羅艷華

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是目前對冠心病的治療采用的主要方式，PCI 術(shù)后出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象患者發(fā)生心肌梗死、心源性猝死、心力衰竭等是主要的心血管事件，因此對無復(fù)流現(xiàn)象的預(yù)防以及治療是提高PCI 治療療效的重要方面［1］。本研究重點(diǎn)探討PCI 術(shù)后無復(fù)流現(xiàn)象的預(yù)防，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013 年5 月～2014 年12 月我院收治的180 例冠心病行冠狀動(dòng)脈血管介入治療的并且發(fā)生無復(fù)流現(xiàn)象的患者作為研究對象，其中心絞痛39 例，急性心肌梗死46 例，心力衰竭39 例;心律失常56 例，合并有高血壓的患者101 例，糖尿病47 例，血脂異常患者46 例。將以上患者隨機(jī)分成觀察組與對照組各90 例。其中觀察組男46 例，女44 例，平均年齡(62.4 ±3.8)歲;對照組男48 例，女42例，平均年齡(63.1 ±3.2)歲。兩組患者性別、年齡以及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動(dòng)脈介入術(shù) 兩組患者于術(shù)前口服阿司匹林與氯吡格雷各300 mg，經(jīng)橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈穿刺，于狹窄部位置入導(dǎo)管、球囊、支架，行血管擴(kuò)張將血管狹窄消除，同時(shí)常規(guī)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。術(shù)中按照患者的體質(zhì)量輸注肝素100 U/kg。

1.2.2 用藥方法 觀察組術(shù)后發(fā)現(xiàn)有無復(fù)流或慢復(fù)流現(xiàn)象，則經(jīng)引導(dǎo)管于冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射鹽酸替羅非班10 μg/kg，3 min時(shí)間內(nèi)注射完，若無明顯效果，則再次經(jīng)過指引導(dǎo)管注射替羅非班。并且以0.075 μg·kg-1·min-1的持續(xù)微量泵泵24 h。對照組出現(xiàn)無復(fù)流或者慢復(fù)流現(xiàn)象時(shí)經(jīng)過指引導(dǎo)管向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射維拉帕米1 mg，同樣在3 min 時(shí)間內(nèi)注射完畢，若無明顯效果，則再經(jīng)指引導(dǎo)管內(nèi)給予維拉帕米治療。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，比較兩組患者用藥后首次以及末次的TIMI 血流分級情況，同時(shí)比較兩組患者的TIMI 心肌灌注血流分級(TMPG)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，若p ＜0.05 則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TIMl 血流分級 末次冠脈造影顯示TIMI 血流分級0 ～2級者少于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＞0.05)，TIMl 3 級例數(shù)多于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者注射藥物之后首次及末次TIMl 血流分級情況比較n(%)

2.2 TMPG 比較 用藥后首次和末次冠狀動(dòng)脈造影TMPG 0～2 級率比較，兩組無明顯差異(p ＞0.05)，但觀察組TMPG3級率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者給藥首次和末次TMPG 比較n(%)

3 討論

冠心病介入治療是目前常用的治療方法，該方法能有效提高臨床治療療效，有效改善患者生活質(zhì)量，但隨著手術(shù)方式廣泛的應(yīng)用，臨床醫(yī)師較關(guān)注的問題是怎樣才能保證在接受介入治療之后的緩解情況，以及怎樣順利進(jìn)行并且有效地預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)血栓，所以在圍手術(shù)期使用抗凝治療，對于治療的最終效果具有直接的決定作用。已有研究結(jié)果顯示，介入手術(shù)之后的24 h 發(fā)生急性血栓幾率約為0.6%，治療后30 d 之內(nèi)出現(xiàn)亞急性的血栓比率最高達(dá)到18%，患者術(shù)后1 年因血栓性疾病而導(dǎo)致心肌梗死再次發(fā)生甚至是發(fā)生死亡的幾率達(dá)到15.8%之高［2-3］。采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療甚至?xí)?dǎo)致炎性反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)一步的導(dǎo)致支架內(nèi)血栓的形成，引起再狹窄等一系列問題的產(chǎn)生，給患者術(shù)后的生活帶來較大的影響，所以說抗血小板治療對預(yù)防冠心病術(shù)后復(fù)發(fā)具有極其重要的意義。

對一些高齡的臟器功能減退的患者具有更重要的意義，老年患者大多會(huì)合并有兩種甚至兩種以上的并發(fā)癥，規(guī)范的進(jìn)行抗血小板藥物使用就顯得更為重要［4］?；颊咝g(shù)后很容易產(chǎn)生無復(fù)流或慢復(fù)流現(xiàn)象，這樣就將會(huì)進(jìn)一步的形成心肌細(xì)胞的腫脹以及外流的受阻，不斷的進(jìn)展就會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞不可逆損傷的加劇，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。所以對于PCI 術(shù)后無復(fù)流的防治是改善患者預(yù)后以及治療效果的一個(gè)關(guān)鍵問題［5-6］。本研究對比探討鹽酸替羅非班和維拉帕米的療效，結(jié)果顯示，觀察組注射藥物之后首次冠狀動(dòng)脈造影TIMl 分級0 ～2 級患者例數(shù)較對照組少，TIMl 3 級患者例數(shù)較對照組多。末次冠脈造影顯示TIMI 血流分級0 ～2 級者少于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＞0.05)，TIMl 3 級例數(shù)多于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05);用藥后首次和末次冠狀動(dòng)脈造影TMPG 0 ～2 級率比較，觀察組與對照組無明顯差異(p ＞0.05)，但觀察組TMPG3 級率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)。由此可見鹽酸替羅非班能夠有效地減少冠心病患者介入術(shù)后無復(fù)流的發(fā)生率，安全可靠，與何小萍［7］、楊偉民［8］的研究結(jié)果一致，同時(shí)針對抗血小板藥物使用適應(yīng)證以及樣本的研究，具體的效果分析方面也有更深入和更加全面的研究的必要［9］。

綜上所述，與維拉帕米相比，鹽酸替羅非班能有效減少冠心病患者介入術(shù)后無復(fù)流發(fā)生率，適合在臨床上推廣使用。

［1］ 袁 靜，吉桂珍，黃小梅，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中并發(fā)癥處理的護(hù)理配合［J］.嶺南心血管病雜志，2012，18(4):441-442.

［2］ 高學(xué)禎.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病療效觀察［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(6):37 -38.

［3］ 胡曉林，游桂英，李繼平.冠心病病人行冠狀動(dòng)脈介入治療的健康教育需求分析［J］. 護(hù)理研究:上旬版，2012，26(7):1751 -1753.

［4］ 魏 亞，焦曉紅.老年冠心病患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(2):266-268.

［5］ 羅良初，黃 金，童成枝.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(6):551 -553.

［6］ 汪雁博，傅向華，王學(xué)超，等.血小板分布寬度對急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈介入治療中無復(fù)流的預(yù)測價(jià)值［J］.臨床心血管病雜志，2012，28(5):338 -341.

［7］ 何小萍.替羅非班在急性心肌梗死中的應(yīng)用［J］. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(14):78 -81.V［8］ 楊偉民，李紹波，向定成，等.血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班在急診冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(8):61 -63.

［9］ 李冬義，劉 君，杜作義. 冠心病合并2 型糖尿病的冠脈造影及臨床特點(diǎn)分析［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2013，12(11):59 -61.