王峻峰，王立功，沈長兵

（1.泰州市姜堰區(qū)官莊衛(wèi)生院外科，江蘇225229；2.泰州市第二人民醫(yī)院普外科，江蘇225500）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者胃腸道功能恢復(fù)的影響

王峻峰1，王立功1，沈長兵2

（1.泰州市姜堰區(qū)官莊衛(wèi)生院外科，江蘇225229；2.泰州市第二人民醫(yī)院普外科，江蘇225500）

目的探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者胃腸道功能恢復(fù)的影響。方法選取2011年1月至2012年1月泰州市姜堰區(qū)官莊衛(wèi)生院及泰州市第二人民醫(yī)院診治的150例膽囊炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各75例。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹術(shù)切除膽囊，觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)后詳細(xì)記錄兩組患者的進(jìn)食時(shí)間、飲食功能恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及腸脹氣等指標(biāo)，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后飲食功能恢復(fù)時(shí)間明顯長于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患者腹脹發(fā)生率、開塞露使用率明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開腹術(shù)，術(shù)后患者胃腸道功能的恢復(fù)更快更好，因此，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在今后臨床治療中值得推廣。

膽囊切除術(shù)，腹腔鏡； 剖腹術(shù)； 腹部/外科學(xué)； 胃腸道

近年來，腹部疾病的發(fā)病率逐年增長，隨著人們生活水平提高及飲食習(xí)慣改變，膽囊疾病已經(jīng)成為一種常見疾病，且發(fā)病率有逐步上升趨勢，給患者身體帶來很大痛苦，影響人們的生活和工作。以往在臨床治療中，對(duì)于一部分膽囊疾病如膽囊息肉、膽囊結(jié)石等，通常采用開腹切除術(shù)，該法雖然療效較為明顯，但針對(duì)性差，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量多，傷口愈合慢，瘢痕明顯，易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者住院時(shí)間較長，術(shù)后恢復(fù)慢，且術(shù)前麻醉及手術(shù)操作等會(huì)導(dǎo)致患者的腹腔神經(jīng)叢受到刺激，使交感神經(jīng)過度的興奮，從而使得患者胃腸道激素釋放紊亂[1]。如今，腹腔鏡技術(shù)對(duì)外科各分支學(xué)科有著革命性的意義[2]，相對(duì)于傳統(tǒng)開腹術(shù)，腹腔鏡在腹腔手術(shù)中的應(yīng)用越來越多，因其操作過程疼痛較輕，患者創(chuàng)傷小，傷口美觀，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，因此深受患者好評(píng)[3-4]。本研究選取江蘇省泰州市姜堰區(qū)官莊衛(wèi)生院及泰州市第二人民醫(yī)院收治的150例膽囊炎患者，通過隨機(jī)對(duì)照研究，分析比較傳統(tǒng)開腹術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)2種手術(shù)對(duì)患者胃腸道功能恢復(fù)的影響，為今后的臨床治療提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入的為兩家醫(yī)院2011年1月至2012年1月診治的150例膽囊炎患者，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各75例。對(duì)照組中男45例，女30例；年齡22～76歲，平均（49.2±15.3）歲；病程3～10個(gè)月，平均（25.7±18.6）個(gè)月。觀察組中男42例，女33例；年齡20～75歲，平均（50.6±16.8）歲；病程3～12個(gè)月，平均（26.2±20.1）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均于術(shù)前24 h禁食牛奶、豆制品等易產(chǎn)生氣體食品，并于術(shù)前6～8 h禁飲。兩組患者均采用呼吸復(fù)合靜脈麻醉，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：采用四孔法進(jìn)行手術(shù)操作，建立人工氣腹，插入腹腔鏡，觀察腹腔的情況，并進(jìn)行粘連分離。在膽囊底部進(jìn)行適當(dāng)穿刺，將膽汁放出，注意避免結(jié)石露出或者污染腹腔。膽囊采用特制的鉗子鉗住，將膽管中的結(jié)石盡量推擠入膽囊腔中，視具體情況選擇順行或者逆行的方式切除膽囊，同時(shí)使用雙極電凝法進(jìn)行止血，穿刺套管拔出后進(jìn)行切口縫合。

1.2.2 觀察指標(biāo) 術(shù)后嚴(yán)格詳細(xì)記錄兩組患者的進(jìn)食時(shí)間、飲食功能恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間，腹脹發(fā)生情況及開塞露使用情況等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者首次進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后飲食功能恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后（8.6±1.1）h可以進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)后（13.7±0.9）h恢復(fù)飲食功能，明顯優(yōu)于對(duì)照組[（12.5± 1.5）、（24.2±1.6）h]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者首次進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后飲食功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s，h）

表1 兩組患者首次進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后飲食功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s，h）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組n 首次進(jìn)食時(shí)間 術(shù)后飲食功能恢復(fù)時(shí)間75 75 8.6±1.1a12.5±1.5 13.7±0.9a24.2±1.6

2.2 兩組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況比較 觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次肛門排氣時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況比較（±s，h）

