李偉生,劉潔伶,肖 曌

(中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)廣東省總隊(duì)醫(yī)院兒科 510507)

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喘息反復(fù)發(fā)作患兒潮氣呼吸參數(shù)與哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)的相關(guān)性分析

李偉生,劉潔伶,肖 曌

(中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)廣東省總隊(duì)醫(yī)院兒科 510507)

目的研究分析喘息反復(fù)發(fā)作患兒潮氣呼吸參數(shù)與哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)的相關(guān)性。方法選擇2013年3月至2014年3月在該院接受治療的喘息反復(fù)發(fā)作患兒96例作為研究對(duì)象。其中哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)為陽(yáng)性組50例，哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)為陰性者46例。另選同期在該院接受體檢的健康受試者50例作為對(duì)照組。對(duì)比各組治療前潮氣呼吸參數(shù)情況，各組治療后潮氣呼吸參數(shù)情況，分析患兒潮氣呼吸參數(shù)與哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)的相關(guān)性，患兒哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)的影響因素。結(jié)果治療前哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)為陽(yáng)性組的開始呼氣直至最大呼氣流速時(shí)間(TPEF)/總呼氣時(shí)間(TE)、開始呼氣至最大呼氣流速的呼出量(VPEF)/總呼氣量(VE)、吸氣時(shí)間T1及每分鐘通氣量(MV)均顯著低于哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)為陰性組和對(duì)照組，但呼吸頻率(BF)顯著高于哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)為陰性組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)為陽(yáng)性組的TPEF/TE、VPEF/VE及吸氣時(shí)間T1均顯著低于哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)為陰性組和對(duì)照組，但BF顯著高于哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)為陰性組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)Spearman法分析相關(guān)性可知，哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)與TPEF/TE、VPEF/VE呈負(fù)相關(guān)。根據(jù)Logistic回歸分析法可知，TPEF/TE過低、VPEF/VE過低均為哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)的影響因素。結(jié)論喘息反復(fù)發(fā)作患兒的潮氣呼吸參數(shù)與哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)之間具有緊密聯(lián)系，二者在臨床的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)患兒的病情有著明顯的預(yù)測(cè)價(jià)值，值得臨床關(guān)注與重視。

喘息反復(fù)發(fā)作；潮氣呼吸參數(shù)；哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)；相關(guān)性分析

哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)主要是指過去1年中患者喘息次數(shù)超過4次，且具有1個(gè)主要危險(xiǎn)因素亦或是2個(gè)次要危險(xiǎn)因素[1]。其中主要危險(xiǎn)因素包括[2]：(1)父母具有哮喘病史；(2)由醫(yī)生診斷有特應(yīng)性皮炎；(3)含因吸入變應(yīng)原而致敏的根據(jù)。次要危險(xiǎn)因素包括：(1)含因食物變應(yīng)原而致敏的根據(jù)；(2)患者外周血的嗜酸性粒細(xì)胞水平超過4%；(3)喘息與感冒無(wú)關(guān)。臨床上若哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)呈陽(yáng)性，則需要依據(jù)哮喘規(guī)范治療，因此具有過度治療可能性。鑒于此，為了更加準(zhǔn)確地對(duì)喘息反復(fù)發(fā)作患兒進(jìn)行診治，本文分析潮氣呼吸參數(shù)和哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)之間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月至2014年3月在本院接受治療的喘息反復(fù)發(fā)作患兒96例作為研究對(duì)象。男56例，女40例；年齡2～9歲，平均(5.5±0.8)歲。其中哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)為陽(yáng)性者50例，納入哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)為陽(yáng)性組，男25例，女25例；年齡2～8歲，平均(5.1±0.4)歲。哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)為陰性者46例，納入哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)為陰性組，男31例，女15例；年齡3～9歲，平均(5.2±0.6)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)有先天性肺發(fā)育不全者；(2)有心臟病或其他先天性疾病者；(3)疾病資料不全者。另選同期在本院接受體檢的健康受試者50例作為對(duì)照組，男26例，女24例；年齡2～10歲，平均年齡為(5.3±0.2)歲。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 喘息反復(fù)發(fā)作患兒按臨床規(guī)范實(shí)施治療，給予支氣管舒張劑等藥物治療。利用產(chǎn)于德國(guó)JEAGER的Masterlab Pead system肺功能儀對(duì)所有受試者進(jìn)行檢測(cè)，流量范圍為0～20 L/s，感受器總阻力低于50 Pa·L-1·s-1，設(shè)置死腔容積為100 mL。潮氣呼吸檢測(cè)時(shí)，取坐位，安靜狀態(tài)下背對(duì)視屏，為其加鼻夾，并含口片。統(tǒng)計(jì)100個(gè)左右的潮氣呼吸流量/容積環(huán)，將分布在中部的20個(gè)呼吸數(shù)據(jù)值進(jìn)行記錄。

表1 各組治療前潮氣呼吸參數(shù)情況對(duì)比

表2 各組治療后潮氣呼吸參數(shù)情況對(duì)比

1.2.2 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并對(duì)比下列指標(biāo)[4]：(1)開始呼氣直至最大呼氣流速時(shí)間(TPEF)；(2)總呼氣時(shí)間(TE)；(3)開始呼氣直至最大呼氣流速的呼出量(VPEF)；(4)總呼氣量(VE)；(5)T1與TE為吸氣及呼氣時(shí)間；(6)潮氣量(VT)；(7)呼吸頻率(BF)：(8)每分鐘的通氣量(MV)。對(duì)比各組治療前潮氣呼吸參數(shù)情況，各組治療后潮氣呼吸參數(shù)情況，分析患兒潮氣呼吸參數(shù)與哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)的相關(guān)性，患兒哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)的影響因素。

