劉銀花

剖宮產(chǎn)由于其安全性好、全程接近無痛、可控性高等諸多優(yōu)點(diǎn)已成為越來越多的年輕孕婦的首選，而在近年來由于中國的計劃生育政策發(fā)生一定的調(diào)整，很多家庭也可以合法生第二胎。因此，瘢痕子宮患者再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的需求越來越多，降低瘢痕子宮患者再次生育的風(fēng)險是一個重要的研究方向[1]。為深入探討二次妊娠合并瘢痕子宮患者比初次妊娠時選擇了順產(chǎn)的患者在二次妊娠行剖宮產(chǎn)時的并發(fā)癥發(fā)生率有何不同，具體容易發(fā)生哪些并發(fā)癥及初次妊娠的剖宮產(chǎn)術(shù)式是否對二次妊娠合并瘢痕子宮患者再次行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)生影響等諸多關(guān)鍵的問題[2-3]，本研究選取二次妊娠合并瘢痕子宮并行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者480例和二次妊娠初次行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者379例進(jìn)行樣本分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年7月黃州區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科收治的二次妊娠合并瘢痕子宮患者為實驗組，同期本院產(chǎn)科收治的二次妊娠初次行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者為對照組。所選患者均行剖宮產(chǎn)手術(shù)。對照組480例，年齡27～41歲，平均年齡(32.3±1.5)歲。實驗組379例，年齡25～42歲，平均年齡(31.7±2.2)歲。2組患者的年齡、健康狀態(tài)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者剖宮產(chǎn)手術(shù)時均采用硬膜外麻醉持續(xù)對其進(jìn)行麻醉，實驗組患者由于之前腹部已經(jīng)存在1個切口和切口愈合后的瘢痕，所以首先切除瘢痕，然后在腹壁原切口相同的位置在制造出1個切口，子宮切口應(yīng)遠(yuǎn)離子宮原切口的瘢痕行1個橫切口；對照組腹壁和子宮均采取橫切口。其他手術(shù)步驟均按照常規(guī)進(jìn)行，2組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的種類、例數(shù)及發(fā)生率，并記錄觀察組初次剖宮產(chǎn)的手術(shù)切口方法及每種方法所對應(yīng)的發(fā)生并發(fā)癥的種類、例數(shù)以及發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用“±s”表示；組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組在并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于對照組，實驗組發(fā)生盆腹腔粘連的幾率最高，而對照組最易并發(fā)的并發(fā)癥為產(chǎn)后出血，對照組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 實驗組初次剖宮產(chǎn)不同切口方式時再次剖宮產(chǎn)進(jìn)程、分娩用時和剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量的變化 采用腹壁橫切口方式的孕婦比采用腹壁縱切口的孕婦再次剖宮產(chǎn)進(jìn)程長、分娩所用時間長、剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量也更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實驗組初次剖宮產(chǎn)不同切口方式時再次剖宮產(chǎn)進(jìn)程、分娩用時和剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量的變化比較（±s）

表2 實驗組初次剖宮產(chǎn)不同切口方式時再次剖宮產(chǎn)進(jìn)程、分娩用時和剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量的變化比較（±s）

組別 再次剖宮產(chǎn)進(jìn)程（min）剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量（mL）腹壁橫切口組 12.3±4.1 51.3±14.2 312.3±24.3腹壁縱切口組 7.3±2.1 39.3±8.6 212.3±18.1分娩用時（min）

3 討論

本研究通過379例二次妊娠合并瘢痕子宮并行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者和480例二次妊娠初次行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，分別對比2組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括并發(fā)癥發(fā)生的種類、數(shù)量和發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)二次妊娠初次行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于二次妊娠合并瘢痕子宮并行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者[4]。對于二次妊娠合并瘢痕子宮并行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，再次剖宮產(chǎn)最易并發(fā)并且盆腹腔粘連，其次是產(chǎn)后大出血；而對于二次妊娠初次行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，術(shù)后最易并發(fā)產(chǎn)后大出血，其余并發(fā)癥均比較罕見。通過進(jìn)一步分析比較觀察組初次剖宮產(chǎn)采用腹壁橫切口和腹壁縱切口方式時再次剖宮產(chǎn)進(jìn)程、分娩用時和剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量的變化，發(fā)現(xiàn)初次剖宮產(chǎn)采用腹壁縱切口方式更利于產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)術(shù)后的恢復(fù)[5-6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，對于二次妊娠合并瘢痕子宮的圍產(chǎn)期孕婦，其再次選擇剖宮產(chǎn)的風(fēng)險表較高，容易引起盆腹腔粘連和產(chǎn)后大出血，甚至有時會需要整個切除子宮，所以本實驗警示所有醫(yī)院產(chǎn)科病房應(yīng)加強(qiáng)對二次妊娠合并瘢痕子宮的圍產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)和支持治療。另一方面，應(yīng)鼓勵所有初次行剖宮產(chǎn)的孕婦采取腹壁縱切口這一手術(shù)方式，我們的研究已經(jīng)證明腹壁縱切口比腹壁橫切口更利于產(chǎn)婦二胎時再次剖宮產(chǎn)術(shù)后的恢復(fù)情況[7-8]。

綜上所述，產(chǎn)后大出血和盆腹腔粘連仍舊是剖宮產(chǎn)術(shù)后尤其是二次妊娠合并瘢痕子宮患者剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見的并發(fā)癥，也是我們產(chǎn)科醫(yī)生所面臨的一大難題，今后應(yīng)積極探索更多新的方法來控制剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 潘春煦，楊鵬.4117例二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥情況分析[J].山東醫(yī)藥，2014，54（2）：39-40.

[2] 閆少甫.瘢痕子宮妊娠重復(fù)剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的對比分析[J].中國計劃生育和產(chǎn)科，2013，5(3)：70-80.

[3] 吳方銀，張搖燕，肖搖兵，等.四川省非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀分析[J].實用產(chǎn)科雜志，2012，28(3)：187-190.

[4] 王霞.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40(15)：22-23．

[5] 陳廉，張瀟瀟.瘢痕子宮妊娠分娩時機(jī)及分娩方式選擇[J].中國實用婦科產(chǎn)科雜志，2010，26(8)：594-596．

[6] 劉正飛，孫琴，張麗，等.492例瘢痕子宮妊娠分娩結(jié)局臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(21)：4056-4058．

[7] 朱振萍，思陽，王琳，等.瘢痕子宮再次妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥的危險因素及預(yù)防[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15(1)：102-103．

[8] 李戰(zhàn)飛，張慧芳，劉文霞，等.瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的手術(shù)技巧及術(shù)后粘連防治[J].山東醫(yī)藥，2011，51(47)：113-114.