吳 敏，鄧時(shí)慧，奚春聯(lián)

急性腦梗死為老年常見病， 具有復(fù)發(fā)率高、致殘率高及死亡率高的特點(diǎn)。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，治療急性腦梗死需要盡快改善腦部血液循環(huán)，尤其是實(shí)現(xiàn)阻塞血管再通，增加缺血區(qū)血流供應(yīng)，尤其是保護(hù)"缺血半暗帶"。該區(qū)域由于缺血而導(dǎo)致神經(jīng)元受損，但仍具有一定的存活能力，如果治療及時(shí)可逆轉(zhuǎn)該區(qū)域損傷，有效縮小梗死面積，減少腦組織壞死及神經(jīng)壞死導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能水平降低。同時(shí)由于血管再通， 缺血區(qū)域恢復(fù)血供過程中常存在缺血-再灌注損傷[1]。 因此，對(duì)于急性腦梗死患者、尤其是恢復(fù)期患者，采用溶栓藥物需十分謹(jǐn)慎。 急性腦梗死屬于中醫(yī)"中風(fēng)"范疇，中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)為腦脈痹阻所致，因此，需采用行血活血藥物解除痹阻[2]。 筆者對(duì)腦栓通治療急性腦梗死恢復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行研究，探討急性腦梗死患者恢復(fù)期有效治療方案。

1 資料與方法

1.1 病例資料 本次研究病例來源于2010 年4月～2013 年4 月我院收治的急性腦梗死患者。 病例入選條件：（1）年齡45～75 歲；（2）入院診斷符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（3）屬初發(fā)腦梗死，CT 或MRI 上可見明確梗死病灶；（4）患者恢復(fù)意識(shí)后存在不同程度運(yùn)動(dòng)功能障礙，功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)分值＜90 分，即無法獨(dú)立完成評(píng)定項(xiàng)目；（5）無精神病史；（6）無合并腦出血，顱內(nèi)腫瘤，無明顯意識(shí)障礙；（7）無合并心肝腎等系統(tǒng)功能障礙；（8）患者及其家屬知情同意，可配合完成全程治療者。 符合入選條件患者共89例，根據(jù)入院時(shí)間先后采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為綜合組(45 例)與對(duì)照組（44 例）。 兩組年齡、性別構(gòu)成、合并癥、FIM 評(píng)分等基線資料比較差異無顯著性(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均采用急性腦梗死標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。 均給予阿司匹林腸溶片100 mg/次，1 次/d；阿托伐他汀鈣片20 mg/次，1 次/d。 綜合組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上，加用腦栓通膠囊(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040093)，1.2 g/次，3 次/d。 兩組治療均以4 w 為1 個(gè)療程，至少治療1 個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 歐洲卒中量表[4](The European Strock Scale,ESS) 側(cè)重評(píng)估卒中患者治療過程中運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，總分為0～104 分。 分值高低與運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。 分別于治療前和治療1、2 及4 w 時(shí)對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)定。

1.3.2 FIM 評(píng)分 側(cè)重評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能與運(yùn)動(dòng)功能兩個(gè)方面，反映患者獨(dú)立完成項(xiàng)目及需要輔助情況。總分為0～126 分。其中126 分代表完全獨(dú)立，108～125 分為基本獨(dú)立，90～107 分為有條件的獨(dú)立或極輕度依賴，72～89 分為輕度依賴，54～71 分為中度依賴，36～53 分為重度依賴，19～35 分為極重度依賴，18 分為完全依賴。 分別于治療前和治療1、2 及4 w 時(shí)對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)定。

1.3.3 神經(jīng)功能缺損療效 依據(jù) 《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》[5]進(jìn)行評(píng)定?；救褐委熀筝^治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低91%～100%，且病殘程度為0 級(jí)；顯效：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前降低46%～90%， 且病殘程度為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；有效： 治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前降低18%～45%；無效：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前降低程度不足18%或者死亡病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料 以表示，對(duì)同組時(shí)間序列上療效比較先采用方差分析，對(duì)于總體均數(shù)不相等者進(jìn)一步采用多個(gè)樣本均數(shù)兩兩比較的q 檢驗(yàn)(Newman-Keuls 法)。 單向有序等級(jí)資料檢驗(yàn)采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon 兩樣本比較法)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ESS 評(píng)分變化情況 兩組治療前ESS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。組內(nèi)比較，綜合組隨治療時(shí)間延長(zhǎng)，ESS 得分逐漸提高(F =60.51，P ＜0.01)，對(duì)照組亦表現(xiàn)出相同的變化趨勢(shì)(F =29.54，P ＜0.01)。組間比較，綜合組在治療1、2及4 w 時(shí)ESS 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P ＜0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后ESS評(píng)分變化對(duì)比

