黃 宇，呂亞萍，馬雪梅，唐圣軍，蘭慶茂

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院放射科，廣西545007）

卵泡膜細胞瘤的影像學診斷

黃 宇，呂亞萍，馬雪梅，唐圣軍，蘭慶茂

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院放射科，廣西545007）

目的分析卵泡膜細胞瘤的CT及MRI影像學特點，提高對該病的認識，降低影像誤診率。方法回顧性分析2009年1月至2013年12月經(jīng)手術(shù)病理證實的15例卵泡膜細胞瘤的CT及MRI影像表現(xiàn)。結(jié)果15例病灶均為單側(cè)性腫塊，其中呈類圓形、橢圓形10例，呈不規(guī)則狀、生姜狀5例。腫瘤直徑范圍4～12 cm，平均6.4 cm，15例邊緣均較清晰。信號或密度均勻9例，不均勻6例。11例行MRI檢查，T2WI序列呈等或稍低信號7例，明顯低信號1例，3例T2WI序列伴不同程度高信號，T1WI序列均呈等低信號。動態(tài)增強掃描，9例病灶呈不均勻性輕度強化，延時掃描強化程度稍有增加，2例病灶強化不明顯。病灶伴有盆腔積液8例，均未見伴有盆腔淋巴結(jié)腫大。結(jié)論卵泡膜細胞瘤影像表現(xiàn)具有一定特征性，CT及MRI綜合影像分析對該病的診斷及鑒別診斷有重要意義。

卵巢腫瘤； 泡膜細胞瘤； 磁共振成像； 體層攝影術(shù)，X線計算機； 診斷，鑒別

卵巢卵泡膜細胞瘤是起源于卵巢性索間質(zhì)的特殊間胚葉組織向卵泡膜細胞分化的腫瘤，占卵巢腫瘤的0.5% ～1.0%[1]，絕大多數(shù)為良性腫瘤。惡性卵泡膜細胞瘤罕見。卵泡膜細胞瘤臨床表現(xiàn)不典型，術(shù)前誤診率較高[2-4]。對于盆腔病變，MRI有較好的軟組織分辨率，能在一定程度反映病灶的生長及病理特點，有利于卵巢腫塊的診斷及鑒別診斷，而CT空間分辨率相對較高，能更清晰地顯示病灶細微結(jié)構(gòu)及與周圍組織的關(guān)系。本文回顧性分析15例經(jīng)手術(shù)病理證實為卵泡膜細胞瘤患者的CT、MRI表現(xiàn)及臨床資料，旨在提高對該病的認識，降低影像誤診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月至2013年12月經(jīng)手術(shù)病理證實，并在術(shù)前行CT或MRI檢查的卵巢卵泡膜細胞瘤患者15例，年齡31～75歲，平均59歲。其中絕經(jīng)后患者11例，臨床表現(xiàn)為腹部腫塊6例，腹部腫塊伴尿頻2例，伴月經(jīng)不調(diào)2例，痛經(jīng)1例。無明顯自覺癥狀，體檢偶然發(fā)現(xiàn)4例，其CA125水平明顯升高。

1.2 方法 11例患者行MRI平掃及增強掃描。使用Siemens Avanto 18通道1.5T超導型MRI，體部相控陣線圈，常規(guī)TSE序列掃描，軸位T1WI（TR 550 ms，TE 7 ms）、T2WI（TR 3 580 ms，TE 86 ms），矢狀位T2WI（TR 3 090 ms，TE 103 ms），脂肪飽和抑制軸位T2WI（TR 3 600 ms，TE 80 ms）及DWI序列（TR 2 900 ms，TE 74 ms，b值800），經(jīng)靜脈注射對比劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）0.2 mg/kg行軸位、矢狀位、冠狀位增強掃描。4例患者只做CT平掃檢查，未完善動態(tài)增強檢查。使用GE LightSpeed 16層螺旋CT，探測器20 mm，管電壓140 kV，管電流200 mA，層厚7.5 mm，層間距離7.5 mm，重建層厚1.25 mm。自恥骨聯(lián)合下緣掃描至髂嵴上緣水平，腫塊巨大者相應(yīng)增大范圍。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤的部位、大小、形態(tài)及邊緣 本組15例均為單發(fā)性腫塊，其中左側(cè)6例，右側(cè)9例；最小腫塊為2.3 cm×1.8 cm×2.0 cm，最大腫塊為15.0 cm×8.0 cm×6.4 cm，實性腫塊13例，伴部分囊性變2例；腫塊呈類圓形或橢圓形10例（圖1），呈不規(guī)則狀、生姜狀5例（圖2）；腫塊邊緣均較光滑，與周圍組織分界清楚，未見明顯粘連、包裹周圍結(jié)構(gòu)的征象（圖1、2）。

