陳 剛，袁貴紅，周衛(wèi)國(guó)，張富強(qiáng)，梁 棟，胡挺松，范泉水

2014 年8 月3 日，云南省昭通市發(fā)生6.5 級(jí)地震，震中位于魯?shù)榭h。 在此次地震中， 紙廠鄉(xiāng)共有12 人死亡，378 人受傷。 8 月5 日，我中心第四防疫隊(duì)10 名官兵，攜帶防疫藥材裝備抵達(dá)紙廠鄉(xiāng)，開(kāi)展防疫工作，筆者對(duì)我隊(duì)在災(zāi)區(qū)開(kāi)展防疫救援的工作總結(jié)如下。

1 防疫任務(wù)構(gòu)成

根據(jù)與曲靖軍分區(qū)指揮部對(duì)接， 我部負(fù)責(zé)會(huì)澤縣境內(nèi)參加救災(zāi)的部隊(duì)、武警及民兵的防疫工作，同時(shí)支援協(xié)助地方防疫工作。

1.1 任務(wù)對(duì)象 曲靖軍分區(qū)（包含下轄的麒麟?yún)^(qū)、馬龍縣、陸良縣、師宗縣、羅平縣、富源縣、會(huì)澤縣、沾益縣、宣威市人武部）官兵以及民兵700 余人、解放軍44 醫(yī)院37人、 武警部隊(duì)80 人、13 集團(tuán)軍運(yùn)輸隊(duì)21 人以及我部10人，共計(jì)840 余人。

1.2 任務(wù)地域 13 集團(tuán)軍運(yùn)輸隊(duì)駐地位于紙廠鄉(xiāng)中學(xué)校門(mén)口南側(cè)20 米處，解放軍44 醫(yī)院、武警以及我部駐地位于紙廠鄉(xiāng)中學(xué)內(nèi)， 曲靖軍分區(qū)機(jī)關(guān)部分人員以及富源縣人武部部分人員駐地位于紙廠鄉(xiāng)中學(xué)南側(cè)200 m 處的山坡空地，其余人武部人員配置到紙廠鄉(xiāng)各自然村。任務(wù)地域以紙廠鄉(xiāng)中學(xué)為中心，覆蓋整個(gè)紙廠鄉(xiāng)所有自然村。

1.3 其余任務(wù) 根據(jù)指揮部安排， 我部還負(fù)責(zé)紙廠鄉(xiāng)中學(xué)災(zāi)民安置點(diǎn)的防疫工作。 在紅石巖堰塞湖漂浮物打撈工作中，我部承擔(dān)對(duì)打撈物的無(wú)害化處理工作。

2 疫情形勢(shì)分析

2.1 人員高度集中、 衛(wèi)生條件差， 存在傳染病暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 紙廠鄉(xiāng)全鄉(xiāng)共搭建受災(zāi)安置帳篷2606 頂， 共安置受災(zāi)人口12 209 人， 帳篷均為民政救災(zāi)帳篷 （藍(lán)色、12 m2/頂）。 平均每頂帳篷居住人數(shù)4.685 人， 人均居住面積2.561 m2。 通過(guò)調(diào)查走訪紙廠鄉(xiāng)中學(xué)、羅別古小學(xué)災(zāi)民安置點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)帳篷內(nèi)除約半米過(guò)道外，其余空間被床鋪和堆積的物品占據(jù)。在安置點(diǎn)設(shè)立初期，配套的衛(wèi)生設(shè)施沒(méi)有跟上，體現(xiàn)為：一是無(wú)垃圾清理、收集工具，導(dǎo)致帳篷及周邊垃圾滿地；二是垃圾清運(yùn)不及時(shí)，導(dǎo)致垃圾場(chǎng)長(zhǎng)期堆積大量垃圾；三是廁所無(wú)人管護(hù)清理，氣味刺鼻。 而分散安置的災(zāi)民， 存在大小便不入池入坑、 亂排生活污水等問(wèn)題。

2.2 晝夜溫差較大，上呼吸道感染等疾病易發(fā) 從地震發(fā)生后的10 d 內(nèi)，平均最高溫度25.2 ℃，平均最低溫度16 ℃，平均晝夜溫差9.2 ℃[1]。?

