唐琪詠

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.14

摘 要 目的：探討慢性乙肝肝硬化血小板減少與疾病相關(guān)性研究。方法：隨機(jī)選取慢性乙肝肝硬化血小板減少患者56例，分析血小板減少與慢性乙肝肝硬化病情發(fā)展的相關(guān)性，并且指導(dǎo)臨床實(shí)踐。結(jié)果：經(jīng)藥物或手術(shù)治療的56例慢性乙肝肝硬化患者在6周后檢測(cè)血小板明顯減少，45例患者好轉(zhuǎn)，統(tǒng)計(jì)臨床的治療愈率達(dá)到80.36%。結(jié)論：診治慢性乙肝肝硬化病癥，血小板數(shù)量的減少可以作為指導(dǎo)慢性乙肝肝硬化臨床治療的指標(biāo)。

關(guān)鍵詞 慢性肝硬化 血小板減少 疾病相關(guān)性

Chronic hepatitis B cirrhosis of the liver disease associated with thrombocytopenia

Tang Qiyong

The People's Hospita of Binchuan County in Dali state，Yunnan province，671600

Abstract Objective：To study the chronic hepatitis B cirrhosis of the liver disease associated with thrombocytopenia.Methods：Randomly selected from 56 patients with chronic hepatitis B cirrhosis thrombocytopenia， analysis the correlation between thrombocytopenia and chronic hepatitis b cirrhosis of the liver disease progression，and to guide clinical practice.Results：After medical or surgical treatment of 56 patients with chronic hepatitis B patients with cirrhosis，platelet tested decreased significantly after 6 weeks，45 patients became better，and clinical healing rate of 80.36%.Conclusion：The decrease in the number of platelets can be used as a guide the clinical treatment of chronic hepatitis B cirrhosis，worth clinical promotion.

Key words Chronic liver cirrhosis；Thrombocytopenia；Correlation disease

目前我國(guó)的飲食和公共衛(wèi)生管理情況仍不健全，乙肝等傳染病得到了廣泛的傳播和流行。肝炎進(jìn)一步發(fā)展大多能導(dǎo)致肝硬化疾病發(fā)生，其主要原因是肝臟的代償能力發(fā)生改變，致使肝炎活動(dòng)癥狀增加，進(jìn)而引起患者并發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如出血、黃疸、腹水、昏迷、尿少等[1]。血小板減少常在慢性乙肝肝硬化癥狀中伴隨出現(xiàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)表明血小板減少在肝硬化患者中能接近80%及以上，臨床中重度血小板減少患者在肝硬化患者中大約15%[2]，血小板嚴(yán)重缺乏的患者能顯著增加出血危險(xiǎn)性，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究就針對(duì)血小板減少是否與慢性乙肝肝硬化有關(guān)聯(lián)、血小板減少出現(xiàn)后如何采取對(duì)癥治療等策略展開分析探究，現(xiàn)將臨床分析結(jié)果報(bào)告如下，以供參考。

資料與方法

2010-2012年收治慢性乙肝肝硬化血小板減少患者56例，男30例，女26例，年齡38～55歲，平均46.5歲；肝硬化病程持續(xù)2～9年，平均4.2年；在本研究中，輕度血小板減少18例，中度血小板減少29例，重度血小板減少9例。所取患者的性別、年齡等基本情況對(duì)本研究無(wú)影響，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

臨床表現(xiàn)：研究對(duì)象除了具有慢性乙肝肝硬化基本臨床表現(xiàn)外，還伴隨乏力、惡心、肝區(qū)疼痛等癥狀，并且大多患者出現(xiàn)血小板數(shù)目減少，臨床表現(xiàn)為患者不同程度的貧血及出血癥狀，包括胃腸道出血以及口鼻、牙齦出血。

