劉長波 劉文靜 李曉琳 秦曉民

隨著人民生活方式和飲食結構的改變，代謝綜合征的發(fā)病患者較多，并且高尿酸并發(fā)高脂血癥患者發(fā)病率逐漸升高;近年來研究已經證明高尿酸血癥與血脂代謝相關［1］，患有高尿酸血癥并高脂血癥的發(fā)病率大于30%。目前治療手段以藥物為主，西藥治療療效確定，但有一定肝腎損傷等副作用;就此，我們圍繞中醫(yī)藥治療該類疾患可減輕肝腎損傷的特點，觀察以扶正降濁方聯合西藥對高血尿酸并高血脂癥的治療效果，現總結報告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2014 年3 月～2015 年1 月在本院就診，且符合高血尿酸并高血脂癥診斷入選標準的患者76 例，按就診順序隨機盲法分兩組，包括治療組38 例和對照組38 例;治療組平均年齡(45.8 ±5.9)歲;病程平均為(2.9 ±1.7)年;男20 例，女18 例。對照組平均年齡(42.1 ±6.2)歲;病程平均為(2.8 ±1.9)年;男21 例，女17 例。兩組患者在一般臨床資料比較無顯著性差異，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 入選標準

男性高于416 μmol/L，女性高于357 μmol/L 為高尿酸血癥;血脂升高按中國成人血脂異常防治指南(2007)標準;排除以下患者入選，包括孕婦及哺乳期婦女;年齡18 歲以下或65 歲以上者，患者伴有酮癥血癥、尿毒癥、遺傳病和嚴重肝腎心肺功能不全者及藥物過敏者。

1.3 治療方法

對照組患者給予別嘌醇緩釋膠囊0.25 g，每日一次;同時服用阿貝他片0.2 g，每日兩次，兩藥物聯合口服。治療組在對照組治療基礎上，采用扶正降濁中藥方聯合上述西藥治療，扶正降濁方由中藥材米糠、決明子、薏苡仁、茯苓、黃精和桃仁組成，常規(guī)水煎服，每次100 mL，每日三次口服。兩組患者分別連續(xù)治療60 d 后觀察療效。

1.4 觀察指標

兩組患者治療后分別檢測肝腎功能評價其安全性，檢測功效指標為血尿酸(UA)和血脂指標，其中血脂指標為甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)和高密度脂蛋白(HDL-C)三項。

1.5 療效評價

患者服用藥物后對高尿酸和高血脂指標影響，采用療效級別評價，包括顯效、有效和無效三級評判。具體為:

1.5.1 高尿酸血癥 顯效:血尿酸明顯下降＞35%;有效:血尿酸下降＜35%，但＞20%;無效:血尿酸下降＜20%。

1.5.2 高脂血癥 顯效:TC 下降≥20%或TG 下降≥40%或HDL-C 上升≥0.26 mmol/L，LDL-C 下降＞30%;有效:TC 下降10% ～20%，TG 下降20% ～0%，HDL - C 上升0.104 ～0.26 mmol/L，LDL -C 下降＞20%;無效:未達到有效標準。

1.6 統計分析

采用SPSS 18.0 統計軟件分析，數據用平均數±標準差表示，計數資料選擇t 檢驗，計量資料選擇χ2檢驗。

2 結果

兩組患者分別治療后肝腎功能檢查無明顯異常，由此提示扶正化濁方的安全性可靠。

治療組和對照組患者的高尿酸血癥無效者分別為1 人和7 人，組間有效率比較具有顯著性差異(χ2=6.207，P ＜0.05);高血脂無效者分別2 人和9 人，組間有效率比較具有非常顯著性差異(χ2=6.837，P ＜0.01)，上述結果提示扶正降濁方聯合西藥的療效確定。

兩組患者治療后，在UA、TC 和HDL-C 組間比較具有顯著性差異(P ＜0.05)，治療組治療前后在UA、TC 和HDL -C幾方面比較具有顯著性差異(P ＜0.05)，對照組治療前后在UA、TC 方面比較具有顯著性差異(P ＜0.05)，具體見表1。