2.3 災(zāi)民體質(zhì)弱，抗病力低 由于人口流動(dòng)性較大，無(wú)法準(zhǔn)確獲取當(dāng)?shù)厝丝谛畔ⅰ?我們選取了兩個(gè)100 人以上的安置點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從表1 可見(jiàn)，兩個(gè)安置點(diǎn)的18 歲以下和55 歲以上人口之和所占比例超過(guò)50%。 兒童和老人免疫力偏低，抗病力低，是多種傳染病的好發(fā)人群，這種年齡結(jié)構(gòu)對(duì)傳染病預(yù)防不利[2]。而通過(guò)地方疾控機(jī)構(gòu)查閱當(dāng)?shù)丶韧餍胁W(xué)資料，該鄉(xiāng)既往傳染病記錄有乙類(lèi)傳染病8種，主要是肝炎、肺結(jié)核、菌痢、狂犬病、艾滋病、乙腦；有丙類(lèi)傳染病8 種，主要是感染性腹瀉、急性出血性結(jié)膜炎、流感、麻風(fēng)、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等。

表1 紙廠鄉(xiāng)羅別古小學(xué)和中學(xué)安置點(diǎn)災(zāi)民年齡分布

2.4 個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣差、防疫意識(shí)淡薄 該地區(qū)屬于貧困鄉(xiāng)，居民個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成不足，主要體現(xiàn)在：一是沒(méi)有養(yǎng)成勤換衣服、勤洗澡的習(xí)慣；二是隨處丟棄垃圾；三是隨地吐痰，部分小孩隨地大小便；四是食物的制作過(guò)程不注重衛(wèi)生。

2.5 集中供應(yīng)飲食，食源性疾病暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大 地震發(fā)生后，地方政府和軍隊(duì)除了迅速組織傷病員搶救外，還根據(jù)災(zāi)民的實(shí)際情況采取了集中安置或分散安置， 并在集中安置點(diǎn)建立了集中飲食保障點(diǎn)，免費(fèi)供應(yīng)三餐，有效地解決了災(zāi)民的溫飽。 但是，由于場(chǎng)地狹小，集中飲食保障點(diǎn)的廢棄物容易造成環(huán)境污染； 如果飲食加工和供應(yīng)環(huán)節(jié)衛(wèi)生監(jiān)督保障不到位，則可能引起發(fā)食源性疾病的暴發(fā)。

3 防疫措施

3.1 加強(qiáng)食品安全監(jiān)督 對(duì)任務(wù)區(qū)內(nèi)的餐飲點(diǎn)， 特別是集中飲食保障點(diǎn)，堅(jiān)持每日食品安全監(jiān)督[3]，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給餐飲單位及指揮部。 同時(shí)考慮到救援工作的特殊性，對(duì)食品安全中存在的問(wèn)題，在堅(jiān)持原則的前提下，不搞"一刀切"，而是積極與餐飲單位一道，群策群力尋找解決辦法。 例如， 在災(zāi)民安置點(diǎn)的集中飲食保障點(diǎn)，由于炊事員不夠，協(xié)調(diào)了部分志愿者協(xié)助進(jìn)行食品加工，如洗菜、打掃衛(wèi)生、清洗餐具等。 同時(shí)，為了加強(qiáng)志愿者的衛(wèi)生監(jiān)督管理，經(jīng)與軍地聯(lián)合指揮部協(xié)調(diào)，我隊(duì)還采取了以下措施： 一是安排參加飲食制作的志愿者到醫(yī)院進(jìn)行體檢；二是指定1 名責(zé)任人負(fù)責(zé)指導(dǎo)志愿者，監(jiān)督落實(shí)食品安全規(guī)定；三是所有志愿者必須做好個(gè)人防護(hù)，必須帶手套進(jìn)行操作； 四是志愿者只從事食品初加工環(huán)節(jié)工作。

3.2 保障飲水安全 紙廠鄉(xiāng)大部分地區(qū)生活用水為自來(lái)水，水廠位于鄉(xiāng)政府南側(cè)山坡，水廠共有4 個(gè)水源點(diǎn)，均為山泉水。 經(jīng)實(shí)地查看， 水廠及4 水源點(diǎn)均未遭到破壞。 采集水廠出水進(jìn)行檢測(cè)，所有指標(biāo)均合格。 由于存在供水管網(wǎng)泄漏和二次供水， 定時(shí)對(duì)餐飲點(diǎn)的用水進(jìn)行采集檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。

3.3 妥善處置動(dòng)物尸體 此次地震死亡的12 人都及時(shí)下葬；對(duì)死亡動(dòng)物的尸體，督導(dǎo)村民及時(shí)掩埋，禁止食用；對(duì)高度腐爛的尸體，由防疫人員對(duì)其消毒后再掩埋；對(duì)漂浮動(dòng)物尸體，打撈上岸后，由我部進(jìn)行消毒和無(wú)害化處理[4]。

3.4 開(kāi)展消毒工作 消毒工作堅(jiān)持做到" 三結(jié)合"，在消毒時(shí)間上，做到定期消毒與重要時(shí)節(jié)消毒相結(jié)合；在消毒對(duì)象上，做到普遍消毒與重點(diǎn)消毒相結(jié)合；在消毒的目的上，做到預(yù)防性消毒與針對(duì)性消毒相結(jié)合。定期消毒就是堅(jiān)持固定周期對(duì)任務(wù)區(qū)域消毒1 次， 重要時(shí)節(jié)消毒就是在災(zāi)民入住和遷出、天氣轉(zhuǎn)變、出現(xiàn)病例等時(shí)節(jié)進(jìn)行消毒； 普遍消毒就是在消毒時(shí)注意覆蓋防疫任務(wù)的所有對(duì)象，防止遺留消毒死角，重點(diǎn)消毒就是在消毒時(shí)重點(diǎn)關(guān)注帳篷的出入口、垃圾筐、洗漱區(qū)、水溝等。

