劉楨宇 ，徐麗麗，陳春林(宜春學(xué)院化學(xué)與生物工程學(xué)院，江西 宜春 336000)

抗菌藥物是臨床應(yīng)用較多的一類藥物。由于各種原因，導(dǎo)致抗菌藥物的不合理應(yīng)用越來越嚴(yán)重［1］，主要表現(xiàn)在:無指征的預(yù)防/治療用藥、抗菌藥物品種和劑量的選擇錯(cuò)誤、給藥途徑和給藥次數(shù)及療程不合理等［2］。本調(diào)查通過對(duì)某二級(jí)甲等醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用ABC 分析法［3］進(jìn)行綜合性分析，了解和掌握醫(yī)院抗菌藥物使用狀況，為提高臨床抗菌治療水平，減少抗菌藥物濫用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

藥品及抗菌藥物消耗數(shù)據(jù)(2013 年1—12 月)由某二級(jí)甲等醫(yī)院臨床藥學(xué)室計(jì)算機(jī)進(jìn)行采集，包括品種、規(guī)格、劑型、銷售金額等。

1.2 抗菌藥物分類標(biāo)準(zhǔn)

參考《中國(guó)藥典》2010 年版，對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分類，本統(tǒng)計(jì)的抗菌藥物不包括抗麻風(fēng)藥物、抗真菌藥物、抗病毒藥物和抗寄生蟲藥。

限定日劑量(defined daily dose，DDD)指藥物應(yīng)用于成人的主要適應(yīng)證的每人每天平均劑量［4］。用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)=某藥的總用量/該藥的DDD 值。DDDs 越大，說明使用度越大［5］。DDDs =藥品消耗總量(g)/DDD。限定日費(fèi)用(daily drug cost，DDC)指某種藥品按照限定日劑量用藥時(shí)每天的費(fèi)用，DDC=藥品消耗總金額/DDDs［6］。

1.3 ABC 分析法

ABC 分析法是意大利數(shù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)家、社會(huì)學(xué)家維爾雷多·巴累托·巴雷特(Pareto)在研究資本主義社會(huì)國(guó)民財(cái)富分配狀況時(shí)提出的一個(gè)思想分析方法。其是根據(jù)事物在技術(shù)或經(jīng)濟(jì)方面的主要特征，進(jìn)行分類、排序，分清重點(diǎn)和一般，有區(qū)別地實(shí)施管理的一種分析方法。由于把被分析的對(duì)象分成A、B、C 3 類，所以稱為ABC 分析法。

2 結(jié)果

2.1 各類別抗菌藥物銷售金額、DDDs 情況

各類別抗菌藥物銷售金額、DDDs 情況，見表1。

表1 全院各類別抗菌藥物銷售金額、DDDs 及構(gòu)成比Tab 1 Consumption sum，DDDs and constituent ratio of different kinds of antibiotic

2.2 不同品種、規(guī)格、劑型抗菌藥物銷售金額情況的ABC 分析

該院使用抗菌藥物涉及8 類，55 個(gè)規(guī)格品種，按照設(shè)定的ABC 分析法分類，同時(shí)計(jì)算各類抗菌藥物的DDDs 和DDC，結(jié)果見表2。對(duì)A、B、C 三類藥物進(jìn)一步分析，因C 類藥物數(shù)量較多，在此僅對(duì)A、B 類進(jìn)行分析，結(jié)果見表3 ～4。

表2 ABC 各類抗菌藥物DDDs、銷售金額及平均DDC 情況Tab 2 DDDs，consumption sum and the average DDC of ABC classes of antibiotics

表3 A 類抗菌藥物DDDs、銷售金額統(tǒng)計(jì)Tab 3 Statistics of DDDs，consumption sum of class A antibiotics

表4 B 類抗菌藥物DDDs、銷售金額統(tǒng)計(jì)Tab 4 Statistics of DDDs，consumption sum of class B antibiotics