血小板減少分類：輕度血小板減少75000～150000/μl；中度血小板減少50000～75000/μl；重度血小板減少<50000/μl。

治療方法：①常規(guī)治療方法：對(duì)于臨床診斷較輕的患者，可采取口服藥物，如升白細(xì)胞和血小板藥物，來(lái)治療臨床出現(xiàn)的血小板減少的情況，如利血生20mg，3次/日；鯊肝醇50mg，3次/日；氨肽素1g，3次/日。②輸注血小板治療方法：對(duì)于臨床上診斷為血小板減少數(shù)量較重的患者，可采取體內(nèi)輸注血小板來(lái)補(bǔ)充治療的方法。對(duì)于臨床診斷為血小板減少情況特殊的患者，醫(yī)者可在臨床上采取脾切除術(shù)的方法，或者直接在患者頸靜脈肝內(nèi)門體放置分流支架來(lái)治療。③輔助治療方法：對(duì)于臨床查出出現(xiàn)血小板減少的患者，要采取補(bǔ)充糖類食物以及蛋白質(zhì)食物等營(yíng)養(yǎng)方法，如飲食要多食用高蛋白類食物，如蛋類、谷物食品等食物，在治療的同時(shí)，醫(yī)者要時(shí)刻注意患者體內(nèi)維生素及微量元素的攝入情況，對(duì)于缺乏的患者要及時(shí)補(bǔ)充鋅、硒等微量元素，控制無(wú)機(jī)鹽的攝入。

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)藥物或臨床手術(shù)治療后，其他并發(fā)癥好轉(zhuǎn)或沒有，出血及肝區(qū)疼痛等基本癥狀情況消失；②好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)藥物或臨床手術(shù)治療后，其他并發(fā)癥減輕，出血及肝區(qū)疼痛等基本癥狀情況好轉(zhuǎn)，肝功得到改善；③未愈標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)藥物或臨床手術(shù)治療后，各種主癥及并發(fā)癥仍舊存在，肝功有進(jìn)一步受損出現(xiàn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SSPS18.0軟件進(jìn)行處理，對(duì)所有結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05認(rèn)為數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

探究結(jié)果分析顯示，對(duì)慢性乙肝肝硬化血小板減少患者56例，分別采取對(duì)應(yīng)藥物或手術(shù)治療6周之后，其中28例患者得到治愈，17例患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，11例患者病情不變或加重。其統(tǒng)計(jì)的臨床治療愈率達(dá)到80.36%，見表1。

討 論

肝炎后肝硬化病情可分為兩種情況，一種是大結(jié)節(jié)性，另一種是小結(jié)節(jié)性。臨床上陽(yáng)性乙肝病毒攜帶患者，其病程發(fā)病日期尚不明確或者超過半年以上者，在臨床上出現(xiàn)慢性肝炎癥狀，這類患者可暫定為慢性乙肝。臨床診斷為脾臟的內(nèi)皮系統(tǒng)發(fā)生增生，門靜脈出現(xiàn)高壓引發(fā)脾臟瘀血而引起脾臟腫大，導(dǎo)致血小板減少的多為長(zhǎng)期慢肝的患者。血小板是在骨髓造血組織中產(chǎn)生的，具有促進(jìn)機(jī)體止血和加速凝血的作用，機(jī)體內(nèi)當(dāng)出現(xiàn)血小板數(shù)量或者質(zhì)量異常的時(shí)候，機(jī)體均可出現(xiàn)各種出血性疾病病癥，并引發(fā)一系列并發(fā)癥。臨床針對(duì)肝硬化患者，其實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)非常具有臨床價(jià)值，其不僅能反映肝炎患者的實(shí)際臨床肝功能狀情況，而且能為肝炎相關(guān)并發(fā)癥的診斷提供診療幫助。在進(jìn)行相關(guān)臨床診療時(shí)，肝功實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、A/G的比值對(duì)患者是否感染慢性乙肝肝硬化具有重要診療依據(jù)，在此過程中，最容易忽視的是血常規(guī)中的血小板狀態(tài)。作者在本次臨床實(shí)踐中經(jīng)過多次探究發(fā)現(xiàn)，血小板數(shù)量的減少情況在慢性肝硬化患者多數(shù)伴隨出現(xiàn)，這樣對(duì)患者的治療效果和預(yù)后效果產(chǎn)生較大影響，尤其不利于肝臟功能的修復(fù)。筆者認(rèn)為，對(duì)于慢性乙肝肝硬化患者出現(xiàn)的血小板減少癥狀，其原因可能是骨髓中血小板產(chǎn)生受到相關(guān)抑制或者是血小板的脾隔離癥，而臨床上的急性肝衰竭和失代償肝硬化等疾病，最常引發(fā)機(jī)體凝血功能紊亂，機(jī)體凝血障礙，并且導(dǎo)致血小板的減少發(fā)生。近來(lái)多項(xiàng)研究結(jié)果還得出[3]，慢性乙肝病毒（HBV）導(dǎo)致的感染和肝纖維化的出現(xiàn)都可以導(dǎo)致血小板的減少，并且引發(fā)多種并發(fā)癥。