3.5 殺滅有害媒介生物 從3 個(gè)方面對(duì)媒介生物殺滅：一是對(duì)媒介生物的滋生場(chǎng)所進(jìn)行殺滅，如廁所、垃圾場(chǎng)、污水坑等，派人定期打掃、定期清理，對(duì)廁所實(shí)行噴灑和投放藥物兩種方式進(jìn)行殺滅， 對(duì)垃圾場(chǎng)實(shí)施大劑量噴灑的方式殺滅。二是對(duì)居住環(huán)境的媒介生物進(jìn)行驅(qū)避、殺滅，在帳篷周邊噴灑低濃度的菊酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑，在帳篷內(nèi)，使用菊酯煙劑實(shí)行殺滅驅(qū)避。三是誘捕殺滅，向上級(jí)請(qǐng)領(lǐng)了蒼蠅貼、蒼蠅拍發(fā)放到每個(gè)帳篷，發(fā)動(dòng)群眾消滅蚊蠅。

3.6 開(kāi)展防疫宣傳 讓居民認(rèn)識(shí)到防疫的重要性，掌握基本的防疫方法[5]。 此次救援通過(guò)3 個(gè)方面開(kāi)展防疫宣傳：一是通過(guò)發(fā)放防疫宣傳手冊(cè)、張貼防疫宣傳標(biāo)語(yǔ)、現(xiàn)場(chǎng)防疫知識(shí)宣講；二是借助網(wǎng)絡(luò)、電視、電臺(tái)、廣播等媒體，大范圍宣傳；三是在消殺滅工作間隙，現(xiàn)場(chǎng)講解防疫知識(shí)；四是以身作則，帶領(lǐng)周?chē)罕婐B(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。

3.7 開(kāi)展防疫培訓(xùn) 在救援的不同階段， 采取不同的培訓(xùn)方法[6]。在初期，防疫工作全部由專(zhuān)職防疫力量完成，進(jìn)行有針對(duì)性的示范講解。 在中期，以人武部、帳篷安置點(diǎn)、村民小組等各類(lèi)組織為單位，推選1～2 名防疫骨干，每天參加簡(jiǎn)單的防疫工作，在工作中按照講解示范、體會(huì)練習(xí)、指導(dǎo)作業(yè)、單獨(dú)作業(yè)的步驟，使其能獨(dú)立開(kāi)展防疫工作。 在后期，由各單位自行組織簡(jiǎn)單防疫工作，我部派出人員進(jìn)行指導(dǎo)。

3.8 進(jìn)行心理疏導(dǎo) 地震造成部分災(zāi)民失去親人，大部分災(zāi)民損失財(cái)物，加之對(duì)地震的恐慌，對(duì)于一些自我心理調(diào)節(jié)能力差的災(zāi)民，出現(xiàn)悲觀、失落的情緒，更有甚者喪失生活信心，想到輕生。 這種悲觀、失落的情緒如果不得到及時(shí)排解，會(huì)導(dǎo)致一些心理和生理變化，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。 針對(duì)此情況， 我部派出專(zhuān)職人員開(kāi)展心理疏導(dǎo)，讓他們消除恐慌、走出悲觀負(fù)面情緒、重樹(shù)生活信心。

[1] 會(huì) 澤 天 氣 網(wǎng). http：//www.tianqihoubao.com/weather/top/huize.html.

[2] 黃成禮. 人口轉(zhuǎn)變與傳染病流行的新挑戰(zhàn)[N].中國(guó)社會(huì)科學(xué)報(bào)，2009-07-21(7).

[3] 王善雨, 楊元平, 高春玉, 等. 某部參加抗震救災(zāi)衛(wèi)生防疫保障工作的主要做法[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2009， 27（4）：284-285.

[4] 鄧兵，付強(qiáng)，馬濤.地震災(zāi)區(qū)消殺滅措施及思考[C]//第25 屆全國(guó)衛(wèi)生殺蟲(chóng)藥械學(xué)術(shù)交流暨產(chǎn)品展示會(huì)資料匯編.北京：中華衛(wèi)生殺蟲(chóng)藥械，2009： 69-71.

[5] 牛文忠, 殷旭東, 吳遷, 等. 地震災(zāi)區(qū)健康教育的實(shí)踐與思考[J]. 中國(guó)健康教育, 2009，25（7）：539-541.

[6] 牛文忠, 范泉水, 吳遷, 等. 汶川地震災(zāi)后茂縣衛(wèi)生防疫工作經(jīng)驗(yàn)小結(jié)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥, 2008，18（4）：172-174.