陸燕弟 葉 麗 羅昌輝 文先杰 徐浩昌

全身麻醉是實(shí)施手術(shù)的安全保障之一。在麻醉監(jiān)測過程中，術(shù)中二氧化碳的監(jiān)測可以提高麻醉的安全性。呼氣末二氧化碳分壓(end-tidal carbon dioxide，PETCO2)的監(jiān)測是一項(xiàng)能早期迅速反應(yīng)通氣、血流、代謝等多方面變化的監(jiān)測指標(biāo)，并可在不同程度上反映PaCO2變化趨勢［1］，目前已成為麻醉監(jiān)測不可缺少的常規(guī)監(jiān)測手段，尤其氣管插管患者的監(jiān)測。臨床上關(guān)于PETCO2的研究較多［2-3］，而關(guān)于采樣管的研究不多;一次性延長管在手術(shù)室中常用于橈動(dòng)脈穿刺測壓，也有研究報(bào)道用于胸腔引流［4］。2013 年始，筆者對臨床工作中是否可以用一次性無菌輸液延長管替代進(jìn)口采樣管進(jìn)行了研究，試圖探討在保證醫(yī)療安全的前提下，選用價(jià)格更便宜的替代品以降低醫(yī)院的經(jīng)營成本，為臨床提供依據(jù)。經(jīng)臨床試驗(yàn)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取擬行擇期骨科手術(shù)治療腰椎滑脫患者共40 例，隨機(jī)分為A、B 兩組，其中A 組采用原裝進(jìn)口采樣管;B 組采用國產(chǎn)艾貝爾一次性無菌輸液延長管(150 cm ×1 mm)。病例納入標(biāo)準(zhǔn):美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASA)分級Ⅰ或Ⅱ級，年齡22～60 歲;手術(shù)體位為俯臥位，術(shù)前均排除心肺功能不全和咽喉部病變;預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間60 ～130 min;術(shù)中出血50 ～200 ml。兩組手術(shù)均用同一型號呼吸機(jī)及帶CO2監(jiān)測的麻醉監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測;控制呼吸頻率為12 次/分;潮氣量8 ～10 ml/kg 體重，凡出血量或(和)手術(shù)時(shí)間超過上述標(biāo)準(zhǔn)的病例剔除。每臺手術(shù)開始PETCO2采樣前進(jìn)行先將麻醉監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行校準(zhǔn)。其中A 組采用進(jìn)口原裝CO2采樣管;B 組采用國產(chǎn)艾貝爾一次性輸液延長管。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前禁飲、禁食(10 ～12)h，入手術(shù)室后監(jiān)測心電圖、心率(HR)、無創(chuàng)血壓(NIBP)、持續(xù)監(jiān)測平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)，靜脈復(fù)合吸入插管全麻。

1.3 操作方法

氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)螺紋管之間連接一次性的過濾器(或稱人工鼻)后，將進(jìn)口原裝采樣管或艾貝爾一次性無菌輸液延長管去除外包裝，一端連接呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀的呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀端口，另一端連接麻醉機(jī)螺紋管病人端過濾器的側(cè)孔即可。分別于手術(shù)開始后第30 分鐘(T1)及第40 分鐘(T2)觀察并記錄監(jiān)測心率、血壓、PetCO2，同時(shí)做動(dòng)脈血?dú)鉁yPaCO2值，并比較兩者P(a-et)CO2差值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，p ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者平均年齡36 歲，手術(shù)時(shí)間平均82.0 min，術(shù)中出血平均100 ml。不同時(shí)間點(diǎn)心率、血壓、呼吸參數(shù)變化見表1，經(jīng)比較，均p ＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)心率、血壓、呼吸參數(shù)變化(mmHg，±s)

表1 不同時(shí)間點(diǎn)心率、血壓、呼吸參數(shù)變化(mmHg，±s)

MAPPetCO PaCO組別nHR(次/min)2 2 P(a-et)CO 2 T1T2T1T2T1T2T1T2T1T2 A 組2081±1180±12 93.2±11.5 92.1±12.3 36.1±2.5 36.5±2.9 38.6±1.7 38.7±1.6 2.1±1.4 2.3±1.2 B 組2079±1380±11 91.6±12.3 91.2±12.5 36.8±2.2 36.2±2.9 38.3±1.8 37.9±1.7 1.9±1.5 2.1±1.1 t 值0.8000.8990.531-.9080.3671.9680.252-.253-.2460.027 p 值0.4291.9580.5980.3700.3160.0560.8020.80 20.8070.979

