成曉嵐 何嘉琪 陶斯湄

癲癇是臨床上一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由多種原因引起腦部神經(jīng)元群陣發(fā)性異常放電所致的發(fā)作性運(yùn)動、感覺、意識、精神、植物神經(jīng)功能異常的疾病。其病因比較復(fù)雜，患者在臨床上主要表現(xiàn)為肢體抽搐、意識喪失、行為障礙及短暫的感覺障礙等癥狀［1-2］。目前，臨床上通常采用抗癲癇西藥對患者進(jìn)行治療，長期治療可以控制大部分癲癇患者的癥狀，但是長期用藥會使毒副作用不斷積累［3-5］。本研究選取我院2013 年3 月～2014 年7 月間收治的癲癇患者作為研究對象，采用中藥復(fù)方加味柴胡桂枝湯配合抗癇西藥進(jìn)行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下:

1 一般資料及方法

1.1 一般資料 90 例癲癇患者，均符合國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。使用隨機(jī)數(shù)字列表將患者分為研究組和對照組，每組45 例。研究組中男性患者28例，女性患者17 例;年齡7 ～45 歲，平均年齡27.4 ±9.8 歲;病程7 個月～19 年，平均病程為7.1 ±3.8 年;其中失神發(fā)作(AS)9 例，全身性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作(GTCS)27 例，復(fù)雜部分性發(fā)作(CPS)6 例，肌陣攣發(fā)作(MS)3 例。對照組中男性患者30 例，女性患者15 例;年齡8 ～47 歲，平均年齡29.1 ±10.1歲;病程6 個月～18 年，平均病程為7.3 ±4.5 年;其中AS 10例，GTCS 26 例，CPS 8 例，MS 1 例。兩組患者性別、年齡、癲癇發(fā)作類型等一般資料具有可比性(p ＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者單純采用抗癲癇西藥進(jìn)行治療，根據(jù)患者癲癇發(fā)作的類型對癥給藥:AS、MS 和GTCS 等給予丙戊酸鈉進(jìn)行治療，30 mg/kg·d-1，每日最大劑量為1. 8 g;CPS 給予卡馬西平進(jìn)行治療，20 mg/kg·d-1，每日最大劑量為1.2 g;研究組患者在采用抗癲癇西藥的基礎(chǔ)上加用加味柴胡桂枝湯(組成:柴胡、桂枝、白芍、半夏、人參、鉤藤和姜黃等)進(jìn)行治療，1 劑/d，小兒視情況酌情減少。3 個月為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者治療前和治療1 個療程后癲癇癥狀的月平均發(fā)作次數(shù)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥治療癲癇的臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［7］統(tǒng)一進(jìn)行評價。①顯效標(biāo)準(zhǔn):患者癲癇的發(fā)作頻率減少超過75%，或與治療前癲癇的發(fā)作間隔時間對比有1 年及以上未再次發(fā)作;②有效標(biāo)準(zhǔn):患者癲癇的發(fā)作頻率減少50% ～75%，或癲癇發(fā)作時的癥狀顯著減輕，持續(xù)時間縮短超過1/2;③無效標(biāo)準(zhǔn):患者癲癇的發(fā)作程度、發(fā)作頻率及發(fā)作癥狀等均無明顯變化或惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率(%)表示，計量資料比較采用t 檢驗，并以(±s)表示，若(p ＜0.05)則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 經(jīng)治療后，研究組患者治療的總有效率為(82.22%)，明顯高于對照組患者治療的總有效率(64.44%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較n(%)

2.2 兩組患者癲癇的月平均發(fā)作次數(shù)比較 治療后研究組患者癲癇的月平均發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前和治療后癲癇的月平均發(fā)作次數(shù)比較

3 討論

中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為，癲癇屬“癇癥”范疇，俗稱“羊癲風(fēng)”，應(yīng)屬內(nèi)風(fēng)證。臨床以突然意識喪失甚則仆倒，不省人事、強(qiáng)直抽出、口吐涎沫、兩目上視或口中如作豬羊叫聲，移時蘇醒，一如常人為特征。

其病因主要包括以下幾種:①肝風(fēng)內(nèi)動，痰隨風(fēng)動，風(fēng)痰上擾而蒙蔽心神;②肝風(fēng)素旺，火動生風(fēng)，火邪煉液為痰，風(fēng)動痰生而阻塞心竅;③氣質(zhì)痰濁，過食醇酒肥甘，損傷脾胃而聚濕生痰，瘀血阻腦。若發(fā)作時間過長往往會導(dǎo)致肝腎兩虧，腦失所養(yǎng)，而致虛風(fēng)內(nèi)動。因此，可將癲癇的病因概括為“風(fēng)”、“痰”、“食”、“驚”、“虛”、“淤”等，其中痰作祟是最主要的病因［8-10］，故有“無痰不作癇”之論?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝的陽氣升動太過、不及，肝腎陰虧而致陽升無制，心肝之氣易于受損，致使肝氣逆亂，神不守舍，陰血匱乏，虛風(fēng)內(nèi)動等均是癲癇發(fā)生的病因。由此可見，癲癇治療的關(guān)鍵在于治肝。

本次研究以中醫(yī)藥學(xué)對癲癇病理機(jī)制的闡述為依據(jù)，在傳統(tǒng)抗癲癇西藥的基礎(chǔ)上加用加味柴胡桂枝湯對癲癇患者進(jìn)行治療。柴胡桂枝湯有舒肝養(yǎng)肝、柔肝養(yǎng)血及化痰之功效，早有相關(guān)文獻(xiàn)報道柴胡桂枝湯治療癲癇的功效［11］。本次研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者治療的總有效率為(82.22%)，明顯高于對照組患者治療的總有效率(64.44%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p ＜0.05);研究組患者癲癇的月平均發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p ＜0.05)。

綜上所述，中藥復(fù)方加味柴胡桂枝湯配合抗癇西藥治療癲癇具有良好的臨床療效，可明顯降低患者癲癇的發(fā)作次數(shù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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