針對(duì)臨床治療血小板減少出現(xiàn)的這一類癥狀，對(duì)于輸注調(diào)節(jié)血小板的合適閾值，臨床上尚未達(dá)到統(tǒng)一意見。對(duì)于輸注數(shù)量的多少，臨床醫(yī)者仍舊根據(jù)患者的臨床病情等情況決定，并且在臨床輸注過程中，輸入的數(shù)量還受到患者脾及門靜脈血栓等各種并發(fā)癥影響所致，鐵超負(fù)荷引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)或者過敏反應(yīng)引發(fā)的并發(fā)癥也可對(duì)其產(chǎn)生負(fù)面影響。在理論上考慮，逆轉(zhuǎn)門脈高壓是治療慢性乙肝肝硬化中血小板減少的關(guān)鍵之處。對(duì)于臨床上無(wú)門脈高壓癥狀表現(xiàn)的患者，臨床檢查很難發(fā)現(xiàn)血小板減少，其原因可能與脾內(nèi)相關(guān)抗體的產(chǎn)生發(fā)展、脾內(nèi)的血小板數(shù)量破壞過多或者體內(nèi)血漿擴(kuò)容等引起的血液稀釋等有關(guān)，進(jìn)而引發(fā)了血小板減少，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。

總之，診治慢性乙肝肝硬化病癥，臨床可根據(jù)血小板數(shù)量的減少來(lái)指導(dǎo)慢性乙肝肝硬化的臨床治療，并且對(duì)病程發(fā)展具有積極作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 謝玉桃.病毒性肝炎患者的血小板減少機(jī)制探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，14（11）：106-108.

2 葉建明.慢性乙肝肝硬化血小板減少與疾病相關(guān)性的分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012，（6）：117-118.

3 郝堯等.63例慢性肝病合并血小板減少癥患者血小板生成素水平及其臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，29（11）：78-79.

結(jié) 果

探究結(jié)果分析顯示，對(duì)慢性乙肝肝硬化血小板減少患者56例，分別采取對(duì)應(yīng)藥物或手術(shù)治療6周之后，其中28例患者得到治愈，17例患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，11例患者病情不變或加重。其統(tǒng)計(jì)的臨床治療愈率達(dá)到80.36%，見表1。

