程化 薛超群 羅瑞雪

粘連性腸梗阻是由于機(jī)體腹腔發(fā)生炎癥、出血、損傷或開腔手術(shù)等原因，導(dǎo)致腸粘連，造成腸內(nèi)壓升高，腸內(nèi)容物無法通過狹窄部位，形成粘連性腸梗阻[1]。在臨床上，主要表現(xiàn)為腹痛、飽脹感、嘔吐胃內(nèi)容物及停止排氣排便，如果治療不當(dāng)，引發(fā)水、電解質(zhì)及酸堿失衡，造成機(jī)體處于脫水中毒階段，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)休克危險(xiǎn)狀態(tài)[2]。對于粘連性腸梗阻的治療，病情處于早期階段時(shí)，主要采取保守治療，但是容易使腸梗阻部位發(fā)生感染，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，造成局部病灶壞死；本研究在保守治療的基礎(chǔ)上，將應(yīng)用地塞米松治療粘連性腸梗阻，進(jìn)一步提高對粘連性腸梗阻的治療強(qiáng)度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取蓬安縣人民醫(yī)院胃腸外科在2013年2月～2014年2月收治的100例粘連性腸梗阻患者，患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的胃腸類疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，將所有研究對象進(jìn)行分組。觀察組50例，男32例，女18例；平均年齡（33.1±2.1）歲；單純性腸梗阻25例，絞窄性腸梗阻25例；急性腸梗阻32例，慢性腸梗阻18例；對照組50例，男31例，女19例；平均年齡（32.4±1.1）歲；單純性腸梗阻27例，絞窄性腸梗阻23例；急性腸梗阻29例，慢性腸梗阻21例；2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者采取保守治療，排空腸內(nèi)容物、降低腸內(nèi)壓力、抑制胃酸分泌治療、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、服用相應(yīng)的抗生素或干擾素預(yù)防并發(fā)感染；具體如下：（1）靜脈注射25%葡萄糖注射液（福建天泉藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)130412 B 4，250 mL：12.5 g），500 mL/次，1次/2 d，直到水鹽及電解質(zhì)平衡恢復(fù)正常；（2）服用多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)131119525，10毫克×30片/盒），飯后口服，10 mg/次，3次/d，7 d為1個(gè)療程；（3）服用奧美拉唑腸溶膠囊（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，生產(chǎn)批號(hào)H 20125074），早晚空腹口服，20 gm/次，2次/d，7 d 為 1 個(gè)療程；（4）服用阿莫西林膠囊（吉林敖東集團(tuán)大連藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)1211005），1 g/次，1次/d，7 d 為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用地塞米松進(jìn)行對癥治療；用25%葡萄糖注射液（福建天泉藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào) S 1344，250 mL：12.5 g）200 mL，溶解 5 mg 的地塞米松磷酸鈉注射液（天津金耀氨基酸有限公司，1 mL：5 mg，生產(chǎn)批號(hào)70302），對患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d；患者病情有所好轉(zhuǎn)，用5%葡萄糖注射液（福建天泉藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)130412 B 4，250 mL：12.5 g）200 mL，溶解 2 mg 的地塞米松磷酸鈉注射液（天津金耀氨基酸有限公司，1 mL：5 mg，生產(chǎn)批號(hào)70302），對患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。

1.2.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、手術(shù)治療率、治療順從性強(qiáng)、病情復(fù)發(fā)及臨床療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定《粘連性腸梗阻治療效果標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)指標(biāo)為并發(fā)癥發(fā)生率、往院時(shí)間、手術(shù)治療率、治療順從性、病情復(fù)發(fā)；（2）臨床治療治愈：患者腸梗阻癥狀及并發(fā)癥消失、異常體征恢復(fù)正常；有效：患者腸梗阻癥狀有所改善，常規(guī)檢查趁于正常；無效：患者各項(xiàng)全命體征處于異常狀態(tài)，腸梗阻癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重惡化；總有效率＝治愈率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、手術(shù)治療率、治療順從性強(qiáng)、病情復(fù)發(fā)率與對照組患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 2組粘連性腸梗阻患者治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)比較[n(%)]

2.2 2組臨床療效比較 觀察組患者腸梗死治總有效率為84.00%；對照組患者腸梗死總有效率為64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.691，P=0.046）。見表 2。

