周 毅

（郴州市第一人民醫(yī)院骨科，湖南423000）

不同關(guān)節(jié)炎行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)80例臨床效果觀察

周 毅

（郴州市第一人民醫(yī)院骨科，湖南423000）

目的 比較人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)炎癥性關(guān)節(jié)炎及骨關(guān)節(jié)炎的作用效果。方法 選擇2012年1～12月全身麻醉下行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例，根據(jù)關(guān)節(jié)炎類型分為骨關(guān)節(jié)炎組（48例）和炎癥性關(guān)節(jié)炎組（32例），術(shù)后隨訪1年，比較兩組臨床效果。結(jié)果 骨關(guān)節(jié)炎組患者優(yōu)良率[83.3%（40/48）]與炎癥性關(guān)節(jié)炎組[87.5%（28/32）]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；骨關(guān)節(jié)炎組患者脛股角、股骨角、脛骨角和股骨干-股骨頭角X射線復(fù)查角度與炎癥性關(guān)節(jié)炎組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎和炎癥性關(guān)節(jié)炎患者采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，其膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、功能、活動(dòng)度等恢復(fù)效果無差異。

關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，膝； 骨關(guān)節(jié)炎； 關(guān)節(jié)炎，感染性

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的有效手術(shù)方法[1]。目前，常規(guī)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)仍是臨床流行和廣泛使用的方法，但骨缺損合并關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛仍然是骨科醫(yī)生行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中一個(gè)棘手的問題[2]。對(duì)于不同類型的關(guān)節(jié)炎患者，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是否具有一致療效，目前臨床報(bào)道的結(jié)論不一，

有研究認(rèn)為炎癥性關(guān)節(jié)炎較骨關(guān)節(jié)炎療效差，也有研究認(rèn)為二者無明顯差異[3]。為獲得實(shí)證結(jié)論，以指導(dǎo)臨床手術(shù)治療，本研究比較80例不同關(guān)節(jié)炎患者行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)炎癥性關(guān)節(jié)炎及骨關(guān)節(jié)炎的作用效果。

1 資料與方法

1．1 資料

1.1.1 一般資料 對(duì)2012年1～12月本科收治的80例不同關(guān)節(jié)炎患者，在全身麻醉下行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，根據(jù)關(guān)節(jié)炎類型分為骨關(guān)節(jié)炎組（48例）和炎癥性關(guān)節(jié)炎組（32例）。骨關(guān)節(jié)炎組中男18例，女30例；年齡60～86歲，平均（67.8±7.6）歲；左膝關(guān)節(jié)12例，右膝關(guān)節(jié)36例。炎癥性關(guān)節(jié)炎組中男12例，女20例；年齡60～85歲，平均（68.8±7.2）歲；左膝關(guān)節(jié)8例，右膝關(guān)節(jié)24例。兩組患者性別、年齡、患側(cè)肢體等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1．1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）均行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并完成初次手術(shù)患者；（2）手術(shù)后住院觀察2周以上，并主觀愿意接受和配合隨訪患者；（3）骨關(guān)節(jié)炎Holden分級(jí)[4]為Ⅳ級(jí)，存在關(guān)節(jié)間隙消失、嚴(yán)重硬化等問題患者；（4）排除術(shù)前已行其他截骨手術(shù)，關(guān)節(jié)翻修，合并嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)、心腦血管疾病及精神疾病等患者；（5）排除妊娠或哺乳期女性患者；（6）簽署手術(shù)治療知情同意書患者。

1．2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者均行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。硬膜外麻醉，扎止血帶，內(nèi)側(cè)髕旁入路，膝關(guān)節(jié)前正中位置行縱向切口，逐層切開皮膚、皮下組織等，切口長度18～22 cm[5]。髕韌帶內(nèi)緣直至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)下切入，將髕骨向外側(cè)翻出，沿髕上囊緣徹底切除髕上囊，同時(shí)切除半月板、髕下脂肪熱、前后交叉韌帶，將脛骨平臺(tái)周圍的增生骨贅及股骨遠(yuǎn)端的增生骨贅徹底清除。行膝周軟組織松解，脛骨、股骨截骨。選取人工假體進(jìn)行測(cè)試，如符合置換要求，則進(jìn)行安裝，并填充骨水泥固定。松解止血帶，觀察是否存在活動(dòng)性出血，經(jīng)徹底止血后，進(jìn)行傷口沖洗，留置引流管，傷口逐層關(guān)閉，加壓包扎止血。

