陳志清 楊 霞

幽門螺桿菌是定植在人體胃粘膜內(nèi)的一種革蘭陰性微需氧菌是經(jīng)世界衛(wèi)生組織確定的Ⅰ類致癌因子，一般與胃粘膜、慢性胃炎等相關(guān)。對于幽門螺桿菌感染的臨床治療，常規(guī)采用兩種抗生素聯(lián)合一種質(zhì)子泵抑制劑的三聯(lián)療法治療，但由于近幾年來抗生素的濫用和細(xì)菌耐藥性的增強，致使幽門螺桿菌根除率不斷降低，且容易產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，限制其臨床應(yīng)用［1］。隨著近年來微生態(tài)醫(yī)學(xué)興起，益生菌的廣泛應(yīng)用，為預(yù)防Hp 感染提供了新思路，其不僅具有抗Hp 感染作用，還能調(diào)節(jié)機體免疫功能，改善胃腸道微生態(tài)環(huán)境等，因此，探索益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的臨床療效，成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點。然而，關(guān)于三聯(lián)療法添加益生菌治療幽門螺桿菌感染的研究報道相對不多。醫(yī)院為探討標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法加服益生菌對幽門螺桿菌感染的臨床療效，選取2014 年7 月～2015 年6 月期間收治的107 例幽門螺桿菌感染患者作為研究對象，同時應(yīng)用分組對照方式進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取醫(yī)院消化科自2014 年7 月～2015 年6 月所收集的107 例幽門螺桿菌感染患者作為此次研究對象，107 例患者均符合幽門螺桿菌感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。根據(jù)不同藥物方案將107 例患者分為觀察組54 例和對照組53 例。其中觀察組男29 例，女25 例;年齡為19 ～71 歲，平均(47.18 ±8.41)歲;疾病類型:消化性潰瘍26 例，慢性胃炎28 例。對照組男27例，女26 例;年齡為20 ～71 歲，平均(48.11 ±8.45)歲;疾病類型:消化性潰瘍25 例，慢性胃炎28 例。排除合并胃粘膜重度異型增生者、心腦肝腎等重要臟器嚴(yán)重病變者、精神障礙者、哺乳期和妊娠期女性以及酗酒患者，107 例患者均表示對此次研究知情同意。兩組患者年齡、性別、疾病類型等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具備可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用三聯(lián)療法治療，即口服埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20046379，規(guī)格:20 mg)每次20 mg，呋喃唑酮(玉瑞生物科技(安陽)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H41020023，規(guī)格:100 s)每次100 mg，甲硝唑(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14020964，規(guī)格:0.2 g)1 克/次。觀察組在此基礎(chǔ)上加服益生菌治療，即口服枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊(韓美藥品有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S20030087，規(guī)格每粒250 mg)每次500 mg，每日3 次。兩組患者均堅持用藥2 w。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率;同時在患者治療2 w 后，使用胃鏡檢查其幽門螺桿菌的根除率，胃鏡檢查前8 h，患者需禁食禁水，檢查前3 min 需在喉部噴入麻醉劑，將胃鏡經(jīng)患者喉嚨進(jìn)入其食道進(jìn)行胃部檢查。其根除標(biāo)準(zhǔn)如下:停藥1 個月，胃鏡復(fù)查，仍無Hp 發(fā)現(xiàn)，2 塊胃竇部活檢組織Hp 細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和組織學(xué)染色均為陰性，連續(xù)2 次尿素呼吸試驗陰性，抗體滴度下降1 年以上者，即為根治。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，計量資料的比較采用t 檢驗，計數(shù)資料的統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，P ＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為33.96%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n)

2.2 對比兩組患者幽門螺桿菌根除率 觀察組幽門螺桿菌根除者51 例，其幽門螺桿菌根除率為94.44%;對照組幽門螺桿菌根除者42 例，其幽門螺桿菌根除率為79.25%。兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