表2 兩組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況比較（±s，h）

組別觀察組對(duì)照組n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 首次肛門排氣時(shí)間75 75 23.1±9.6 31.2±10.6 28.3±11.6 36.2±15.3

2.3 兩組患者術(shù)后腸道脹氣情況比較 對(duì)照組患者腹脹發(fā)生率及開塞露使用率明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

急性結(jié)石性膽囊炎是危害人類健康及影響生活質(zhì)量的疾病之一，我國的膽結(jié)石人群也在不斷增加。傳統(tǒng)的膽囊開腹切除術(shù)是膽管外科常用的手術(shù)，是治療急性結(jié)石性膽囊炎的有效方法。開腹術(shù)一般會(huì)切開患者腹部的皮膚、皮下組織、肌肉以及腹膜，必須充分暴露手術(shù)視野，獲得較大范圍的顯露。開腹術(shù)對(duì)患者機(jī)體的損傷較大，且需要縫扎和電凝止血范圍更大，以致產(chǎn)生更多的血凝塊和電凝燒灼組織[5]。傳統(tǒng)開腹術(shù)需要的手術(shù)時(shí)間較長，這也同時(shí)需要延長麻醉時(shí)間，增加麻醉劑量，因此患者腸道麻痹時(shí)間也會(huì)隨之延長，使患者進(jìn)食時(shí)間及腸道功能恢復(fù)時(shí)間相應(yīng)推遲。開腹切除膽囊手術(shù)切口相對(duì)較大，手術(shù)切口的愈合時(shí)間也較長，相應(yīng)會(huì)增加炎性反應(yīng)的時(shí)間，誘發(fā)患者發(fā)生腹腔粘連及腸梗阻的概率大大增加[6]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在密閉的腹腔內(nèi)通過氣腹進(jìn)行的手術(shù)操作，避免腹腔、臟器等腹內(nèi)器官較長時(shí)間暴露在空氣中，從而防止內(nèi)毒素等污染，使炎性反應(yīng)減輕，同時(shí)，手術(shù)對(duì)于胃腸道的影響也較小，可加速運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)及減少纖維蛋白沉積，最終降低永久性腹腔粘連發(fā)生率及其嚴(yán)重程度[7-8]。近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展及人們對(duì)手術(shù)微創(chuàng)性的要求，腹腔鏡膽囊切除術(shù)越來越受到重視，為廣大患者所認(rèn)同，其技術(shù)也快速走向成熟，手術(shù)技巧不斷熟練與提高，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不斷積累，手術(shù)適應(yīng)證也逐漸放寬，其收到的效果也越來越好，這體現(xiàn)在生理及心理的多方面。腹腔鏡手術(shù)切口小，手術(shù)是在腹腔鏡直視下進(jìn)行，減少了和腸道的接觸，基本不損傷人體組織，減少了對(duì)腸道的干擾，有利于術(shù)后腸道功能的恢復(fù)[9]。這種微創(chuàng)技術(shù)是近年來逐步發(fā)展并成熟起來的診療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、安全性高、臨床療效好等優(yōu)勢，有逐步取代開腹手術(shù)的趨勢。與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)腹壁組織和腹腔內(nèi)臟器的損傷很小，對(duì)臟器功能干擾輕，采用氣腹的方式能夠充分暴露手術(shù)視野，避免手術(shù)操作時(shí)拉鉤、手指或鑷子牽拉腸子對(duì)膽道系統(tǒng)的損傷。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者恢復(fù)快，手術(shù)當(dāng)天便可以下床活動(dòng)，這也有助于胃腸功能的有效恢復(fù)，且基本不需要阿片類等鎮(zhèn)痛藥物，因此可以減少藥物對(duì)患者胃腸道功能的抑制作用，有效地縮短了肛門排氣時(shí)間。患者術(shù)后當(dāng)天便可進(jìn)食，機(jī)體的恢復(fù)更加迅速[10-11]，手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥等都要小于開腹膽囊切除術(shù)。需要注意的是，并不是所有此類患者都適用于腹腔鏡下手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然其創(chuàng)傷性較小，術(shù)后恢復(fù)也較快，但是對(duì)于曾進(jìn)行過腹部手術(shù)、病情復(fù)雜及伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，如伴有心肺等疾病的高齡患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大；又如患者伴有膽囊頸結(jié)石嵌頓的急性膽囊炎以及與肝外膽管粘連致密的萎縮性膽囊炎等，如無絕對(duì)把握，應(yīng)以開腹手術(shù)為宜，以減少手術(shù)并發(fā)癥，提高治療安全性[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及飲食功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次肛門排氣時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者腹脹發(fā)生率及開塞露使用率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能的影響明顯好于開腹膽囊切除術(shù)。

綜上所述，本研究結(jié)果和相關(guān)的理論相吻合，腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠更快、更有效地恢復(fù)患者的消化道功能，在今后的臨床治療中值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.030

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：1009-5519（2015）06-0880-03

2014-09-16

2014-10-28）

王峻峰（1971-），男，江蘇泰州人，主治醫(yī)師，主要從事普外科臨床工作；E-mail：cylzj2002@sina.com。