趙亞潔 胡秀芬 蕭苑芬

隨著人們對(duì)牙列缺損/缺失修復(fù)要求的提高，口腔種植修復(fù)技術(shù)在臨床口腔得到普遍應(yīng)用。種植的主要目的是增加口腔健康，修復(fù)其功能和形態(tài)，最大限度地恢復(fù)口腔的生理功能，而種植器械的精細(xì)及確保滅菌效果和種植器械安全使用是種植成功的關(guān)鍵［1］。2010 年5 月我院就開(kāi)始按衛(wèi)生部消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范要求，對(duì)各科室所有的復(fù)用器械采用集中管理模式，包括種植手術(shù)室使用的口腔種植系統(tǒng)。我科先后處理了多個(gè)有內(nèi)供水冷卻系統(tǒng)的有孔的種植系統(tǒng)工具如Ankylos、Sic、NobelBiocare、Zimmer 等有孔鉆針，其給清洗工作帶來(lái)了較大的難度。本研究旨在尋找一種快捷有效的清洗牙科種植有孔鉆針的清洗工具，確保清洗效果。

1 材料與方法

1.1 材料設(shè)備

1.1.1 材料 配套的通針、改良通針(材質(zhì)為稍軟的能塑型的不銹鋼通條，直徑比鉆針直徑稍小，自制)、薄膜手套、乳膠手套、軟毛刷、白紗布、專(zhuān)用探條、注射器、無(wú)菌生理鹽水。

1.1.2 設(shè)備 水槍、4 倍的光源放大鏡。

1.2 方法

1.2.1 堵塞鉆針的選擇 選擇臨床堵塞的鉆針，入選標(biāo)準(zhǔn)為使用水槍沖洗鉆針沒(méi)能看到有水從孔流出或不通暢者。1.2.2 實(shí)驗(yàn)分組 根據(jù)使用清洗通針的不同分為A、B 兩組，A 組為采用改良通針協(xié)助清洗，B 組采用廠家配套通針進(jìn)行協(xié)助清洗。

1.3 觀察指標(biāo)

清潔度檢查采用目測(cè)檢查:

1.3.1 有孔鉆針經(jīng)水槍清洗所有的孔沖出的水成直線(xiàn)，包括側(cè)孔為合格，如果有一個(gè)孔沒(méi)能沖出水則視為不合格。

1.3.2 配合光源放大鏡進(jìn)行目測(cè)檢查 白紗布以及采用0.5 mL 的無(wú)菌生理鹽水配合專(zhuān)用鉆針探條，使用注射器來(lái)回沖洗5 次，檢查白紗布的顏色變化，沒(méi)顏色變化為陰性，有顏色變化為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從清洗效果比較，A 組明顯優(yōu)先B 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.001)。A 組清洗合格率優(yōu)先B 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.005)。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組清洗后目測(cè)檢查效果比較(n)

表2 兩組清洗后白紗布光源放大鏡檢查效果比較 (n)

3 討論

醫(yī)療器械的清洗效果是保障消毒滅菌效果的關(guān)鍵。待滅菌的醫(yī)療器械如不能保證清洗質(zhì)量，即使滅菌程序正常，化學(xué)和生物指示物合格，該器械仍不能保證達(dá)到滅菌要求［2］，殘留污物滅菌后被碳化，再次使用時(shí)碳化顆粒進(jìn)入人體組織，引起組織蛋白包裹或熱源反應(yīng)，進(jìn)一步影響治療效果［3］，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)管腔類(lèi)器械的清洗質(zhì)量進(jìn)行有效檢測(cè)，日常檢測(cè)可以使用白紗布法進(jìn)行［4］。

種植工具系統(tǒng)主要由純鈦或鈦合金屬制成，具有種類(lèi)多、數(shù)量較大、凹槽多、體積小、紋路密、清洗困難等特點(diǎn)，部分帶有內(nèi)供水冷卻系統(tǒng)，如Ankylos、Sic、NobelBiocare、Zimmer 等鉆針，其內(nèi)部管道容易因?yàn)槭褂煤笞o(hù)理不當(dāng)而阻塞，給清洗工作帶來(lái)了較大的難度?？谇恍∑餍凳且猿暀C(jī)震動(dòng)清洗輔助人工清洗，手工清洗和超聲波清洗牙科小器械均有顯著效果，但手工清洗的效果優(yōu)先于超聲波清洗，對(duì)于超聲波清洗過(guò)程中個(gè)別清洗不干凈的器械，可以適當(dāng)延長(zhǎng)超聲震動(dòng)時(shí)間或輔助人工重點(diǎn)清洗［5］。而口腔種植系統(tǒng)多以超聲機(jī)震動(dòng)清洗加輔助人工清洗完成，將鉆針?lè)湃氤曊饎?dòng)清洗機(jī)中震動(dòng)5 min，去除表面以及管腔內(nèi)的碎屑，注意每個(gè)鉆針間不要接觸，以免相互碰撞磨損［6］，震動(dòng)完畢后將鉆針取出，注意帶內(nèi)冷卻的鉆針一定要用水槍將管腔內(nèi)的血凝塊、軟組織及碎骨屑等沖出來(lái)。必要時(shí)使用金屬通針［5］，取出污物后切底沖洗。在工作中遇到堵塞嚴(yán)重的有孔種植鉆針，使用廠家配套的通針協(xié)助清洗，效果并不滿(mǎn)意，往往不能協(xié)助清洗干凈，由于市場(chǎng)上的小毛刷直徑太大，配套的通針沒(méi)能達(dá)到應(yīng)有的清洗效果，給工作帶來(lái)了極大的難度，本實(shí)驗(yàn)嘗試使用自制的能塑型的不銹鋼通條協(xié)助清洗，取得了較好的效果，提高了工作效率，保證了清洗質(zhì)量，確保了滅菌效果和種植器械安全使用，可防止院內(nèi)交叉感染、提高種植手術(shù)的成功率、延長(zhǎng)種植器械的使用壽命。

［1］ 高 群，王林虎，郭家平，等.口腔種植器械的清洗滅菌與養(yǎng)護(hù)［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33(7):100.

［2］ 黃靖雄.醫(yī)療器械清洗效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)護(hù)理管理，20009，9(3):16 -18.

［3］ 王春麗，劉翠梅，胡 凱，等.兩種清洗牙科小器械方法的效果比較［J］.中國(guó)感染控制雜志，2012，11(3):204 -206.

［4］ 趙體玉，羅艷霞，王 姝.管腔類(lèi)器械清洗效果檢測(cè)方法的對(duì)比研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(10):1426 -1427.

［5］ 楊 琳，黎 楠，藏滿(mǎn)麗，等.口腔種植手術(shù)器械與鉆針的保養(yǎng)維護(hù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(16):120 -12.

［6］ 雷逸靈，廖玲玲，袁 泉. 口腔種植手術(shù)器械的消毒和維護(hù)［J］.中華實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(9A):52 -53.