胡直香

（巫山縣婦幼保健院，重慶404700）

妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦終止妊娠的分娩方式及結(jié)局觀察

胡直香

（巫山縣婦幼保健院，重慶404700）

目的 研究分析妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦終止妊娠的分娩方式，并觀察臨床效果和分娩結(jié)局。方法 選取2011年10月至2013年10月該院收治的100例妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦作為觀察組，同時(shí)選擇同期分娩的100例健康產(chǎn)婦作為對(duì)照組，對(duì)兩組產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察比較兩組產(chǎn)婦終止妊娠采取的分娩方式及結(jié)局。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，而自然分娩率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠合并子宮肌瘤的陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率較高，且極易引發(fā)分娩期并發(fā)癥，臨床應(yīng)給予高度重視。

妊娠并發(fā)癥，腫瘤； 子宮腫瘤； 平滑肌瘤； 分娩； 產(chǎn)式

子宮肌瘤又稱為纖維肌瘤，是女性生殖器官的一種常見(jiàn)良性腫瘤，同時(shí)也是一種常見(jiàn)的妊娠合并癥[1]。子宮肌瘤主要是由平滑肌和結(jié)締組織形成，多見(jiàn)于30歲左右的育齡婦女[2]。臨床上對(duì)該病的致病原因尚不明確，主要與女性雌激素有密切聯(lián)系。臨床資料表明，子宮肌瘤按照部位和大小的不同，對(duì)妊娠也有著不同的影響，引起女性不孕或流產(chǎn)的主要原因?yàn)槎喟l(fā)性肌瘤或向?qū)m腔內(nèi)突出的黏膜下肌瘤及肌壁肌瘤的妨礙[3-4]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，超聲檢查已被廣泛運(yùn)用于妊娠期，子宮肌瘤妊娠期間的檢出率及發(fā)生率也呈逐年上升趨勢(shì)[5]。目前，大部分高齡孕婦的生理功能有所下降，加之子宮肌瘤的影響，極大程度上增加了分娩難度，同時(shí)還會(huì)形成嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，危害母嬰安全[6]。因此，妊娠合并子宮肌瘤對(duì)于母嬰的圍生期安全有巨大的影響，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞街陵P(guān)重要。本研究對(duì)本院收治的100例妊娠合并子宮肌瘤患者與100例健康產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在進(jìn)一步探討妊娠合并子宮肌瘤對(duì)分娩結(jié)局的影響?，F(xiàn)將部分研究資料整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2013年10月本院收治的100例妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦作為觀察組，同時(shí)選擇同期分娩的100例健康產(chǎn)婦作為對(duì)照組。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均（31.3±2.4）歲；孕35～40周，平均（38.1±4.2）周；初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；7例有自然流產(chǎn)史，4例有不孕史。觀察組產(chǎn)婦年齡22～43歲，平均（32.7±2.8）歲；孕37～41周，平均（39.6±2.5）周；初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；9例有自然流產(chǎn)史，3例有不孕史；產(chǎn)婦子宮肌瘤單發(fā)35例，多發(fā)65例，最多肌瘤為6個(gè)，肌瘤最小為3 cm×2 cm，最大為10 cm×9 cm。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肌瘤部位及其類型 觀察組產(chǎn)婦均通過(guò)B超檢查診斷為妊娠合并子宮肌瘤。觀察組產(chǎn)婦的子宮肌瘤有4例位于子宮前壁偏下位置，其余位于子宮體；29例為漿膜下肌瘤，71例為肌壁間肌瘤。分娩前后給予B超檢查，部分產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤直徑均大于5 cm，另一部分子宮肌瘤位于宮體部位的產(chǎn)婦，子宮肌瘤直徑為0.8～3.0 cm。