幽門螺桿菌感染可引發(fā)腸胃潰瘍和慢性胃炎，其致病過程為:幽門螺桿菌在穿透機體粘液層后，粘附在胃上皮細(xì)胞的表面，進(jìn)而破壞患者胃上皮細(xì)胞，最終引發(fā)感染［2］。幽門螺桿菌感染一向是消化科醫(yī)生的研究熱點，目前國內(nèi)外臨床上大多采取質(zhì)子泵抑制劑與兩種抗生素聯(lián)合的三聯(lián)方案作為幽門螺桿菌感染臨床治療的一線療法［2］。然而，由于近幾年細(xì)菌耐藥性不斷增加，致使幽門螺桿菌根除率也大幅度下降，從而導(dǎo)致幽門螺桿菌感染反復(fù)發(fā)作。同時，由于患者長期不合理地服用抗生素，導(dǎo)致其出現(xiàn)胃腸道菌群失調(diào)、偽膜性腸炎和胃腸功能紊亂等不良反應(yīng)。

Gottland 等曾于2001 年報道，益生菌可穩(wěn)定患者胃粘膜屏障，發(fā)揮其胃粘膜保護(hù)作用［3］。同時，Gottland 等經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，嗜酸性乳酸桿菌對于幽門螺桿菌與胃粘膜上皮細(xì)胞上的定植與生長有強效抑制性作用，并能干擾幽門螺桿菌在機體中增殖過程［4］。本組研究結(jié)果亦顯示，在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上加服益生菌的觀察組，其幽門螺桿菌根除率明顯高于單純采用三聯(lián)療法治療的對照組，同時，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比較低?？梢姌?biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法加服益生菌在幽門螺桿菌感染的臨床治療中有突出療效。分析益生菌抑制幽門螺桿菌感染的作用機制可能為:①對于幽門螺桿菌定植有競爭性的抑制作用［5］;②產(chǎn)生細(xì)菌素和短鏈脂肪酸抑制或者滅活幽門螺桿菌;③益生菌能夠緩解幽門螺桿菌感染形成的胃粘膜炎癥反應(yīng)，并發(fā)揮其免疫調(diào)節(jié)作用，抑制機體的胃上皮細(xì)胞凋亡［6］。另外，因益生菌具有平衡患者腸道內(nèi)菌群、調(diào)節(jié)其消化系統(tǒng)的作用，并能改善因潰瘍等引發(fā)的腹脹、發(fā)酸和噯氣等癥狀，因而在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上加服益生菌有助于減少患者的不良反應(yīng)。本組研究所采取的枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊包含兩類活菌:枯草桿菌和屎腸球菌。這兩種活菌均為機體腸道內(nèi)正常菌群。枯草桿菌能夠產(chǎn)生消化酶，從而分解脂肪、碳水化合物、纖維蛋白和蛋白質(zhì)等，促使機體的消化吸收，同時產(chǎn)生抗菌化合物和溶菌酶，抑制有害菌，且對多種抗生素耐藥［7］。因此，其可與抗生素聯(lián)用，不會影響幽門螺桿菌的根除率。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法加服益生菌對幽門螺桿菌感染的臨床療效顯著，對幽門螺桿菌的根除率較高，是幽門螺桿菌感染患者的理想治療方案。

［1］ 謝 睿，楊曉鐘，高成城，等.標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)加益生菌療法和鉍劑四聯(lián)方案治療幽門螺桿菌感染的對照研究［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，45(12):1180 -1182.

［2］ 陳淑萍，王 磊，余建奎.益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的臨床研究［J］. 中華臨床感染病雜志，2012，5(2):98 -100.

［3］ 蔣 珍，范鐘麟，王學(xué)紅.益生菌聯(lián)合四聯(lián)療法根治幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的臨床研究［J］.中國實用醫(yī)刊，2013，40(9):61-62.

［4］ 李 勛，蔡英茂，金花善.雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合三聯(lián)及四聯(lián)療法對幽門螺桿菌根除率的分析［J］.中外醫(yī)療，2014，33(1):100 -101.

［5］ 孫麗群.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合埃索鎂拉唑、阿莫西林、克拉霉素治療幽門螺桿菌感染的臨床研究［J］. 臨床消化病雜，2012，24(2):101 -102.

［6］ 李忠華.含鉍劑四聯(lián)療法對老年消化性潰瘍患者幽門螺桿菌感染的療效研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(7):36 -38.

［7］ 楊成海，陳贊雄，吳振華.序貫療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(5):44 -46.