討 論

肝炎后肝硬化病情可分為兩種情況，一種是大結(jié)節(jié)性，另一種是小結(jié)節(jié)性。臨床上陽(yáng)性乙肝病毒攜帶患者，其病程發(fā)病日期尚不明確或者超過半年以上者，在臨床上出現(xiàn)慢性肝炎癥狀，這類患者可暫定為慢性乙肝。臨床診斷為脾臟的內(nèi)皮系統(tǒng)發(fā)生增生，門靜脈出現(xiàn)高壓引發(fā)脾臟瘀血而引起脾臟腫大，導(dǎo)致血小板減少的多為長(zhǎng)期慢肝的患者。血小板是在骨髓造血組織中產(chǎn)生的，具有促進(jìn)機(jī)體止血和加速凝血的作用，機(jī)體內(nèi)當(dāng)出現(xiàn)血小板數(shù)量或者質(zhì)量異常的時(shí)候，機(jī)體均可出現(xiàn)各種出血性疾病病癥，并引發(fā)一系列并發(fā)癥。臨床針對(duì)肝硬化患者，其實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)非常具有臨床價(jià)值，其不僅能反映肝炎患者的實(shí)際臨床肝功能狀情況，而且能為肝炎相關(guān)并發(fā)癥的診斷提供診療幫助。在進(jìn)行相關(guān)臨床診療時(shí)，肝功實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、A/G的比值對(duì)患者是否感染慢性乙肝肝硬化具有重要診療依據(jù)，在此過程中，最容易忽視的是血常規(guī)中的血小板狀態(tài)。作者在本次臨床實(shí)踐中經(jīng)過多次探究發(fā)現(xiàn)，血小板數(shù)量的減少情況在慢性肝硬化患者多數(shù)伴隨出現(xiàn)，這樣對(duì)患者的治療效果和預(yù)后效果產(chǎn)生較大影響，尤其不利于肝臟功能的修復(fù)。筆者認(rèn)為，對(duì)于慢性乙肝肝硬化患者出現(xiàn)的血小板減少癥狀，其原因可能是骨髓中血小板產(chǎn)生受到相關(guān)抑制或者是血小板的脾隔離癥，而臨床上的急性肝衰竭和失代償肝硬化等疾病，最常引發(fā)機(jī)體凝血功能紊亂，機(jī)體凝血障礙，并且導(dǎo)致血小板的減少發(fā)生。近來(lái)多項(xiàng)研究結(jié)果還得出[3]，慢性乙肝病毒（HBV）導(dǎo)致的感染和肝纖維化的出現(xiàn)都可以導(dǎo)致血小板的減少，并且引發(fā)多種并發(fā)癥。

針對(duì)臨床治療血小板減少出現(xiàn)的這一類癥狀，對(duì)于輸注調(diào)節(jié)血小板的合適閾值，臨床上尚未達(dá)到統(tǒng)一意見。對(duì)于輸注數(shù)量的多少，臨床醫(yī)者仍舊根據(jù)患者的臨床病情等情況決定，并且在臨床輸注過程中，輸入的數(shù)量還受到患者脾及門靜脈血栓等各種并發(fā)癥影響所致，鐵超負(fù)荷引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)或者過敏反應(yīng)引發(fā)的并發(fā)癥也可對(duì)其產(chǎn)生負(fù)面影響。在理論上考慮，逆轉(zhuǎn)門脈高壓是治療慢性乙肝肝硬化中血小板減少的關(guān)鍵之處。對(duì)于臨床上無(wú)門脈高壓癥狀表現(xiàn)的患者，臨床檢查很難發(fā)現(xiàn)血小板減少，其原因可能與脾內(nèi)相關(guān)抗體的產(chǎn)生發(fā)展、脾內(nèi)的血小板數(shù)量破壞過多或者體內(nèi)血漿擴(kuò)容等引起的血液稀釋等有關(guān)，進(jìn)而引發(fā)了血小板減少，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。

總之，診治慢性乙肝肝硬化病癥，臨床可根據(jù)血小板數(shù)量的減少來(lái)指導(dǎo)慢性乙肝肝硬化的臨床治療，并且對(duì)病程發(fā)展具有積極作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 謝玉桃.病毒性肝炎患者的血小板減少機(jī)制探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，14（11）：106-108.

2 葉建明.慢性乙肝肝硬化血小板減少與疾病相關(guān)性的分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012，（6）：117-118.

3 郝堯等.63例慢性肝病合并血小板減少癥患者血小板生成素水平及其臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，29（11）：78-79.

結(jié) 果

探究結(jié)果分析顯示，對(duì)慢性乙肝肝硬化血小板減少患者56例，分別采取對(duì)應(yīng)藥物或手術(shù)治療6周之后，其中28例患者得到治愈，17例患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，11例患者病情不變或加重。其統(tǒng)計(jì)的臨床治療愈率達(dá)到80.36%，見表1。

