方可再敷藥。

1.2.5 觀察指標(biāo) 治療護(hù)理10 d后觀察比較兩組患者臨床治療效果。

1.2.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 以“子癰”的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為參照[9]。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善或加重；有效：腫痛減輕，全身癥狀好轉(zhuǎn)，血白細(xì)胞總數(shù)或分類計(jì)數(shù)下降或正常；治愈：腫塊消散，全身癥狀消失，血白細(xì)胞總數(shù)及分類計(jì)數(shù)正常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示。采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討 論

急性附睪炎是致病菌侵入附睪所致的急性炎癥，多見(jiàn)于中青年，常由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎擴(kuò)散所致，部分患者有陰囊損傷史，在導(dǎo)尿、長(zhǎng)期留置尿管、尿道擴(kuò)張、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后時(shí)有發(fā)生。細(xì)菌從后尿道經(jīng)輸精管逆行感染至附睪為主要感染途徑，經(jīng)淋巴管或血行途徑感染少見(jiàn)。致病菌多為大腸埃希菌、變形桿菌、葡萄球菌[7]。該病?？衫奂安G丸或影響血運(yùn)，導(dǎo)致睪丸缺血萎縮，甚至造成不育，如治療不及時(shí)、不徹底，一部分患者急性期后易形成附睪結(jié)節(jié)，久不消散，而轉(zhuǎn)為慢性附睪炎[9]。

因此，對(duì)于該病，在發(fā)病早期盡快采取有效的治療措施特別重要，以往臨床上根據(jù)抗菌藥物敏感試驗(yàn)來(lái)選擇抗生素治療，一般約需2周癥狀與疼痛消失，4周或更長(zhǎng)時(shí)間才能使附睪恢復(fù)正常大小和質(zhì)地[8]。治療過(guò)程相對(duì)較長(zhǎng)、起效慢，而且不利于消除附睪的充血、腫脹，容易使附睪產(chǎn)生粘連、纖維性阻塞等。因而治療上既要達(dá)到盡快消滅病原菌，又要減輕炎癥水腫。在吳階平[8]編著的《泌尿外科學(xué)》中談到急性期的治療：用中藥如意金黃散用香油調(diào)勻，敷于陰囊上，蓋以紗布，消炎鎮(zhèn)痛效果好。從本院臨床實(shí)踐的三黃膏外敷來(lái)看，源于同一機(jī)理，可以滿足以上要求。

中醫(yī)認(rèn)為，“子癰”一病乃外感濕熱或寒濕之邪，或飲食不調(diào)，嗜食辛辣肥膩之品，以致濕熱內(nèi)生，或房事不節(jié)，或情志不舒，肝郁化火，或創(chuàng)傷跌仆等引起。治療上應(yīng)根據(jù)中醫(yī)證型不同宜清熱利濕、解毒消腫，清火解毒、活血透膿，益氣養(yǎng)陰、清熱除濕，疏肝通絡(luò)，活血散結(jié)，化淤止痛等對(duì)癥治療[1]。中西藥結(jié)合利用，具有相輔相成之效果，可以提高療效，使局部炎癥吸收加快[10]。

本院自制的三黃膏制劑為黃芩、黃柏、大黃三味藥，加凡士林調(diào)和而制成的黃色膏狀物。其中大黃為君藥，外用有瀉熱毒、破積滯、行淤血之功效；黃芩、黃柏為臣藥，具有清熱解毒、抗菌消炎作用。大黃主要成分是蒽醌類衍生物，能抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)與核酸合成，有效清除血液和組織中的氧自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞免受破壞，減少有害細(xì)胞因子釋放，減輕炎癥細(xì)胞和細(xì)胞因子滲出。黃芩活性成分為黃芩苷及黃芩素，具有抗菌、抗病毒、抗腫瘤、解熱鎮(zhèn)痛、抗氧化及清除氧自由基等作用，能加速損傷的修復(fù)。黃柏含小檗堿、黃柏堿等，研究表明，其有抗菌、抗炎、抗氧化、免疫抑制等功效[11]。三藥合用具有清熱解毒、活血消腫、托毒排膿之功效[12]，以及體外抑菌作用[13]。

將三黃膏涂于陰囊表面后，以油膏為基質(zhì)，其內(nèi)含有清熱解毒、活血化瘀類中藥敷于患處，大大增加了藥物吸收的面積，且其藥物滲透性好，可以使陰囊處血管擴(kuò)張，疏通微循環(huán)，改善局部血運(yùn)及淋巴回流，促進(jìn)炎癥水腫的吸收消散和鎮(zhèn)痛，防止附睪硬化。

本研究結(jié)果顯示，加局部外敷三黃膏，可明顯提高療效，在較短時(shí)間內(nèi)消除癥狀，臨床治愈率高，且操作方便簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少，目前已成為本院治療的特色，顯示了中西醫(yī)結(jié)合治療急性附睪炎的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李乃卿.中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：721-724.

[2]吳鋒，常江平，王風(fēng)，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性附睪炎52例[J].四川中醫(yī)，2006，24（10）：49-50.

[3]衛(wèi)曉霞，金衛(wèi)紅.皮硝外敷治療急性附睪炎的療效觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2012，9（7）：38-39.

[4]粟青梅.三黃膏外敷治療足部筋傷的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].湖南中醫(yī)雜志，2007，23（5）：77-78.

[5]鐘天明，解劉松，石曉玲，等.三黃膏外敷對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫的療效與護(hù)理體會(huì)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（3）：105-106.

[6]張?jiān)?，吳登?男科治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：395.

[7]程念珍，王桂蘭.實(shí)用專科護(hù)士叢書(shū)：泌尿外科分冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2007：145.

[8]吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：590-591.

[9]李山山，潘開(kāi)明.中西醫(yī)結(jié)合治療急性附睪炎54例小結(jié)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12（6）：29.

[10]楊驍，王小龍，董慶華.中西醫(yī)結(jié)合治療急性附睪炎120例[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28（6）：423.

[11]華亞芬．中藥外敷治療輸液引起的液體外滲40例臨床觀察[J]．江蘇中醫(yī)藥，2004，25（6）：42．

[12]劉安龍，喬艷貞．三黃消腫止痛膏的制備及臨床應(yīng)用[J]．光明中醫(yī)，2006，21（9）：35-36．

[13]尹軍，趙新港，趙國(guó)瑞.三黃油膏抑菌性能的測(cè)定[J]．中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2008（4）：93.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.045

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：1009-5519（2015）06-0909-02

2014-08-23

2014-11-11）

喻露（1979-），女，湖南長(zhǎng)沙人，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：59431787@qq.com。