胡澤福

慢性阻塞性肺疾病是由于呼吸系統(tǒng)功能受到損傷，氣流受限，繼發(fā)呼吸道感染、有害氣體及顆粒的吸入，過敏及氣候變化等因素，從而出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣短和喘息，嚴重時會出現(xiàn)呼吸衰竭的一類高發(fā)性疾病[1]。尤其于急性加重期的患者病死率極高，給患者帶來痛苦的同時增加了患者家屬的精神與經(jīng)濟負擔[2]。本研究選取慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者120例，采用降鈣素原進行指導治療，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年1月～2014年5月四川省達縣人民醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者120例（男80例，女 40例），隨機均分為 2組（n=60）。對照組男42例，女18例，年齡50～82歲，平均年齡（66.0±13.3）歲；研究組男38例，女 22例，年齡 52～84歲，平均年齡（67.5±14.2）歲。2組患者年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)的治療手段，依照患者的具體臨床表現(xiàn)，結合醫(yī)護人員的經(jīng)驗給予抗生素治療，多數(shù)患者的使用抗生素時間12～15 d；并給予患者進行痰涂片和痰培養(yǎng)細菌學檢驗與其他實驗室檢查，如對患者白細胞數(shù)目的檢測等。

研究組患者采用降鈣素原指導治療。具體方式如下：抽取患者血液（于患者住院1 d內(nèi)）制作血液標本，同時制備痰涂片。使用免疫層析定量讀數(shù)儀（型號：RH-100；廠家：馬鞍山市瑞恒科技電子有限公司）、國聲降鈣素原檢測卡（產(chǎn)品標準編號：YZB/皖0001-2013），將患者的靜脈血滴于降鈣素原檢測卡上，送入免疫層析定量讀數(shù)儀中讀取數(shù)值進行檢測；根據(jù)患者降鈣素原的檢測值來確定抗生素的運用，并于患者第4、8、12天進行復檢，無細菌感染值為：當降鈣素原值低于0.10 μg/L；0.10～0.25 μg/L細菌感染幾率不大，不需要使用抗菌素治療；0.25～0.50 μg/L高細菌感染幾率，適當使用抗菌藥物；0.50 μg/L以上確定為存在細菌感染，需要使用抗菌藥物進行治療。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的臨床有效率、平均住院天數(shù)、住院病死率、復發(fā)率及抗生素使用率、抗生素費用、住院費用等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療情況比較 經(jīng)過不同的治療方法，研究組與對照組在臨床有效率、平均住院天數(shù)、復發(fā)率及住院病死率方面比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療情況比較[±s，n（%）]

表1 2組慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療情況比較[±s，n（%）]

組別 例數(shù) 臨床有效率 平均住院天數(shù)（d） 復發(fā)率 住院病死率對照組 60 51(85.00) 16.22±1.01 4(6.67) 2(3.33)研究組 60 52(86.67) 14.12±1.23 3(5.00) 1(1.67)

2.2 2組患者抗生素使用及住院費用情況比較 通過不同的治療方案，研究組患者在抗生素使用率、抗生素使用費用、住院費用等方面均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者抗生素使用及住院費用情況比較[±s，n（%）]

表2 2組患者抗生素使用及住院費用情況比較[±s，n（%）]

組別 例數(shù) 抗生素使用率 抗生素使用費用（元） 住院費用（元）對照組 60 49(81.67) 5210.0±125.5 1270.0±89.7研究組 60 29(48.33) 2200.0±111.1 650.0±77.8

3 討論

慢性阻塞性肺疾病多發(fā)于秋冬季節(jié)，由于目前環(huán)境衛(wèi)生的惡化，導致該種疾病的發(fā)病率明顯上升，基層醫(yī)院呼吸科該類疾病住院病員比例也隨之增大[3]。對于該疾病的急性加重期而言，可以由于多種原因引起，但2/3由下呼吸道感染所致，其中以細菌感染為主，約占50%[4]。而85%的該疾病急性加重期患者卻接受了抗生素治療，這就導致了抗生素的濫用和隨之而來的細菌耐藥[5]。體溫、血象（白細胞及中性粒細胞）由于受干擾因素較多，并不能作為患者肯定感染的依據(jù)；經(jīng)口痰培養(yǎng)的不準確性以及基層醫(yī)院化驗的局限性，痰培養(yǎng)僅能作為應用抗生素的參考[6]。而且慢性阻塞性肺疾病常有細菌定植，故臨床需要一個敏感指標來區(qū)分慢性阻塞性肺疾病病情加重的原因是否為細菌感染，以利于在伴有細菌感染的患者慢性阻塞性肺疾病中，及時正確的使用抗生素，迅速緩解臨床癥狀，縮短病程，降低氣道內(nèi)細菌負荷，延緩下一次急性加重的時間，而對于那些不伴有細菌感染的患者盡量避免應用抗生素，避免細菌耐藥及降低費用，減輕患者的負擔[7]。

在降鈣素原指導治療下，患者對抗生素的使用量明顯下降，降低了抗生素的使用費用，避免了抗生素濫用導致的細菌耐藥性，同時節(jié)省了住院費用，在保證治療的前提下，大大減輕了患者家屬的經(jīng)濟負擔[8]。

綜上所述，降鈣素原在指導慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的抗菌治療中具有一定的實際意義，值得臨床推廣應用。

[1] 曾雪峰，陳鋒，劉楠，等.降鈣素原在指導慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治療中的價值[J].實用醫(yī)學雜志，2010，26（22）：4093，4095.

[2] 丁海波，林其昌，陳公平，等.血清降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治療中的指導作用[J].中華老年醫(yī)學雜志，2012，31（5）：396-398.

[3] 姜小建，魚軍，杜旭升，等.血清降鈣素原的檢測對指導慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治療價值的meta分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（15）：1955-1956，1958.

[4] 楊桂云，賽雙橋，王毅芳，等.藥物加霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].當代醫(yī)學，2014，20（8）：5-6.

[5] 唐海成，柏宏堅，周志祥，等.血清降鈣素原水平檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗菌治療中的指導意義[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（24）：16-19，23.

[6] 張晨.降鈣素原對指導慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治療的價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（23）：64，66.

[7] 李曉寧，周超，王岸，等.降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（24）：3355，3357.

[8] 李小春，段煉，賈云峰，等.降鈣素原在指導慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治療中的價值[J].臨床醫(yī)學，2013，33（2）：21-23.