1．2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者術(shù)后隨訪1年以上，采用膝關(guān)節(jié)臨床評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行功能評(píng)分：差為小于60分；合格為60～＜70分；良好為70～＜85分；優(yōu)秀為85～100分[6]。優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。（2）行X射線復(fù)查測(cè)量脛股角、股骨角、脛骨角和股骨干-股骨頭角角度。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者術(shù)后療效比較 兩組患者治療優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.261，P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后療效比較（n）

2．2 兩組患者術(shù)后X射線復(fù)查各角度變化情況比較兩組患者術(shù)后X射線復(fù)查的脛股角、股骨角、脛骨角和股骨干-股骨頭角角度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后X射線復(fù)查各角度變化情況比較（±s，°）

表2 兩組患者術(shù)后X射線復(fù)查各角度變化情況比較（±s，°）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別骨關(guān)節(jié)炎組炎癥性關(guān)節(jié)炎組股骨干-股骨頭角48 32 χ2 P --n 脛股角 股骨角 脛骨角6.1±0.6 6.0±0.5 0.779＞0.05 97.2±11.8 96.8±12.6 0.144＞0.05 89.3±14.4 90.1±14.6 0.242＞0.05 3.1±0.3 3.1±0.2 0.000＞0.05

3 討 論

炎癥性關(guān)節(jié)炎由于骨和關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞，關(guān)節(jié)韌帶出現(xiàn)松弛斷裂，給治療帶來困難，不僅疾病本身易引起骨質(zhì)疏松，而且該類患者還多存在長期服用激素類藥物的問題，更加重了骨質(zhì)流失[7-8]。骨關(guān)節(jié)炎盡管與存在骨和關(guān)節(jié)軟骨破壞及關(guān)節(jié)韌帶松弛斷裂有關(guān)，但該類患者大多未經(jīng)過長期用藥的過程，相對(duì)而言骨質(zhì)流失情況較輕[9-10]。由于這2種關(guān)節(jié)炎從疾病本身和發(fā)病機(jī)制上有所不同，而關(guān)節(jié)炎病變的治療效果又多與骨質(zhì)疏松存在相關(guān)性，因而易被認(rèn)為同樣采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨關(guān)節(jié)炎的療效會(huì)相對(duì)較好，而炎癥性關(guān)節(jié)炎由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重而影響療效。該問題已經(jīng)成為骨科臨床廣泛爭議的話題。

但在本研究中，作者共對(duì)48例骨關(guān)節(jié)炎和32例炎癥性關(guān)節(jié)炎患者行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，置換的膝關(guān)節(jié)假體相同，患者隨訪時(shí)間相同，研究結(jié)果表明，兩組的治療優(yōu)良率相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于炎癥性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎患者無明顯療效差異，其對(duì)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、組織功能等的改善效果相差無幾；而且骨關(guān)節(jié)炎患者優(yōu)良率為83.3%，炎癥性關(guān)節(jié)炎優(yōu)良率為87.5%，說明該術(shù)式的臨床治療效果比較好，可達(dá)到較高的優(yōu)良率。對(duì)患者術(shù)后關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況的比較結(jié)果顯示，兩組脛股角、股骨角、脛骨角和股骨干-股骨頭角角度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明該術(shù)式對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)的恢復(fù)效果無明顯差別，可能由于膝關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)的特殊性受骨質(zhì)疏松的影響不大。

綜上所述，在對(duì)骨關(guān)節(jié)炎和炎癥性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、功能、活動(dòng)度等的恢復(fù)效果無差異。

[1]陳煥詩，金偉，許峰.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[J].實(shí)用骨科雜志，2009，15（7）：540-541.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.027

：B

：1009-5519（2015）06-0874-02

2014-12-01）

周毅（1981-），男，湖南郴州人，主治醫(yī)師，主要從事關(guān)節(jié)外科疾病研究及治療工作；E-mail：zhouyicz@126.com。