表1 扶正降濁方對患者血尿酸和血脂影響

3 討論

隨著經濟發(fā)展，生活水平和飲食結構改善，當今高尿酸血癥、高脂血癥是人群中常見多發(fā)疾病，高尿酸血癥、高脂血癥的發(fā)病率較高，在我國城鎮(zhèn)中發(fā)病率占成年人口十分之一以上，且有逐年增加趨勢。長期高血尿酸升高，尿酸鹽結晶可以沉積在胰島B 細胞中，導致胰腺功能受損而引發(fā)糖尿病。高尿酸血癥又可通過尿酸結晶直接沉積于小動脈壁而損害動脈內膜，加重高血壓、冠狀動脈硬化性心臟病。高尿酸血癥可以促進低密度脂蛋白膽固醇的氧化和脂質的過氧化，導致血脂增高。高尿酸血癥和代謝綜合征諸多項目之間互為因果，相互促進［2］。高尿酸血癥和高血脂血癥是常見心腦血管疾患、糖尿病的誘發(fā)因素之一，積極可靠的預防和治療高血脂和高尿酸血癥對人類健康具有積極意義。

目前治療高尿酸血癥主要有包括四類藥物:鎮(zhèn)痛消炎藥物;抑制尿酸生成的別嘌醇;促進尿酸排泄的藥物，如丙磺舒、苯磺吡酮、苯溴馬隆等;堿化尿液藥物如碳酸氫鈉。但是鎮(zhèn)痛消炎藥多有胃腸道不良反應，對肝腎功、造血系統等均有影響;抑制尿酸生成藥別嘌醇出現藥物反應，尤其是藥物超敏綜合征的概率較高，臨床醫(yī)生治療時須謹慎使用別嘌醇。促進尿酸排泄的藥物有消化道不良反應，對腎功有影響;堿化尿液藥物對合并有高血壓和心功能不全者應慎用。此外，高尿酸血癥與多種腎臟疾病如糖尿病腎病、IgA 腎病、急性腎損傷、慢性腎臟病有密切關系。高脂血癥最常使用的有他汀類降脂藥、貝特類、煙酸類、樹脂類等，可降膽固醇等［3］。

中醫(yī)認為高脂血癥屬于“痰濁、濕濁”范疇，脾虛失運，脂濁內聚;肝膽不利，脂濁不化;腎失氣化，清從濁化，其病理基礎為痰濁瘀阻于血脈。因此脾失健運、肝失條達、腎失氣化是高脂血癥內在病理基礎，而“痰濁、瘀血、脂濁是臟腑氣化失調病理產物，也是高脂血癥立法遣方重要依據［4］。中醫(yī)學對高尿酸血癥治療以健脾補腎、清熱利濕為原則，泄?jié)嵘僮羟鍩?可從利小便、堿化尿液及適當通便促進尿酸排泄，降低體內血尿酸水平［5-6］。綜合上述中醫(yī)學對高血脂和高尿酸治療的認識，本臨床觀察以扶正降濁法立法結合西藥對高血尿酸合并高血脂癥患者治療，扶正降濁方從中醫(yī)辨證論治及辨病相結合的角度出發(fā)，由米糠、決明子、苡仁、茯苓、黃精、桃仁組成，方以米糠為君藥扶正;黃精、茯苓為臣藥，益氣健脾;以決明子、苡仁為佐藥清肝、健脾、利水;桃仁活血化瘀為使藥，針對脾虛濕濁，起到扶正祛濁作用。觀察結果顯示兩組患者高尿酸血癥和高血脂癥的有效率具有顯著性差異(P ＜0.05)，由此提示此扶正降濁方的臨床意義，值得進一步深入觀察研究。

［1］ 葉 勝，姚 龍.高尿酸與高脂血癥相關性初步探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(22):247 -248.

［2］ 吳潭梅.體檢人群高尿酸血癥與血脂異常相關性探討［J］. 海南醫(yī)學，2009，20(11):279 -280.

［3］ 王顏剛，閆勝利，苗志敏.高尿酸血癥及痛風中西醫(yī)結合研究進展［J］.青島大學醫(yī)學院學報，2006，41(1):93 -94.

［4］ 鄧宗奎，植懿丹，伍桂枝.健康體檢人群高血壓與高尿酸血癥、高血糖、高血脂的關系分析［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2014，23(10):890 -892.

［5］ 周汝云，溫偉強，譚 寧，等.除濕化瘀方治療高血尿酸血癥22例臨床觀察［J］.醫(yī)學研究雜志，2009，38(4):136 -138.

［6］ 曾青山，劉 佳，林江虹.中藥藥膳治療原發(fā)性高尿酸血癥療效觀察［J］.現代醫(yī)院，2015，15(6):63 -68.