3 討論

PETCO2被認(rèn)為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度以外的第六個(gè)基本生命體征，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)已規(guī)定PETCO2為麻醉期間的基本監(jiān)測指標(biāo)之一。具有無創(chuàng)、簡單和反應(yīng)快等優(yōu)點(diǎn)，在麻醉中和危重病人搶救中的使用已日益廣泛［5，6］。

臨床上常用的PETCO2數(shù)據(jù)采集是用原裝配套的二氧化碳采樣管一端連接人工鼻端，另一端連接監(jiān)護(hù)儀端，此法簡單方便但價(jià)格偏貴，而且使用過程中會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)生水氣、分泌物堵塞或管道的自然損耗而更換，否則會(huì)影響采樣結(jié)果的準(zhǔn)確性，這無疑增加了醫(yī)院的成本。而醫(yī)院實(shí)行全成本核算是醫(yī)院發(fā)展必然趨勢［7］，是檢驗(yàn)醫(yī)院管理水平的重依據(jù)，且應(yīng)人人參與，達(dá)到減少浪費(fèi)、降低消耗［8］。本課題的研究目的是，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，尋找一種更便宜的采樣管，從而降低醫(yī)院的經(jīng)營成本，逐步實(shí)現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的現(xiàn)代化醫(yī)院。

正常生理情況下，因?yàn)镃O2經(jīng)肺泡毛細(xì)血管膜通過彌散的形式進(jìn)入肺泡并達(dá)到平衡，其彌散的速度是氧氣的20 倍，所以PETCO2幾乎接近于PaCO2，兩者有良好的相關(guān)性［9］，俯臥位時(shí)PETCO2被認(rèn)為是反映或評估Pa CO2變化的可靠指標(biāo)［10-11］，并可指導(dǎo)機(jī)械通氣參數(shù)［12］。基于此，本試驗(yàn)在采集PETCO2數(shù)據(jù)時(shí)，同時(shí)監(jiān)測了動(dòng)脈血PaCO2。從表1 可以看出，兩組患者于手術(shù)開始后第30 分鐘及第40 分鐘分別使用相同型號的麻醉監(jiān)護(hù)儀，不同材質(zhì)的采樣管進(jìn)行采樣，從不同時(shí)間點(diǎn)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，各時(shí)間點(diǎn)之間MAP、HR 變化無差異，p ＞0.05;PETCO2、PaCO2與P(a -et)CO2比較，均p ＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明兩種采樣管可以互相替代。

使用過程應(yīng)注意，因嚴(yán)重心肺疾病、采樣管因分泌物堵塞、扭曲及呼吸頻率等均可影響PETCO2的測定，需同時(shí)測定PaCO2作為參考。在使用采樣管的過程中，我們也發(fā)現(xiàn)，艾貝爾一次性無菌延長管也有發(fā)生堵管現(xiàn)象，其發(fā)生的頻率與進(jìn)口采樣管相仿，因此術(shù)中也需密切觀察，避免發(fā)生堵管現(xiàn)象。首先連接管道時(shí)避免發(fā)生管道扭曲、折疊、堵塞、脫管、導(dǎo)管移位、呼吸環(huán)路脫開等，兩端接頭要擰緊，防止漏氣。其次盡量避免采樣管內(nèi)水汽形成，可加接過濾器，減少水汽形成。使用過程中發(fā)現(xiàn)有水珠或其它異物，用高壓氧氣將其吹出，使用結(jié)束后用75%乙醇稀釋擦拭干凈，妥善保管［13］。有嚴(yán)重心肺疾病的患者，建議結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治觯岣呗樽淼陌踩?。此外，本研究所采用的是邁瑞監(jiān)護(hù)儀，其他型號監(jiān)護(hù)儀是否也可以用艾貝爾一次性無菌延長管進(jìn)行PETCO2的監(jiān)測有待于進(jìn)一步研究。

CO2采樣管屬于耗材類，原裝進(jìn)口的呼氣末二氧化碳采樣管價(jià)格昂貴。艾貝爾一次性無菌延長管其材質(zhì)、管腔直徑及長度與原裝進(jìn)口采樣管相仿，可用于呼吸末二氧化碳分壓的監(jiān)測，銜接緊密，無漏氣，且價(jià)格便宜，僅為原裝進(jìn)口采樣管的1/30，既達(dá)到了采集二氧化碳數(shù)據(jù)的目的，還可以重復(fù)使用，取材方便，操作方法簡單，不需要特殊的技術(shù)，經(jīng)濟(jì)又實(shí)用，可替代進(jìn)口采樣管用于PETCO2數(shù)據(jù)的采集。經(jīng)30 000多例全麻患者的使用，效果良好，值得同行借鑒。

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