討 論

肝炎后肝硬化病情可分為兩種情況，一種是大結(jié)節(jié)性，另一種是小結(jié)節(jié)性。臨床上陽(yáng)性乙肝病毒攜帶患者，其病程發(fā)病日期尚不明確或者超過半年以上者，在臨床上出現(xiàn)慢性肝炎癥狀，這類患者可暫定為慢性乙肝。臨床診斷為脾臟的內(nèi)皮系統(tǒng)發(fā)生增生，門靜脈出現(xiàn)高壓引發(fā)脾臟瘀血而引起脾臟腫大，導(dǎo)致血小板減少的多為長(zhǎng)期慢肝的患者。血小板是在骨髓造血組織中產(chǎn)生的，具有促進(jìn)機(jī)體止血和加速凝血的作用，機(jī)體內(nèi)當(dāng)出現(xiàn)血小板數(shù)量或者質(zhì)量異常的時(shí)候，機(jī)體均可出現(xiàn)各種出血性疾病病癥，并引發(fā)一系列并發(fā)癥。臨床針對(duì)肝硬化患者，其實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)非常具有臨床價(jià)值，其不僅能反映肝炎患者的實(shí)際臨床肝功能狀情況，而且能為肝炎相關(guān)并發(fā)癥的診斷提供診療幫助。在進(jìn)行相關(guān)臨床診療時(shí)，肝功實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、A/G的比值對(duì)患者是否感染慢性乙肝肝硬化具有重要診療依據(jù)，在此過程中，最容易忽視的是血常規(guī)中的血小板狀態(tài)。作者在本次臨床實(shí)踐中經(jīng)過多次探究發(fā)現(xiàn)，血小板數(shù)量的減少情況在慢性肝硬化患者多數(shù)伴隨出現(xiàn)，這樣對(duì)患者的治療效果和預(yù)后效果產(chǎn)生較大影響，尤其不利于肝臟功能的修復(fù)。筆者認(rèn)為，對(duì)于慢性乙肝肝硬化患者出現(xiàn)的血小板減少癥狀，其原因可能是骨髓中血小板產(chǎn)生受到相關(guān)抑制或者是血小板的脾隔離癥，而臨床上的急性肝衰竭和失代償肝硬化等疾病，最常引發(fā)機(jī)體凝血功能紊亂，機(jī)體凝血障礙，并且導(dǎo)致血小板的減少發(fā)生。近來(lái)多項(xiàng)研究結(jié)果還得出[3]，慢性乙肝病毒（HBV）導(dǎo)致的感染和肝纖維化的出現(xiàn)都可以導(dǎo)致血小板的減少，并且引發(fā)多種并發(fā)癥。

針對(duì)臨床治療血小板減少出現(xiàn)的這一類癥狀，對(duì)于輸注調(diào)節(jié)血小板的合適閾值，臨床上尚未達(dá)到統(tǒng)一意見。對(duì)于輸注數(shù)量的多少，臨床醫(yī)者仍舊根據(jù)患者的臨床病情等情況決定，并且在臨床輸注過程中，輸入的數(shù)量還受到患者脾及門靜脈血栓等各種并發(fā)癥影響所致，鐵超負(fù)荷引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)或者過敏反應(yīng)引發(fā)的并發(fā)癥也可對(duì)其產(chǎn)生負(fù)面影響。在理論上考慮，逆轉(zhuǎn)門脈高壓是治療慢性乙肝肝硬化中血小板減少的關(guān)鍵之處。對(duì)于臨床上無(wú)門脈高壓癥狀表現(xiàn)的患者，臨床檢查很難發(fā)現(xiàn)血小板減少，其原因可能與脾內(nèi)相關(guān)抗體的產(chǎn)生發(fā)展、脾內(nèi)的血小板數(shù)量破壞過多或者體內(nèi)血漿擴(kuò)容等引起的血液稀釋等有關(guān)，進(jìn)而引發(fā)了血小板減少，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。

總之，診治慢性乙肝肝硬化病癥，臨床可根據(jù)血小板數(shù)量的減少來(lái)指導(dǎo)慢性乙肝肝硬化的臨床治療，并且對(duì)病程發(fā)展具有積極作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 謝玉桃.病毒性肝炎患者的血小板減少機(jī)制探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，14（11）：106-108.

2 葉建明.慢性乙肝肝硬化血小板減少與疾病相關(guān)性的分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012，（6）：117-118.

3 郝堯等.63例慢性肝病合并血小板減少癥患者血小板生成素水平及其臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，29（11）：78-79.