2 結(jié) 果

2.1 各組治療前潮氣呼吸參數(shù)情況對(duì)比 治療前哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)為陽(yáng)性組的TPEF/TE、VPEF/VE、吸氣時(shí)間T1及MV均顯著低于哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)為陰性組和對(duì)照組，但BF顯著高于哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)為陰性組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 各組治療后潮氣呼吸參數(shù)情況對(duì)比 治療后哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)為陽(yáng)性組的TPEF/TE、VPEF/VE及吸氣時(shí)間T1均顯著低于哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)為陰性組和對(duì)照組，但BF顯著高于哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)為陰性組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 患兒潮氣呼吸參數(shù)與哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)的相關(guān)性分析 根據(jù)Spearman法分析相關(guān)性可知，哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)與TPEF/TE、VPEF/VE呈負(fù)相關(guān)(r=-0.658、-0.723，P=0.012、0.000)，與吸氣時(shí)間T1、BF、MV無(wú)相關(guān)性(r=-0.396、0.335、0.133，P=0.057、0.059、0.124)。

2.4 患兒哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)的影響因素分析 根據(jù)Logistic回歸分析法可知，TPEF/TE過低、VPEF/VE過低均為哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)的影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 患兒哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)的影響因素分析

3 討 論

在臨床上，嬰幼兒喘息通常是一類較為常見的癥狀。而支氣管哮喘的防治指南建議使用哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)對(duì)喘息反復(fù)發(fā)作的患兒實(shí)施疾病危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)，雖然在一定程度上亦可作出判斷[5]。然而，由于此類預(yù)測(cè)指數(shù)所含的內(nèi)容中缺乏客觀觀察指標(biāo)，在臨床上應(yīng)用的廣泛性亦因此受到限制。本文特此通過分析患兒的潮氣呼吸參數(shù)與哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)之間的相關(guān)性，旨在為臨床更好地診治哮喘提供數(shù)據(jù)支持。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療前哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)為陽(yáng)性組的TPEF/TE、VPEF/VE、吸氣時(shí)間T1及MV均顯著低于哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)為陰性組和對(duì)照組，但BF顯著高于哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)為陰性組和對(duì)照組，提示哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)為陽(yáng)性的患兒潮氣呼吸參數(shù)水平發(fā)生的異常變化更加明顯，與國(guó)外Kew等[6]的報(bào)道結(jié)果相同。而治療后哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)為陽(yáng)性組的TPEF/TE、VPEF/VE及吸氣時(shí)間T1均顯著低于哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)為陰性組和對(duì)照組，但BF顯著高于哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)為陰性組和對(duì)照組，這提示TPEF/TE、VPEF/VE、吸氣時(shí)間T1及BF等指標(biāo)水平與哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)的關(guān)系十分緊密[7]。根據(jù)Spearman法分析相關(guān)性可知，哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)與TPEF/TE及VPEF/VE呈負(fù)相關(guān)。進(jìn)一步根據(jù)Logistic回歸分析法可知，TPEF/TE過低、VPEF/VE過低均為哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)的影響因素。表明對(duì)TPEF/TE、VPEF/VE等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，在很大程度上彌補(bǔ)了哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)自身所缺乏的客觀性，同時(shí)可對(duì)喘息反復(fù)發(fā)作的患兒病情作出最佳的預(yù)測(cè)判斷[8]。作者認(rèn)為這可能是因?yàn)槌睔夂粑鼌?shù)的測(cè)定主要是在平靜狀態(tài)下患者自主呼吸過程中描述其潮氣呼吸流量及容積環(huán)的重要參數(shù)，無(wú)需通過復(fù)雜呼吸運(yùn)動(dòng)加以配合，能夠較好地適合幼小兒童[9-10]。其中含有的TPEF/TE、VPEF/VE作為潮氣呼吸主要參數(shù)，能夠較好地反映出哮喘可逆性支氣管痙攣，與小氣道阻力的聯(lián)系十分緊密。對(duì)于喘息反復(fù)發(fā)作的患兒而言，無(wú)論肺功能正常與否，均會(huì)存在著程度各異的氣道炎癥和氣道痙攣，以及黏液分泌增多，這使到達(dá)呼氣峰流量所需的時(shí)間顯著降低，進(jìn)而導(dǎo)致TPEF/TE與VPEF/VE下降[11]。在接受治療后，患兒TPEF/TE與VPEF/VE雖有一定程度的上升，但與哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)為陰性及對(duì)照組相比，仍有差異。國(guó)外Westergaard等[12]報(bào)道指出，TPEF/TE與VPEF/VE可用作臨床檢測(cè)喘息反復(fù)發(fā)作的指標(biāo)之一，能夠較好地反映出患兒氣道阻塞及可逆程度的情況，這與本文的報(bào)道結(jié)果相符。

綜上所述，喘息反復(fù)發(fā)作患兒的潮氣呼吸參數(shù)與哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)之間具有緊密聯(lián)系，二者在臨床的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)患兒的病情有著明顯的預(yù)測(cè)價(jià)值，值得臨床關(guān)注與重視。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.28.034

李偉生(1964-)，本科，副主任醫(yī)師，主要從事兒科方面的研究。

R725.6

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1671-8348(2015)28-3994-03

2015-04-30

2015-07-10)