袁智樂 朱嘉欣 高艷彤 許漫賢 白煥蘭 黃銘發(fā) 陳盛強(qiáng) 劉 軍

抑郁癥是精神科自殺率最高的疾病。抑郁癥目前已成為全球疾病中給人類造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)的第二位重要疾病。在中國，僅有2%的抑郁癥病人接受過治療，大量的病人得不到及時(shí)的診治，病情惡化，甚至出現(xiàn)自殺的嚴(yán)重后果。抑郁癥對(duì)病人及其家屬造成的疼苦，對(duì)社會(huì)造成的損失是其他疾病所無法比擬的。據(jù)世界衛(wèi)生組織研究顯示，全球抑郁癥的年患病率約為11%。據(jù)聯(lián)合國最新統(tǒng)計(jì)，目前全球老年人口總數(shù)已達(dá)6.29 億，平均每10 個(gè)人中就有一位老年人。世界人口老齡化已成為一個(gè)全球性問題，而全球老年抑郁癥的發(fā)病率有上升的趨勢，并成為一個(gè)公共的衛(wèi)生問題。

隨著我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人口老齡化、高齡化、家庭少子化，家庭養(yǎng)老弱化，老人院的社會(huì)養(yǎng)老作用越來越重要，多有研究表明老人抑郁癥發(fā)病率均超出世界平均水平。老人院老人長期與家人分離，人際交往與社會(huì)參與的機(jī)會(huì)要比社區(qū)老人少，社會(huì)支持低。而心理保健服務(wù)也是老人院工作的薄弱之處。老人院老年人的精神心理衛(wèi)生問題日趨突出，需要完善的人為干預(yù)。

了解老人院老年人抑郁現(xiàn)狀及其影響因素，有利于改善老人院老年人的健康現(xiàn)狀，促進(jìn)形成健康老年生活方式。

本研究有利于喚醒社會(huì)對(duì)這個(gè)特殊群體的關(guān)注，對(duì)高危人群進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)。促進(jìn)老人院對(duì)其心理健康保健的重視。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

廣州市某老人院的老人71 名。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查法，調(diào)查員以中性無暗示無偏向的方式逐項(xiàng)讀給被調(diào)查者。采用Zung 抑郁自評(píng)量表對(duì)老人進(jìn)行抑郁癥初步篩選，用漢密爾頓抑郁量表對(duì)篩選出來的人群的抑郁癥進(jìn)行確認(rèn)。后期采用excel 對(duì)被調(diào)查人群作出數(shù)據(jù)分析，掌握被調(diào)查人群的年齡、性別、住院時(shí)間、文化水平、居住區(qū)域這五項(xiàng)因素與其抑郁癥狀的內(nèi)在關(guān)系。

1.2.1 Zung 抑郁自評(píng)量表由20 個(gè)陳述句組成。每一條目相當(dāng)于一個(gè)有關(guān)癥狀，按1 -4 級(jí)評(píng)分。評(píng)定時(shí)間跨度為最近一周。20 個(gè)條目反映抑郁狀態(tài)四組特異性癥狀:精神性-情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、抑郁的心理障礙。

1.2.2 漢密爾頓抑郁量表 我們采用的漢密爾頓抑郁量表的版本為24 項(xiàng)、五級(jí)評(píng)分的版本。這些項(xiàng)目包括抑郁所涉及的各種癥狀，并可歸納為7 類因子結(jié)構(gòu)。本量表適用于有抑郁癥狀的成年病人。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0 數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，與全球抑郁癥患病率比較采用單樣本t 檢驗(yàn)，p ＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組內(nèi)抑郁程度比較采用單因素方差檢驗(yàn)，p2＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老人的抑郁癥狀明顯，占總?cè)藬?shù)的21.13%，高于世界平均水平(11%)，檢驗(yàn)結(jié)果證明兩比率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.01)。

2.2 在性別和文化程度的比較下，老人抑郁程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 整理描述性數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，老人院老人抑郁程度高的人群特征為:90 ～100 歲、住院10 年以上、文化程度為大學(xué)、居住在生活自理區(qū)

2.4 具體調(diào)查結(jié)果如表1 所示。

表2 老人不同性別比較(%)

表3 不同住院時(shí)長老人的比較(%)

表1 不同年齡段老人的比較(%)

表4 不同文化程度老人的比較(%)

表5 不同居住區(qū)域老人的比較(%)

3 討論

全球調(diào)查表明，全球抑郁癥發(fā)病率為11%，趙曉軍［1］等研究發(fā)現(xiàn)，老人院住院老人的抑郁癥患病率為27.9%，而本次研究的抑郁癥患病率為21.13%，兩比率進(jìn)行差異檢驗(yàn)(p=0.126)，兩者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩次研究的數(shù)據(jù)具有一致性。