3 討論

該院2013 年使用抗菌藥物涉及8 類、55 個(gè)規(guī)格品種。由表1 可見，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物占抗菌藥物金額比例最大，高達(dá)76.04%，DDDs 最高，為69 760.87。該類抗菌藥物藥物具有顯著的抗菌活性強(qiáng)、毒性反應(yīng)小以及臨床療效理想的特點(diǎn)，在臨床抗感染治療中發(fā)揮了重要作用，受到了廣大醫(yī)學(xué)工作者和患者的青睞［7］;其次為大環(huán)內(nèi)酯類，該類使用較多的品種是紅霉素和阿奇霉素，因其價(jià)格低廉且抗菌效果好而使用廣泛，所以該類藥物占抗菌藥物金額比例小，但DDDs 較高，為14 785.1，排列第2 位;氟喹諾酮類占抗菌藥物金額比例為7.38%，其中以左氧氟沙星氯化鈉注射液為主，占抗菌藥物銷售金額的3.68%，左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋異構(gòu)體，作用強(qiáng)，與較新的和較老的目前使用的氟喹諾酮類藥物相比，左氧氟沙星具有良好的耐受性，不良反應(yīng)發(fā)生率較低［8］;林可霉素類，占5.60%，主要以克林霉素氯化鈉注射液為主，占抗菌藥物金額的5.57%等。

A 類抗菌藥物中包含2 類10 個(gè)規(guī)格品種，銷售金額占全部抗菌藥物銷售金額的70.62%，平均DDC 為74.13 元，日均費(fèi)用高，表明該類藥物價(jià)格昂貴，建議藥劑科應(yīng)重點(diǎn)管理此類藥物，根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)條件及藥品銷售量確定庫(kù)存，可將采購(gòu)周期定為1 周，減少藥物的庫(kù)存量;B 類抗菌藥物中包含3 類7 個(gè)規(guī)格品種，銷售金額占全部抗菌藥物銷售金額的18.78%，對(duì)該類藥物可實(shí)施一般管理，按銷量時(shí)緊時(shí)松調(diào)節(jié)庫(kù)存水平，將采購(gòu)周期定為1 個(gè)月;C 類抗菌藥物包含的抗菌藥物類型、品種、規(guī)格均多，但因部分品種價(jià)格較低，有些品種規(guī)格用量又極少，所以該類藥品資金占用小，銷售金額僅為抗菌藥物銷售金額的10.60%，對(duì)該類藥物可實(shí)施次要管理，將采購(gòu)周期定為3 個(gè)月，同時(shí)應(yīng)定期檢查藥品效期，避免藥物資源的浪費(fèi)。

由表3 ～4 可見，該院使用抗菌藥物劑型最多的是注射劑。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情輕重、感染部位、消化系統(tǒng)功能、藥物特點(diǎn)等情況對(duì)患者的給藥途徑進(jìn)行評(píng)估和設(shè)計(jì)，避免因?yàn)檫^度使用和濫用注射劑導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)，增加費(fèi)用，并使患者增加某些不必要的風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)［9］。為加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用，該院可按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”“限制使用”“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，最大限度地發(fā)揮藥物治療作用，實(shí)現(xiàn)安全有效經(jīng)濟(jì)的合理用藥［10］。

［1］ 朱世權(quán)，謝瑞祥，歐棋華，等. 專項(xiàng)整治對(duì)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用的影響［J］.中國(guó)藥房，2014，25(30):2789-2792.

［2］ 戴攀.抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)狀及管理對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，15(15):3205.

［3］ 牛紹利，孫成珍，尹文光，等. ABC 分析法在我院藥品分類管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)藥事，2010，24(2):192-193.

［4］ 王克強(qiáng)，陶琳，馮緒強(qiáng).抗菌藥物限定日劑量對(duì)合理使用的影響分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015(16):3697-3699.

［5］ 王寧，張敏，高會(huì)霞.抗感染藥物用藥頻度與耐藥的相關(guān)性分析［J］.抗感染藥學(xué)，2009(1):51-53.

［6］ 畢德余.某二級(jí)甲等醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用合理性的多方面調(diào)研分析［D］.濟(jì)南:山東大學(xué)，2008.

［7］ 張露蓉，江心怡. β-內(nèi)酰胺類抗生素的應(yīng)用情況及趨勢(shì)分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11(3):216-219.

［8］ 仲兆金.喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)［J］.國(guó)外醫(yī)藥:抗生素分冊(cè)，2002，23(4):182-183.

［9］ 李萍.抗菌藥物的合理選用研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014(24):378-379.

［10］ 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)臨床藥師培訓(xùn)專家指導(dǎo)委員會(huì).抗菌藥物專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)指南［S］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008-06-01.