羅艷華
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是目前對冠心病的治療采用的主要方式,PCI 術(shù)后出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象患者發(fā)生心肌梗死、心源性猝死、心力衰竭等是主要的心血管事件,因此對無復(fù)流現(xiàn)象的預(yù)防以及治療是提高PCI 治療療效的重要方面[1]。本研究重點(diǎn)探討PCI 術(shù)后無復(fù)流現(xiàn)象的預(yù)防,現(xiàn)具體報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取我院2013 年5 月~2014 年12 月我院收治的180 例冠心病行冠狀動(dòng)脈血管介入治療的并且發(fā)生無復(fù)流現(xiàn)象的患者作為研究對象,其中心絞痛39 例,急性心肌梗死46 例,心力衰竭39 例;心律失常56 例,合并有高血壓的患者101 例,糖尿病47 例,血脂異常患者46 例。將以上患者隨機(jī)分成觀察組與對照組各90 例。其中觀察組男46 例,女44 例,平均年齡(62.4 ±3.8)歲;對照組男48 例,女42例,平均年齡(63.1 ±3.2)歲。兩組患者性別、年齡以及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p >0.05),兩組具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 冠狀動(dòng)脈介入術(shù) 兩組患者于術(shù)前口服阿司匹林與氯吡格雷各300 mg,經(jīng)橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈穿刺,于狹窄部位置入導(dǎo)管、球囊、支架,行血管擴(kuò)張將血管狹窄消除,同時(shí)常規(guī)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。術(shù)中按照患者的體質(zhì)量輸注肝素100 U/kg。
1.2.2 用藥方法 觀察組術(shù)后發(fā)現(xiàn)有無復(fù)流或慢復(fù)流現(xiàn)象,則經(jīng)引導(dǎo)管于冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射鹽酸替羅非班10 μg/kg,3 min時(shí)間內(nèi)注射完,若無明顯效果,則再次經(jīng)過指引導(dǎo)管注射替羅非班。并且以0.075 μg·kg-1·min-1的持續(xù)微量泵泵24 h。對照組出現(xiàn)無復(fù)流或者慢復(fù)流現(xiàn)象時(shí)經(jīng)過指引導(dǎo)管向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射維拉帕米1 mg,同樣在3 min 時(shí)間內(nèi)注射完畢,若無明顯效果,則再經(jīng)指引導(dǎo)管內(nèi)給予維拉帕米治療。
1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果,比較兩組患者用藥后首次以及末次的TIMI 血流分級情況,同時(shí)比較兩組患者的TIMI 心肌灌注血流分級(TMPG)情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,其中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),若p <0.05 則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 TIMl 血流分級 末次冠脈造影顯示TIMI 血流分級0 ~2級者少于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p >0.05),TIMl 3 級例數(shù)多于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p <0.05),具體見表1。
表1 兩組患者注射藥物之后首次及末次TIMl 血流分級情況比較n(%)
2.2 TMPG 比較 用藥后首次和末次冠狀動(dòng)脈造影TMPG 0~2 級率比較,兩組無明顯差異(p >0.05),但觀察組TMPG3級率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p <0.05),具體見表2。
表2 兩組患者給藥首次和末次TMPG 比較n(%)
冠心病介入治療是目前常用的治療方法,該方法能有效提高臨床治療療效,有效改善患者生活質(zhì)量,但隨著手術(shù)方式廣泛的應(yīng)用,臨床醫(yī)師較關(guān)注的問題是怎樣才能保證在接受介入治療之后的緩解情況,以及怎樣順利進(jìn)行并且有效地預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)血栓,所以在圍手術(shù)期使用抗凝治療,對于治療的最終效果具有直接的決定作用。已有研究結(jié)果顯示,介入手術(shù)之后的24 h 發(fā)生急性血栓幾率約為0.6%,治療后30 d 之內(nèi)出現(xiàn)亞急性的血栓比率最高達(dá)到18%,患者術(shù)后1 年因血栓性疾病而導(dǎo)致心肌梗死再次發(fā)生甚至是發(fā)生死亡的幾率達(dá)到15.8%之高[2-3]。采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療甚至?xí)?dǎo)致炎性反應(yīng)的發(fā)生,進(jìn)一步的導(dǎo)致支架內(nèi)血栓的形成,引起再狹窄等一系列問題的產(chǎn)生,給患者術(shù)后的生活帶來較大的影響,所以說抗血小板治療對預(yù)防冠心病術(shù)后復(fù)發(fā)具有極其重要的意義。
對一些高齡的臟器功能減退的患者具有更重要的意義,老年患者大多會(huì)合并有兩種甚至兩種以上的并發(fā)癥,規(guī)范的進(jìn)行抗血小板藥物使用就顯得更為重要[4]?;颊咝g(shù)后很容易產(chǎn)生無復(fù)流或慢復(fù)流現(xiàn)象,這樣就將會(huì)進(jìn)一步的形成心肌細(xì)胞的腫脹以及外流的受阻,不斷的進(jìn)展就會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞不可逆損傷的加劇,增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。所以對于PCI 術(shù)后無復(fù)流的防治是改善患者預(yù)后以及治療效果的一個(gè)關(guān)鍵問題[5-6]。本研究對比探討鹽酸替羅非班和維拉帕米的療效,結(jié)果顯示,觀察組注射藥物之后首次冠狀動(dòng)脈造影TIMl 分級0 ~2 級患者例數(shù)較對照組少,TIMl 3 級患者例數(shù)較對照組多。末次冠脈造影顯示TIMI 血流分級0 ~2 級者少于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p >0.05),TIMl 3 級例數(shù)多于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p <0.05);用藥后首次和末次冠狀動(dòng)脈造影TMPG 0 ~2 級率比較,觀察組與對照組無明顯差異(p >0.05),但觀察組TMPG3 級率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p <0.05)。由此可見鹽酸替羅非班能夠有效地減少冠心病患者介入術(shù)后無復(fù)流的發(fā)生率,安全可靠,與何小萍[7]、楊偉民[8]的研究結(jié)果一致,同時(shí)針對抗血小板藥物使用適應(yīng)證以及樣本的研究,具體的效果分析方面也有更深入和更加全面的研究的必要[9]。
綜上所述,與維拉帕米相比,鹽酸替羅非班能有效減少冠心病患者介入術(shù)后無復(fù)流發(fā)生率,適合在臨床上推廣使用。
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