抑郁癥是多方面主客觀因素綜合作用的結(jié)果，李燕［2］，認(rèn)為老人產(chǎn)生抑郁癥的病因主要有三個(gè):生理功能退化、內(nèi)科疾病、家庭環(huán)境因素。而我們認(rèn)為生活事件對(duì)引發(fā)抑郁癥狀也有密切關(guān)系。例如喪偶、財(cái)產(chǎn)問題、爭吵等因素和引發(fā)抑郁癥密切相關(guān)。崔淑英等［3］研究發(fā)現(xiàn)，2 年內(nèi)的生活事件頻度和嚴(yán)重度與精神障礙的發(fā)病有關(guān)，負(fù)性生活事件和獨(dú)立性事件可能是抑郁癥的發(fā)生或復(fù)發(fā)的重要因素，而正性生活事件與躁狂癥的發(fā)生或復(fù)發(fā)有明顯關(guān)系。陳紅［4］研究發(fā)現(xiàn):患有4 種及以上慢性病的老年人是抑郁癥、焦慮癥的高發(fā)人群.抑郁癥的發(fā)病率高于焦慮癥。徐橋等研究還發(fā)現(xiàn):病恥感量表得分的改變量與抑郁癥狀的改善有較好的正相關(guān)性［5］。

本次研究調(diào)查了老人院住院的老人71 例。本次研究得出:老人的抑郁癥狀高危人群為:女性，90 ～100 歲、住院10年以上、文化程度為大學(xué)、居住在生活自理區(qū)，不少文獻(xiàn)和教科書都有描述女性比男性更容易患有抑郁癥，我們研究發(fā)現(xiàn)女性抑郁程度明顯高于男性(p2＜0.05)，推測女性的雌激素的減弱會(huì)增加發(fā)病率，Schimdt［6］等提出了雌激素撤退假說，認(rèn)為圍絕經(jīng)期低雌激素狀態(tài)可以激發(fā)具有抑郁癥潛質(zhì)患者患病或病情加重。

我們發(fā)現(xiàn)老人院里老人易出現(xiàn)抑郁情緒的年齡段為90 ～100 歲、住院10 年以上、居住在生活自理區(qū)，分析原因?yàn)?老人的健康狀況日益嚴(yán)重長期受到疾病困擾、身邊配偶和朋友相繼去世、認(rèn)為自己成為子女包袱、感覺生活失去意義、飽受無助感孤獨(dú)感無用感的困擾。此外，由于調(diào)查對(duì)象為老人院的老人，所以老人院的管理問題、生活自理者與嚴(yán)重中風(fēng)者生活在同一個(gè)宿舍、對(duì)自己未來藍(lán)圖悲觀等也是引起抑郁情緒的重要因素。

而在譚平［7］等人的論文調(diào)查中得出:易出現(xiàn)抑郁情緒的年齡段是60 ～64 歲和75 ～79 歲人群，分析可能原因:60 ～64歲出現(xiàn)抑郁情緒為剛離開工作崗位不久，自身角色轉(zhuǎn)換尚未完成，需要面對(duì)較多的心理社會(huì)因素;75 ～79 歲人群多離退休已久，很多人患有多種軀體疾病，精神壓力較大，同時(shí)家庭變故等各種負(fù)性生活事件增多，是多方面主客觀因素綜合作用的結(jié)果。

文化程度的抑郁程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p2＜0.05)，最為嚴(yán)重的是大學(xué)學(xué)歷的老人，我們?cè)谡{(diào)查時(shí)經(jīng)常聽到他們回憶起文革戰(zhàn)火，同時(shí)表述學(xué)歷在年老時(shí)無用，周圍的人無法共同探討有意義的話題，感覺生活失去意義，對(duì)國家子女無處貢獻(xiàn)。

我們?cè)谥匾暲夏耆司幼　⑸眢w疾病治療的同時(shí)，還應(yīng)該注意到老人的心理狀態(tài)。為了要及時(shí)發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者，并及時(shí)給與充分的關(guān)愛護(hù)理，我們必須要充分了解抑郁癥的癥狀。研究結(jié)果為集中、優(yōu)先對(duì)老人干預(yù)具有指導(dǎo)意義。做好心理疏導(dǎo)工作，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，改變不合理觀念，定時(shí)做心理健康評(píng)定測試，增加抑郁癥患者的正性思維［8］，同時(shí)采用個(gè)別干預(yù)和集體干預(yù)相結(jié)合的方法，建立綜合式干預(yù)模式［9］，最大限度地提高干預(yù)效果，幫助老人院內(nèi)老人保持身心健康。

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