1.2.2 分娩方式 對(duì)照組產(chǎn)婦采用陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及自然分娩等分娩方式，觀察組產(chǎn)婦根據(jù)子宮肌瘤情況采取以下分娩方式：（1）37例產(chǎn)婦（12例漿膜下肌瘤，25例肌壁肌瘤間肌瘤）肌瘤均小于5 cm，產(chǎn)程未受位置影響，肌瘤未作處理，給予陰道助產(chǎn)及自然分娩；（2）63例產(chǎn)婦（17例為漿膜下肌瘤，46例為肌壁肌瘤間肌瘤）肌瘤直徑為5～10 cm，63例產(chǎn)婦給予剖宮產(chǎn)術(shù)，其中56例產(chǎn)婦同時(shí)給予肌瘤剔除術(shù)。63例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)適應(yīng)證：肌瘤37例，瘢痕子宮4例，胎兒宮內(nèi)窘迫2例，高齡初產(chǎn)婦12例，臀位8例。分娩結(jié)局主要包括產(chǎn)婦及新生兒2個(gè)方面，產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥主要為胎膜早破、胎位異常、產(chǎn)后出血、妊娠并發(fā)先兆流產(chǎn)；新生兒并發(fā)癥主要為新生兒早產(chǎn)、新生兒窒息及宮內(nèi)窘迫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，而自然分娩率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最為常見(jiàn)的一種良性腫瘤，多見(jiàn)于30～50歲婦女[7]。子宮肌瘤一般分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤或黏膜下肌瘤等，不同類型、不同大小的子宮肌瘤會(huì)表現(xiàn)出下腹部包塊、月經(jīng)過(guò)多、排便排尿困難等癥狀。臨床認(rèn)為子宮肌瘤的病因主要與以下幾點(diǎn)有關(guān)：（1）雌激素分泌量增加。隨著絕經(jīng)期到來(lái)，大部分中年女性逐漸開(kāi)始進(jìn)入雌激素控制期，女性由于家庭及工作的壓力極易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，從而促進(jìn)雌激素分泌量增加。此外，若長(zhǎng)期服用雌激素較高的避孕藥、美白、瘦身等藥物和高激素污染的食物也會(huì)導(dǎo)致子宮肌瘤產(chǎn)生。（2）性生活失調(diào)。女性若長(zhǎng)期性生活失調(diào)極易引發(fā)激素水平分泌紊亂，從而導(dǎo)致盆腔慢性出血，使子宮肌瘤產(chǎn)生。（3）未育女性提前進(jìn)入更年期。女性一生的原始卵泡數(shù)目是有限的，通常每位女性排卵年限約30年左右。女性在妊娠期和哺乳期激素的作用下，會(huì)使卵巢暫時(shí)停止排卵，一般在哺乳期的4～6個(gè)月會(huì)漸漸恢復(fù)，從而使卵巢推遲一定數(shù)量的排卵。因此，有生育史的女性相比于未育女性較晚進(jìn)入更年期。然而，未育女性由于得不到孕激素的及時(shí)保護(hù)，極易引起激素依賴性疾病，從而導(dǎo)致子宮肌瘤[8]。

妊娠合并子宮肌瘤雖屬于良性腫瘤，然而其危害不容忽視，妊娠合并子宮肌瘤極易引起胎位異常、胎盤著床異常、產(chǎn)道異常等，從而引發(fā)產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染及子宮復(fù)舊不良等眾多并發(fā)癥[9]。馬小娟等[10]研究結(jié)果顯示，大多數(shù)女性由于生育年齡推遲及超聲診斷的廣泛運(yùn)用，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率也呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。妊娠合并子宮肌瘤時(shí)雖然大部分產(chǎn)婦都能順利度過(guò)孕期并進(jìn)行分娩，然而也有部分產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。妊娠合并子宮肌瘤對(duì)產(chǎn)婦的分娩具有重大影響，分娩方式主要取決于肌瘤的生長(zhǎng)部位、產(chǎn)婦及胎兒的具體情況。當(dāng)子宮肌瘤較大時(shí)易引發(fā)胎兒著床異常，為防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)考慮給予剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩；若子宮肌瘤相對(duì)較小，同時(shí)漿膜下肌瘤及肌壁間肌瘤對(duì)胎兒無(wú)明顯影響，可考慮給予陰道自然分娩方式進(jìn)行分娩，若出現(xiàn)特殊情況，則給予陰道助產(chǎn)方式進(jìn)行分娩[11]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，而自然分娩率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組的胎位異常、產(chǎn)后出血、先兆流產(chǎn)以及早產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與措擁等[12]的研究結(jié)果基本保持一致，可供臨床參考。此外，本研究著重強(qiáng)調(diào)了妊娠合并子宮肌瘤對(duì)產(chǎn)婦及其新生兒的極大危害，臨床應(yīng)對(duì)此引起高度重視，促使大量醫(yī)學(xué)研究者加強(qiáng)相關(guān)疾病的知識(shí)學(xué)習(xí)，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦定期去醫(yī)院做產(chǎn)前檢查、隨診，為產(chǎn)婦孕前、妊娠期以及分娩期提供更好的服務(wù)和最為合適的分娩方式，保障產(chǎn)婦與新生兒的生命安全。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤屬于較為常見(jiàn)的妊娠期合并癥，其剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)率極高，并發(fā)癥發(fā)生率也較高，合適的分娩方式能夠有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，確保產(chǎn)婦及胎兒安全。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.028

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：1009-5519（2015）06-0876-02

2014-09-05

2014-10-26）

胡直香（1969-），女，重慶巫山人，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作；E-mail：huzhixiangtg@163.com。