2.2 MRI及CT表現(xiàn) 11例行MRI檢查患者，其中7例T1WI及T2WI序列均呈等或稍低信號，1例T2WI序列呈明顯低信號（圖2C），3例T2WI序列信號欠均勻伴內(nèi)部斑片狀高或云絮狀稍高信號（圖1C）。所有腫塊于DWI序列均呈較明顯高信號，增強掃描9例病灶欠均勻性輕度強化（圖1D、2D），2例病灶強化不明顯。4例行CT檢查患者，其中3例腫塊密度較子宮肌層略低（圖1A），約35 HU，1例腫塊較大者可見小斑片狀稍低密度區(qū)及不規(guī)則條片狀稍高密度影（圖2A）。4例患者均未見明顯鈣化灶。

2.3 并發(fā)癥 8例病灶伴有少量盆腔積液，2例伴子宮肌瘤，1例伴子宮內(nèi)膜增生。15例患者均未出現(xiàn)網(wǎng)膜增厚及網(wǎng)膜、盆腔淋巴結(jié)腫大征象。

2.4 術(shù)中所見與病理結(jié)果 術(shù)中所見大體形態(tài)呈類圓形、橢圓形、生姜狀，與影像表現(xiàn)基本一致，腫塊質(zhì)地較硬，都具有完整包膜，與周圍組織無明顯粘連、包裹，腫塊剖面為灰白色或灰黃色，1例見小囊變灶，2例見局灶性出血。光鏡下示瘤體由不同比例的卵泡膜細胞及成纖維細胞構(gòu)成，瘤細胞呈條索狀排列，4例信號/密度不均勻者光鏡下可見細胞間膠原纖維發(fā)生囊性變及玻璃樣變。術(shù)前9例誤診為闊韌帶肌瘤或子宮肌瘤，4例提示子宮附件良性腫塊可能性大，僅2例提示為卵巢纖維瘤與卵泡膜細胞瘤鑒別。

圖1 61歲女患者左卵巢卵泡膜細胞瘤

圖2 60歲女患者左卵巢卵泡膜細胞瘤

3 討 論

3.1 來源、病理及臨床 卵泡膜細胞瘤為來自卵巢性索間質(zhì)的特殊間胚葉組織向卵泡膜細胞分化而形成的腫瘤，當其與顆粒細胞瘤共同存在時稱為顆粒-卵泡膜細胞瘤，同時存在時稱為纖維-卵泡膜細胞瘤[5]。本組15例均為診斷明確的單純卵泡膜細胞瘤。

腫瘤多見于單側(cè)，多呈圓形、橢圓形，少部分可呈分葉狀、生姜狀，有包膜，切面灰白，腫瘤細胞以卵泡膜細胞為主伴部分成纖維細胞，細胞之間可見膠原纖維，導致其質(zhì)地較硬。瘤體內(nèi)可有囊性變，纖維間質(zhì)內(nèi)常有玻璃樣變性，偶有灶性出血及鈣化[6]。本組病理基本符合以上病理特征，與文獻報道大致相似。