2.2 兩組治療前后FIM 評(píng)分變化對(duì)比 兩組治療前FIM 得分均處于重度依賴區(qū)間，且組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。 兩組隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)，F(xiàn)IM 得分逐步提高，且治療結(jié)束時(shí)都主要處于極輕度依賴區(qū)間。綜合組相鄰評(píng)分時(shí)間點(diǎn)分值具有明顯差異(F =140.09，P ＜0.01)； 對(duì)照組(F =94.26，P ＜0.01)。 組間對(duì)比，綜合組在治療1、2 及4 w 時(shí)FIM分值均明顯高于對(duì)照組(P ＜0.01)。 見表2。

表2 兩組治療前后FIM評(píng)分變化對(duì)比

2.3 兩組神經(jīng)功能缺損療效 綜合組治療神經(jīng)功能缺損總有效率為93.33%， 對(duì)照組總有效率為77.27%，兩 組 比 較 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 差 異(u =-2.0697，P ＜0.05，表3)。

3 討論

急性腦梗死屬于中醫(yī)"中風(fēng)"范疇，早在《傷寒論》中已有論述，其特點(diǎn)類風(fēng)邪善行數(shù)變因而得名[6]。中風(fēng)早期為邪實(shí)，表現(xiàn)以痰瘀阻絡(luò)、淤血阻滯多見，而隨病情遷延，后期表現(xiàn)多為瘀、虛為主[7-8]。中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知障礙在中醫(yī)屬于中風(fēng)晚期病癥[9]。 從中醫(yī)觀點(diǎn)看，治療中風(fēng)及中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙需以活血化痰、解瘀開竅為治療原則。

表3 兩組神經(jīng)功能缺損療效[n(%)]

腦栓通膠囊中主要成分為蒲黃、赤芍、郁金、天麻及漏蘆五味藥?！侗静菅芰x》中認(rèn)為蒲黃具有化瘀止血通淋功效；《神農(nóng)本草經(jīng)》 指出赤芍具有除血痹、破堅(jiān)積寒熱疝瘕的功效。郁金可活血止痛，還有清心解郁、行氣化瘀的功效。 《日華子本草》認(rèn)為天麻有助升陽(yáng)氣，補(bǔ)五勞七傷，通血開竅的功效。漏蘆可舒筋通脈、清熱解毒。諸藥合用起止血化瘀、通脈開竅、清熱解毒、補(bǔ)陽(yáng)氣不足的功效。通過現(xiàn)代藥理學(xué)分析腦栓通成分，蒲黃醇提取物能降低血清膽固醇、抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、抗炎消腫及促進(jìn)纖溶[10]；赤芍提取物可延長(zhǎng)血栓形成時(shí)間，抗血小板聚集及血栓形成，赤芍中含有沒食子酸酯能清除氧自由基[11]；郁金成分中以揮發(fā)油為主，能減輕動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊形成，抑制脂質(zhì)沉積[12]；漏蘆中的藍(lán)刺頭堿成分有促進(jìn)周圍神經(jīng)恢復(fù)、強(qiáng)心降壓的功能[13]。因此腦栓通膠囊的組分具有抑制血栓形成、 調(diào)節(jié)血脂、減輕炎癥反應(yīng)及保護(hù)梗死后腦組織的功能。

本研究采用ESS 與FIM 兩個(gè)量表， 探討腦栓通膠囊對(duì)急性腦梗死恢復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能的影響。其中ESS 量表主要評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能水平。結(jié)果顯示，兩組均隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)，ESS 評(píng)分逐漸升高，且組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)ESS 評(píng)分具有顯著差異 (P ＜0.01)；而組間對(duì)比顯示，綜合組在治療1、2 及4 w時(shí)ESS 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P ＜0.01)，說明加用腦栓通膠囊可增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。FIM 量表側(cè)重從認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)功能兩個(gè)方面反映腦梗死后患者神經(jīng)損傷情況。 治療前，兩組FIM 評(píng)分主要處于重度依賴區(qū)間， 而治療后， 兩組均隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)，F(xiàn)IM 評(píng)分逐步提高(P ＜0.01)，治療結(jié)束時(shí)，兩組得分主要位于輕度依賴區(qū)間， 而組間對(duì)比結(jié)果顯示，綜合組在治療1、2 及4 w 時(shí)ESS 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P ＜0.01)。 而從整體療效評(píng)價(jià)上，綜合組神經(jīng)功能缺損治療總有效率高于對(duì)照組(P ＜0.05)，說明加用腦栓通具有確切提高神經(jīng)損傷修復(fù)效果。

綜上所述，對(duì)于急性腦梗死恢復(fù)期患者，在常規(guī)治療方案及康復(fù)治療基礎(chǔ)上， 加用腦栓通膠囊，具有較為確切的增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)、提高獨(dú)立水平的作用。

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