表2 2組粘連性腸梗阻患者臨床效果比較［n(%)］

3 討論

粘連性腸梗阻在病情發(fā)展過程中，由于腸內(nèi)容物堵塞在腸腔狹窄部位及粘連部位，容易引發(fā)特異性免疫反應(yīng)，在梗阻處形成炎癥病灶，分泌大量的炎性因子，破壞腸黏膜，導(dǎo)致病灶腸出現(xiàn)壞死、腸內(nèi)容物外流引發(fā)彌溫性全身中毒癥狀[4]。劉春安等[5]研究認(rèn)為，利用地塞米松治療粘連性腸梗死，可以縮短治療時(shí)間及降低炎癥反應(yīng)，減輕腸壁糜爛性炎癥、水腫及減少腸壁平滑肌的通透性，顯著提高粘連性腸梗阻的保守治療效果。

本研究結(jié)果表明，服用地塞米松的觀察組患者的治療總有效率為84.00%，顯著高于對照組的64.00%（P＜0.05）；這表明，地塞米松可以抑制特異性免疫反應(yīng)，降低血清中免疫球蛋白的含量，減輕或防止炎癥反應(yīng)，收縮血管，減少腸梗阻處組胺或其他炎性因子的滲出，與劉春安等[5]的研究結(jié)果相一致，但加強(qiáng)常規(guī)治療的強(qiáng)度及質(zhì)量，有利于協(xié)調(diào)提高粘連性腸梗阻患者對地塞米松的耐受能力，延長地塞米松的用藥周期，減少患者對地塞米松產(chǎn)生耐藥性及嚴(yán)重的毒副作用[6]；對于粘連性腸梗阻治療上，需要注意對于炎癥反應(yīng)的預(yù)防，做好消炎治療工作，防止局部性的炎癥疾病引發(fā)全身性的疾病及彌漫性感染疾病。地塞米松屬于激素類抗炎藥物，可以有效地緩解粘連性腸梗阻的炎癥反應(yīng)，防止腸梗阻發(fā)生壞死性瘢痕，在臨床上對患者的消炎作用很強(qiáng)，明顯縮短患者的治療時(shí)間，提高患者的治療依從性[7]。但是，在治療過程中，該藥物只能對癥治療而且不能長時(shí)間使用，容易引發(fā)高血壓、骨質(zhì)疏松、肥胖、消化性潰瘍[8]。因此，對于粘連性腸梗阻的治療，要使用地塞米松時(shí)，要注意以下事項(xiàng)：（1）如果患者存在急性細(xì)菌性、病毒性或其它病原菌感染時(shí)，應(yīng)該有選擇性地使用地塞米松，必要時(shí)需要加服抗生素、干擾素或免疫增強(qiáng)劑；（2）不能長期大量地使用地塞米松，但由于病情需要長期使用時(shí)，不能突然停藥，應(yīng)該逐漸減少用量；（3）對地塞米松過敏的患者應(yīng)該禁用此，存在高血壓、糖尿病或冠心病等心腦血管疾病患者應(yīng)該慎用此藥[9]。

綜上所述，應(yīng)用地塞米松治療粘連性腸梗阻，可有效地降低炎癥反應(yīng)，減少粘連性腸梗阻并發(fā)癥的發(fā)生，提高粘連性腸梗阻的臨床效果。

[1] 許杰民，張聰.奧曲肽聯(lián)合地塞米松治療粘連性腸梗阻的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013(3):20-21.

[2] 劉利剛，王季，姚迪，等.幾丁糖-地塞米松復(fù)合物對術(shù)后腹膜粘連的預(yù)防[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(12):1899，1945.

[3] 肖承佐，李應(yīng)軍，王金寶，等.奧曲肽聯(lián)合地塞米松治療粘連性腸梗阻的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(20):4280-4281.

[4] 顏曉潭，陳雪秋.奧曲肽聯(lián)合地塞米松治療腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2013，25(2):111-112.

[5] 劉春安，林琳，徐飛鵬，等.地塞米松在粘連性腸梗阻治療中的作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(20):3191-3192.

[6] 趙寶成，毛偉征，陳棟，等.術(shù)后早期炎性腸梗阻分型治療的臨床研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2008，11(2):160-162.

[7] 溫宏升，李旭，曹玉柱，等.生長抑素聯(lián)合甲氧氯普胺和地塞米松治療惡性不完全性腸梗阻[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32(6):749-750.

[8] 譚獻(xiàn)文，朱光輝.地塞米松聯(lián)合生長抑素治療術(shù)后早期炎性腸梗阻22例[J].臨床合理用藥雜志，2009，2(15):117.

[9] 李克峰，韓珂，姚迪，等.透明質(zhì)酸鈉-地塞米松復(fù)合物預(yù)防術(shù)后腸粘連的效果觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(11):2715-2716.