卵泡膜細胞瘤好發(fā)于絕經(jīng)后或近絕經(jīng)期，平均發(fā)病年齡為53歲，65%的患者已絕經(jīng)[7]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血，以及子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生或癌變，伴有黃素化的腫瘤可出現(xiàn)男性化癥狀；腫瘤較大時壓迫膀胱，易引起為尿頻尿急。本組15例平均年齡59歲，11例已絕經(jīng)，占73%，臨床伴尿頻2例，伴月經(jīng)不調(diào)2例，痛經(jīng)1例，合并子宮肌瘤2例，內(nèi)膜增生1例，均未見男性化征象。

3.2 CT及MRI表現(xiàn) 總結(jié)本組卵泡膜細胞瘤CT、MRI表現(xiàn)并結(jié)合相關(guān)文獻，作者歸納其CT及MRI表現(xiàn)如下：（1）瘤體以類圓形、橢圓形居多，部分可呈分葉或生姜狀，其中生姜狀具有一定特征性；（2）常發(fā)生于單側(cè)附件，大小不一，直徑5～10 cm，邊界多清楚，當邊緣模糊時常提示腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜增厚，腫塊與周圍粘連所致[8]，但本組15例病灶均邊界清晰，未出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)及粘連征象；（3）瘤體密度/信號略低于或等于子宮，以T2WI序列瘤體實性成分呈明顯低信號較特征，當瘤體較小時密度/信號多均勻，較大時可不均勻或出現(xiàn)囊變，偶有鈣化及出血，另外瘤體DWI序列呈明顯高信號，表明其成分較致密、細胞排列緊密；（4）動態(tài)增強掃描示腫塊實性部分呈緩慢漸進性、欠均勻性輕度強化，低于子宮肌層的明顯強化；（5）可伴有子宮內(nèi)膜增厚、肌瘤甚至內(nèi)膜癌；（6）胸、腹腔積液征，本組8例伴有少量盆腔積液，這與腫瘤對腹膜的壓迫刺激、血管內(nèi)皮細胞和成纖維細胞生長因子有關(guān)[9]。

3.3 鑒別診斷 卵泡膜細胞瘤需與盆腔其他腫瘤相鑒別。（1）實質(zhì)性為主的腫塊需與闊韌帶或漿膜下肌瘤、纖維瘤鑒別，子宮肌瘤多強化較明顯，動態(tài)增強曲線呈快進型，卵泡膜細胞瘤強化較輕，動態(tài)增強曲線呈慢進慢出型，子宮肌瘤由子宮動脈供血，子宮動脈穿過子宮肌層供應(yīng)肌瘤，因此可見腫瘤與子宮肌層界面的血管，也稱“橋血管征”陽性，而卵泡膜細胞瘤由卵巢動脈供血，子宮與腫塊的界面沒有血管，此征象有助于鑒別[10]，卵巢纖維瘤與卵泡膜細胞瘤同屬卵巢性索間質(zhì)腫瘤，二者鑒別困難，但纖維瘤的發(fā)生率低于泡膜細胞瘤，但該腫瘤不具有內(nèi)分泌功能且質(zhì)地十分堅硬。（2）當瘤體大，合并出血、水腫、囊性變時，需與卵巢上皮惡性腫瘤鑒別，卵泡膜細胞瘤以纖維成分居多，即便合并明顯囊變，也能在T2WI序列上見到以纖維成分為主體的低信號，且無惡性腫瘤的周圍浸潤征象。

總之，卵泡膜細胞瘤的影像所見符合良性腫瘤的特點。其MRI的信號表現(xiàn)，有一定特異性，能在一定程度上反映病灶的生長及病理特點，CT能較好地顯示其形態(tài)改變及與周圍組織、結(jié)構(gòu)的關(guān)系，綜合CT與MR影像表現(xiàn)及強化特點，同時結(jié)合患者的年齡、臨床與實驗室相關(guān)檢驗，可提高對該病的診斷符合率。

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：B

：1009-5519（2015）06-0894-03

2014-11-04）

黃宇（1985-），男，湖南岳陽人，主要從事臨床放射診斷工作；E-mail：dongrenming@163.com。